小儿危重症护理查房课件

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1、小儿危重症护理查房危重症患儿护理查房 小儿危重症护理查房.患患 儿儿 现现 存存 的的 护护 理理 问问 题题明确护理诊断及相关有效的护理措施明确护理诊断及相关有效的护理措施查查房房目目的的危危 重重 症症 患患 儿儿 护护 理理 合合 格格 率率实时有效指导护理工作改进并提高护理质量实时有效指导护理工作改进并提高护理质量小儿危重症护理查房.查房查房主要内容主要内容主要护理诊断及措施主要护理诊断及措施患儿治疗及护理患儿治疗及护理脓毒血症定义、病因脓毒血症定义、病因重症肺炎定义、临床表现重症肺炎定义、临床表现病例介绍、辅助检查病例介绍、辅助检查小儿危重症护理查房病例介绍病例介绍 20 20床床

2、田梓星，男，田梓星，男，5 5个月，因个月，因“呻吟伴轻咳呻吟伴轻咳2 2小时小时”入院，既往史有反复喘息病史。入院，既往史有反复喘息病史。10.1310.13诊断诊断：10.1610.16诊断诊断：1、重症肺炎 1、重症肺炎2、脓毒血症 2、急性肺损伤3、全身炎性反应综合征 3、脓毒血症 4、胸腔积液5、右肺肺不张6、多器官功能障碍 小儿危重症护理查房病例简介病例简介1、5个月患儿，急性起病；2、患儿于2小时前出现呻吟，偶有轻咳，体温未测，无呕吐、腹泻等不适，在家未做特殊处理，今来我院就诊。3、查体:T 38.3、HR 200次/分、R 60次/分、BP 84/62mmhHg。体重5kg,神

3、清，精神欠佳，口唇微绀，咽红 小儿危重症护理查房辅助检查辅助检查血常规生化CT B 超10.12WBC 24.95 109/L中性粒细胞 87.9%PLT 580109/LCRP 109.12mg/L血沉 25mm/h肝功能：白蛋白 38.3g/球蛋白 27.4 g/L 肾功能：肌酐12umol/L 尿素3.38mmol/L 心肌酶谱：肌酸激酶 63u/L 肌酸激酶同工酶13u/L 电解质：钠 134.75 mmol/L 钾 5.37mmol/L PCT 1.44ng/ml 胸部CT结果提示：双肺感染性病变右侧肺不张、右侧大量胸腔积液B超结果提示：右侧胸腔积液量较多10.13WBC 49.92

4、109/L中性粒细胞89.3%PLT 522109/LCRP 257.65mg/L肾功能：肌酐19umol/L 尿素2.8mmol/L心肌酶谱：肌红蛋白 30ng/ml 肌钙蛋白 0.12ng/ml PCT 27.13ng/ml 10.14WBC 21.78109/L中性粒细胞87.9%PLT 450109/LCRP 341.83mg/L血沉 57mm/h肝功能：白蛋白 29.1g/球蛋白 36.1 g/L PCT 24.43ng/ml 10.15WBC 11.98109/L中性粒细胞85.7%PLT 391109/LCRP 174.02mg/LHb 84g/L肝功能：白蛋白 27.7g/球蛋

5、白 37 g/L 肾功能：肌酐10umol/L 尿素3.03mmol/LPCT12.65ng/ml 感染严重呦！小儿危重症护理查房辅助检查辅助检查血气分析CT B 超胸腔积液10.12PH值7.43氧分压74mmHg二氧化碳分压36.1mmHg氧饱和度95.2%结果提示：右侧胸腔积液并右肺下叶少许外压性不张10.13PH值7.52氧分压56mmHg二氧化碳分压34.1mmHg氧饱和度91.8%结果提示：右侧胸腔积液，深度33mmB B超室行穿刺，抽出超室行穿刺，抽出10ml10ml积液积液结果提示：积液为炎性结果提示：积液为炎性渗出液，表明感染严重渗出液，表明感染严重10.14PH值7.57氧

