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1、谢家伟口腔诊所医保管理制度门诊医保管理小组成员：组长：黄金生（院长）骆小慧（护士长）信息员：徐晓妮、骆小慧医保组织机构管理制度一、机构管理1、建立诊所医保管理小组，由门诊院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2、贯彻落实上级有关医保的政策规定3、监督检查本门诊医保制度规定的执行情况。4、及时查处方违反医保制度规定的人和事，并做相关记录。（二）医务管理1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人，如果是要核对持卡人和就医者不是同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，诊疗项目与费用相符。2、坚持使用医保诊疗和非医保诊疗
2、分开的原则，坚决杜绝大处方、人情方，不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。3、对处方诊疗怀疑的病人，请他在医疗保险诊疗范围的明细中进行查询，让病人做到明明白白消费。4、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，以避免医保病人个人承担的费用增加。5、诊疗处方病历书写要求规范、不得涂改、须医师签名。6、划价正确、不得重复收取诊疗费用。（三）财务管理1、认真核对参保人员的医保证、IC卡，挂号、收费，按深圳市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。2、门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知组长。3、配备专人负责与市医保中心诊疗费结算和衔接工作，确保做好医保
3、数据对账汇总工作，每月初或中旬按照医保局要求核算上传总额结回费用。4、新增医疗项目应及时申请上报并在HIM系统维护更新。5、严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。预防收费操作上发现问题，到及时费理，并有相实处违录。（四）信息管理1、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。认真做好医保目录通用名的维护工作。2、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息相关人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息人员及时向市医保中心汇报。3、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。4、信息人员应做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把各用服务器联上网络，确保医保网络系统运行正常，数据安全。深圳市五一齿科管理有限公司谢家伟口腔诊所医保病人门诊就诊流程示意图
口腔诊所医保管理制度流程
