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1、心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察?58?心身医学-malafP嘟辨d1|且t脬Med;cine.A200124No4心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察张宝星,尹国武(第四军医大学附属唐都医院妇产科,陕西西安710038)中田分类号.R714.24文献标识码:C文章编号:10020764(200104005802妊娠剧吐是比拟常见的妊娠病理状态.影响继续妊娠,甚至威胁孕妇生命,临床上一般给予禁食,扑液及对症等治疗.病情多迅速好转,但仍有局部病饲因为病情得不到控制或者仅仅因为心理因素而需终止妊娠.作者试以心理治疗应用于妊娠剧吐,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料以尿酮体阳性的妊娠
2、呕吐病饲作为观察对象.所有病例一般情况均较差,特别是精神状态不佳.有不同程度的脱水及血压下降,体温正常或不高于38.0.以1993年9月1999年7月我院妇产科39例妊娠剧吐予以心理治疗.为观察组,年龄2035岁,平均(27.05-+-4.32)岁,停经3598d,平均(63.7414.68)d,病程217d,平均(7.583.13)d,初治3l例,初孕妇37倒.合并代谢性酸中毒l2饲,肝功能化验谷一丙转氨酶增高8例.以弼期未辅心理治疗的妊娠剧吐56例作为对照组.年龄(28.133.18)岁,停经(6631l2.51)d,病程(6.772.24)d.合并代谢性酸中毒l7例.两组在年龄,停经天数
3、及病程上经均衡性检验,有可比性,以代谢性酸中毒作为衡量病情轻重的指标,两组的发生情况经统计学处理.无显着差异,可比性好.1.2方法1.2.1一般治疗两组均予以一般治疗,先禁食2-3d,每日静脉滴注l0%葡萄糖液,5%葡萄糖盐水及平衡盐液共3000ral左右,输液中参加氯化钾34g,维生素C0.5g及维生素B6100mg,同时肌肉注射维生素B.100mg,对合并代谢性酸中毒者,根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液,能进食后,适当减少补液量直到恢复正常饮食.1.2.2心理治疗观察组给予心理治疗,病人入院后即进行,采用支持性心理治疗的方法,一般首先听病人倾诉,并答复其疑问,取得病人完全信任,
4、然后懈释指导,并特别指出,妊娠剧吐是很容易治疗的一种疾病.只要坚持遵医嘱治疗.绝大多数病人1d内就可以见效,23d呕吐就可以完全停止而迅速痊愈,以后的继续妊娠将是和其他孕妇一样的过程和结果,最后使病人彻底解除对妊娠及妊娠剧吐的恐惧感.根据病人的心理状态不同可以有不同的支持性心理治疗方式.临床上可灵活运用.治疗之前要取得家属配合,这也是很必要的.2结果2.1治愈与好转情况治愈标准:病症消失.各项检查恢复正常;好转标准:病症减轻,各项检查根本恢复正常.观察组在心理治疗后情绪都明显好转,表示理解并配合治疗,一般在1d内呕吐减轻,23d呕吐停止并逐渐恢复正常进食,一般情况迅速好转,精神状态明显改善.脱
5、水获纠正,尿酮体复查阴性,各项检查恢复正常.对照组是在病症缓解后情绪开始好转.3d内,观察组治愈3l饲.好转7例.有效率97.4%;对照组治愈31倒,好转11倒,有效率75.0%.两组3d内有效率比拟有统计学差异(=8703.P<0.01).2.2继续妊娠情况妊娠剧吐的治疗目的是治愈妊娠剧吐以维持妊娠,故以是否继续妊娠为判定疗效的一个指标.观察组在治疗后都能继续妊娠,对照组9例予以终止妊娠,其中4例因为病情不能控制,5倒因病人难以耐受不能坚持治疗而坚决要求终止妊娠.两组继续妊娠率有统计意义(,=5.177,P<0.05).3讨论妊娠剧吐的病因迄今尚不十清楚了,目前多认为与血中HCG