6、分压75mmHg二氧化碳分压32.5mmHg氧饱和度96.9%10.17行胸片检查提示右肺部有小部分不张10.15结果提示：右侧胸腔积液，深度24mm10.16 10.16 行纤支镜术，行纤支镜术，应用应用PSPS10.1510.17结果提示：右侧胸腔积液，深度24mm小儿危重症护理查房CRP是机体受到微生物入侵或 组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。知识小重点PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒血症和炎

7、症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标，PCT2ng/ml表明脓毒症或非常有可能升级为败血性休克。小儿危重症护理查房疾病发展进程疾病发展进程小儿危重症护理查房肺炎相关知识肺炎相关知识f肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。气管炎向下蔓延所致。f呼吸道疾病在儿科四病中居首。呼吸道疾病在儿科四病中居首。f轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症f重症除呼吸系统外，尚累及其它系统重症除呼吸系统外

8、，尚累及其它系统小儿危重症护理查房典型临床表现典型临床表现小儿危重症护理查房重症肺炎重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统小儿危重症护理查房患儿生命体征患儿生命体征患儿血压平稳：收缩压40-60mmHg舒张压70-100mmHg小儿危重症护理查房肺不张相关知识肺不张相关知识f概念：指全肺或部分肺呈收缩和无气状态，因而不能膨胀，概念：指全肺或部分肺呈收缩和无气状态，因而不能膨胀，体积萎陷。产生的原因有先天性及获得性。体积萎陷。产生的原因有先天性及获得性。f先天性是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在先天性是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气

9、所造成病变。且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变。f梗阻性肺不张：炎症、痰液堵塞气道、误吸、支气管异物、梗阻性肺不张：炎症、痰液堵塞气道、误吸、支气管异物、支气管狭窄支气管狭窄f压迫性肺不张：胸腔积液、膈肌麻痹、气胸、胃扩张压迫性肺不张：胸腔积液、膈肌麻痹、气胸、胃扩张f手术因素：气管插管、呼吸机使用不当手术因素：气管插管、呼吸机使用不当小儿危重症护理查房呼吸机辅助通气并高频振荡呼吸机辅助通气并高频振荡小儿危重症护理查房注意啰注意啰小儿危重症护理查房脓毒症的定义及相关概念脓毒症的定义及相关概念脓毒血症脓毒血症(sepsis)(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身是指感染和

10、创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。全身炎症反应（全身炎症反应（SIRSSIRS）：是机体对于多种外界损伤因）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压血压（收缩压90

11、mmHg90mmHg）小儿危重症护理查房疾病发展进程疾病发展进程小儿危重症护理查房脓毒症临床表现脓毒症临床表现 革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为主要表现为血压急剧下降血压急剧下降、发热发热、腹泻与弥散性凝、腹泻与弥散性凝血等症状。血等症状。在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%80%20%80%。细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。性休克的

12、主要原因。小儿危重症护理查房脓毒症病因脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌和肠球菌。链球菌和肠球菌。引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大大肠埃希菌感染肠埃希菌感染最为常见。最为常见。大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。情

13、况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。血而致病。小儿危重症护理查房多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌消毒隔离措施1.隔离医嘱、隔离标识（蓝色）2.患者安置（单间，相邻病房监控）3.访客管理（探视、陪护、参观人员、会诊医生）4.手卫生（洗手设施、快速手消剂）5.合理使用抗菌药物 6.个人防护（眼、口、

14、鼻防护，隔离衣等）7.日常消毒（生活物品、仪器设备、物体表面消毒等）8.标本运送 9.终末消毒 10.医疗废物管理 11.解除隔离小儿危重症护理查房患儿生命体征患儿生命体征患儿血压平稳：收缩压40-60mmHg舒张压70-100mmHg小儿危重症护理查房疾病相关治疗疾病相关治疗 10.16纤支镜术、纤支镜术、ps应用、抗感染、面罩给氧应用、抗感染、面罩给氧10.15强心、呼吸机治疗、抗感染、镇静、抗凝强心、呼吸机治疗、抗感染、镇静、抗凝10.14强心、呼吸机治疗、抗感染、镇静强心、呼吸机治疗、抗感染、镇静10.13强心、呼吸机治疗、抗感染、镇静强心、呼吸机治疗、抗感染、镇静10.12 强心、利

15、尿、抗感染、氧气吸入强心、利尿、抗感染、氧气吸入小儿危重症护理查房主要药物治疗主要药物治疗治疗用药治疗用药地高辛地高辛西地兰、速尿西地兰、速尿亚胺培南、万古霉素亚胺培南、万古霉素肝素钠、低右肝素钠、低右甲基、丙球甲基、丙球咪达唑仑咪达唑仑小儿危重症护理查房患儿存在哪些护理问题小儿危重症护理查房宝贝连连看宝贝连连看小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断f1.1.体温过高体温过高：与肺部感染，全身炎性反应有关与肺部感染，全身炎性反应有关f护理措施：护理措施：f（1 1）体温不超过）体温不超过38.538.5，予以物理降温，予以物理降温 f（2 2）体温超过）体温超过38.538.5，予以退热药

16、，予以退热药 f 10.13 16:30 T38.7 10.13 16:30 T38.7 遵医嘱给予遵医嘱给予 双氯芬酸钠双氯芬酸钠10mg10mg塞肛塞肛 预期目标：患儿体温正常预期目标：患儿体温正常小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断f2.2.心力衰竭：与肺部感染有关心力衰竭：与肺部感染有关f 预期目标：患儿心率平稳，心功能正常（已达标）预期目标：患儿心率平稳，心功能正常（已达标）f护理措施：护理措施：f密切监测心率，遵医嘱给予强心、利尿密切监测心率，遵医嘱给予强心、利尿f10.12 1410.12 14：24 24 给予给予5%GS10ml5%GS10ml加西地兰加西地兰 0.2m

17、g 0.2mg微泵泵入，速尿微泵泵入，速尿10mg10mg静推静推f21:47 21:47 给予给予5%GS10ml5%GS10ml加西地兰加西地兰 0.1mg 0.1mg微泵泵入微泵泵入f10.13 00:32 10.13 00:32 速尿速尿10mg10mg静推静推f03:3003:30给予给予5%GS10ml5%GS10ml加西地兰加西地兰0.1mg0.1mg微泵泵入微泵泵入f1111：13 13 地高辛地高辛0.13mg0.13mg口服每日一次。口服每日一次。10.16 12:0010.16 12:00停用地高辛停用地高辛小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断f3.3.呼吸衰竭：呼

18、吸衰竭：与肺部感染与肺部感染f 预期目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼预期目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼 吸平稳（已达标）吸平稳（已达标）f护理措施：护理措施：(1)(1)休息休息 患儿绝对卧床休息患儿绝对卧床休息（2 2）呼吸机辅助通气，做好管道护理）呼吸机辅助通气，做好管道护理（3 3）遵医嘱抗生素治疗）遵医嘱抗生素治疗（4 4）及时清除患儿口鼻分泌物，）及时清除患儿口鼻分泌物，采取正确卧位采取正确卧位(5)(5)纤支镜术后护理纤支镜术后护理小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断4.4.气体交换受损：气体交换受损：与肺部炎症有关与肺部炎症有关 预期目标：患儿呼吸

19、道通畅（已达标）预期目标：患儿呼吸道通畅（已达标）护理措施：护理措施：及时清除患儿口鼻分泌物，采取正确卧位及时清除患儿口鼻分泌物，采取正确卧位5.5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与高热、被动卧位等有关与高热、被动卧位等有关 预期目标：患儿皮肤完好（已达标）预期目标：患儿皮肤完好（已达标）护理措施护理措施:(1)(1)患儿绝对卧床休息，保持床单清洁干燥，必要患儿绝对卧床休息，保持床单清洁干燥，必要时翻身拍背。时翻身拍背。(2)(2)做好大小便的护理，定期更换尿不湿，保持会阴干洁。做好大小便的护理，定期更换尿不湿，保持会阴干洁。小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断6.6.现

20、存并发症：现存并发症：10.1310.13（1)1)肺不张：肺不张：与肺部炎症有关与肺部炎症有关 预期目标：患儿肺部功能改善（基本达标）预期目标：患儿肺部功能改善（基本达标）护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理（2 2）低氧血症：）低氧血症：与呼吸道不通畅有关与呼吸道不通畅有关 预期目标：患儿低氧血症改善（已达标）预期目标：患儿低氧血症改善（已达标）护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理护理：协助患

21、儿正确卧位，做好管道护理（3 3）胸腔积液）胸腔积液 预期目标：患儿胸腔积液吸收预期目标：患儿胸腔积液吸收护理措施：治疗：抗感染治疗护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：协助患儿正确卧位，做好基础护理护理：协助患儿正确卧位，做好基础护理（3)3)脓毒血症脓毒血症 预期目标：患儿感染得到控制（基本达标）预期目标：患儿感染得到控制（基本达标）小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断6.6.现存并发症：现存并发症：10.1310.13（1)1)肺不张：肺不张：与肺部炎症有关与肺部炎症有关 预期目标：患儿肺部功能改善（基本达标）预期目标：患儿肺部功能改善（基本达标）护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振

22、荡护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理（2 2）低氧血症：）低氧血症：与呼吸道不通畅有关与呼吸道不通畅有关 预期目标：患儿低氧血症改善（已达标）预期目标：患儿低氧血症改善（已达标）护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡护理措施：治疗：呼吸机辅助通气伴高频振荡 护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理护理：协助患儿正确卧位，做好管道护理（3 3）胸腔积液）胸腔积液 预期目标：患儿胸腔积液吸收预期目标：患儿胸腔积液吸收小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断护理措施：治疗：抗感染治疗护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：协助

23、患儿正确卧位，做好基础护理护理：协助患儿正确卧位，做好基础护理（4 4）脓毒血症）脓毒血症 预期目标：患儿感染得到控制（基本达标）预期目标：患儿感染得到控制（基本达标）护理措施：治疗：抗感染治疗护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：密切监测患儿生命体征，做好基础护理护理：密切监测患儿生命体征，做好基础护理10.16 10.16 （1 1）脓毒血症）脓毒血症 预期目标：患儿感染趋向正常预期目标：患儿感染趋向正常护理措施：治疗：抗感染治疗护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：密切监测患儿生命体征，做好基础护理护理：密切监测患儿生命体征，做好基础护理小儿危重症护理查房常见护理诊断常见护理诊断（2 2）急性肺

24、损伤）急性肺损伤 预期目标：患儿肺部情况好转（基本达标）预期目标：患儿肺部情况好转（基本达标）护理措施：治疗：抗感染治疗护理措施：治疗：抗感染治疗 护理：密切监测患儿生命体征，做好基础护理护理：密切监测患儿生命体征，做好基础护理7.7.有营养失调的危险有营养失调的危险：低于机体需要量低于机体需要量 与不能自主进食、营养摄与不能自主进食、营养摄入不足有关入不足有关 预期目标：患儿住院期间能得到充足的营养（已达标）预期目标：患儿住院期间能得到充足的营养（已达标）8.8.知识缺乏：知识缺乏：家属缺乏疾病相关知识家属缺乏疾病相关知识9.9.恐惧、焦虑恐惧、焦虑10.10.潜在并发症：潜在并发症：（1

25、1）心力衰竭）心力衰竭 （2 2）呼吸衰竭）呼吸衰竭 （3 3）中毒性脑病）中毒性脑病 小儿危重症护理查房护理措施护理措施1.1.改善呼吸功能：改善呼吸功能：(1)(1)、休息、休息 （2 2）、氧疗）、氧疗 呼吸机辅助通气，做好管道护理呼吸机辅助通气，做好管道护理 （3 3）、遵医嘱抗生素治疗）、遵医嘱抗生素治疗2.2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，采取正确卧位及时清除患儿口鼻分泌物，采取正确卧位3.3.降低体温降低体温：密切监测体温变化，采取相应护理措施密切监测体温变化，采取相应护理措施4.4.补充营养及水分补充营养及水分:应准确记录应准确记录2424小时出入量，

26、并严格控制静脉点小时出入量，并严格控制静脉点滴速度，使用输液泵，保持体液均匀输入滴速度，使用输液泵，保持体液均匀输入5.5.密切观察病情密切观察病情6.6.健康教育健康教育 小儿危重症护理查房护理措施护理措施饮食指导饮食指导：予留置胃管，定时管饲饮食。：予留置胃管，定时管饲饮食。生活护理生活护理：1、患儿绝对卧床休息，保持床单清洁干燥，必患儿绝对卧床休息，保持床单清洁干燥，必要时翻身拍背。要时翻身拍背。2 2、加强患儿基础护理，注意口腔卫生，做好大小便的护理，、加强患儿基础护理，注意口腔卫生，做好大小便的护理，定期更换尿不湿，保持会阴干洁，防止泌尿道感染。定期更换尿不湿，保持会阴干洁，防止泌尿

27、道感染。3 3、体温不超过、体温不超过38.538.5时，予物理降温。（监测患儿肛温）时，予物理降温。（监测患儿肛温）4 4、剪短患儿指甲以防抓破皮肤，每日为患者温水擦浴，保、剪短患儿指甲以防抓破皮肤，每日为患者温水擦浴，保持皮肤清洁。持皮肤清洁。小儿危重症护理查房护理措施护理措施心理护理心理护理：做好患儿家属心理护理工作，减缓紧张焦虑情做好患儿家属心理护理工作，减缓紧张焦虑情绪，提高治疗和护理的依从性。绪，提高治疗和护理的依从性。用药护理：用药护理：注意药物不良反应及副作用。注意药物不良反应及副作用。小儿危重症护理查房提高危重患儿护理合格率提高危重患儿护理合格率一、加强安全防范措施，保证患儿

28、安全。急救物品做到用后及时补充，急救器械用后及时清洁消毒，使器械处于备用状态。小儿危重症护理查房提高危重患儿护理合格率提高危重患儿护理合格率二、病情观察细致，严格监测患者生命体征，保持呼吸道通畅。观察指、趾甲床颜色、皮肤色泽、尿量及颜色、面部表情、瞳孔变化。注意管道与线路是否有足够长度，注意患儿活动时管道线路是否有扭曲、脱落，预防感染，严格无菌操作。小儿危重症护理查房 护士对病人的护士对病人的“十知道十知道”小儿危重症护理查房提高危重患儿护理合格率提高危重患儿护理合格率三、观察患儿床单位是否整洁。三、观察患儿床单位是否整洁。四、正确使用仪器的技术，正确使用各种仪器建立使用常规制度和操作规程，四

29、、正确使用仪器的技术，正确使用各种仪器建立使用常规制度和操作规程，定期检查维修。在应用中要准确及时记录各种参数，以便于分析判断病情，指定期检查维修。在应用中要准确及时记录各种参数，以便于分析判断病情，指导治疗与监护。导治疗与监护。小儿危重症护理查房做好病人的三短九洁做好病人的三短九洁f1.1.三短指：头发短、胡须短、指（趾）甲短三短指：头发短、胡须短、指（趾）甲短f2.2.九洁指：面颊、口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮九洁指：面颊、口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺肤、床铺f需要时做好指（趾）甲护理需要时做好指（趾）甲护理小儿危重症护理查房提高危重患儿护理合格率提高危重患儿护理合格率五、熟练掌握正确的急救技术，做好抢救后处理及监护。严格、准确、定时、全面地监测记录生命指征及出入量。小儿危重症护理查房提高危重患儿护理合格率提高危重患儿护理合格率六、能做好患儿家长的心理护理。小儿危重症护理查房提高危重患儿护理合格率提高危重患儿护理合格率七、组织基本理论知识的学习，熟悉急救患儿中常见病、多发病，掌握其病因、病理、症状、体征，以使急救处理时判断迅速准确、确保护理工作质量。小儿危重症护理查房大家来讨论小儿危重症护理查房 谢谢！谢谢！