6、水平增高关系密切,精神因素与其发生有较大关系,特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理,或者厌烦等均可导致妊娠呕吐加剧.从心理学角度观察,孕妇的情绪较为低落,易受激惹,易出现焦虑不安,孕妇的人格特征及对妊娠的态度不同,会医师进修杂志2001年4月第24卷第4期产生种种顾虑导致焦虑不安,不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因.因此.作者在妊娠剧吐的治疗中辅以心理治疗以改善病人不佳的心理状态,使一般常规治疗更容易发挥作用.也可以防止妊娠剧吐病人仅仅因为心理因素而拒绝妊娠.支持性心理治疗,又称为一般心理治疗,是一种最普通及最被广泛应用的心理治疗方法,它是以指导,劝解,安慰,鼓励,支持及保证为主要内容.运用
7、心理治疗的根本原那么进行操作,目的是为了支持病人应付感情上的困难和心理上的问题.支持性心理治疗较容易?短篇报道?59被非精神专业医师所掌握.作者用以辅助治疗妊娠剧吐效果满意.然而,妊娠剧吐不仅仅具有心理问题.仍是躯体疾病.禁食,补液及对症等一般常规治疗是必需的.心理治疗是治疗妊娠剧吐的一种简便,易行井疗效可靠的辅助手段.(*全军中共青年人才基金班学员解放军253医院妇产科.内蒙古呼和浩特010051)作者简介:张宝垦(1963一).男.河北暗州市人,主治医师,占L事妇产辩临床工作.牧稿日期:20001206(责任编辑:杨广富)加温湿化鼻塞CPAP配合胸部拍打辅助治疗婴幼儿重症喘憋型肺炎邵辉(大
8、连市儿童医院,辽宁大连116011)中田分类号:r725.6文献标识码:B文章编号:100207642001J040059011病例来自于1997年l0月2000年l0月间在我皖住院治疗的重症喘憋型肺炎患儿.男136倒,女96倒.年龄6个月内108例(不含新生儿),l2个月84倒,3岁40例.2病例临床情况明确病原学证据者128例(55.2%),呼吸道台胞病毒感染78例(61%),腺病毒感染22例(17.2%),肺炎支原体感染l2倒(以上均通过病毒特异性抗体测定,其余l6例为细菌感染(气管深部吸痰培养).全部病例均伴有心力衰竭,156倒发生呼吸衰蝎(67.2%).血气分析pH7.17.3,P0
9、2.926.67kPa-PCO26.679.53kPa.其中I型呼衰103例(66.1%),型呼衰53例(33.9%).6例出现呼吸或心跳骤停.3治疗方法在药物治疗的根底上,在喘憋型进展期应用CPAP1型氧疗器(北京玉渊潭医疗设备厂生产),通过鼻塞方法进行加温湿化供氧(氧流量4.5L/ram,E压范围常用46cmH2O).定时进行手法拍背吸痰(每次约l020rain),据病情轻重.拍背间隔每2h1次至每天1次不等.拍胸手法:利用手腕弹力.单手并指,空心掌,垒胸拍打,挥动幅度l015cm,前胸,自上而下,由外向内.每侧拍约23rain,额率50100次/rain.以后拍傩胸最后拍背部.最好使所拍
10、部位潮红.拍打有一定响度,要感受到一种震支的力量.4结果本组232倒中仅5倒因感染过重,发生多器官衰蝎死亡,其余227例全部存活,抢救成功率达97.8%,使用简易CPAP加温湿化配音胸部物理治疗后.患儿迅速安静,发冀改善,喘憋缓解.其中有113的病例经过12次处理,心衰呼衰完全纠正,太多数病儿在12d内临床病症明显减轻.除5例死亡病例外,脱险病例血气均在9d内恢复正常.3d恢复正常率为78.2%.体会:我们认为:(1)加温湿化供氧是以蒸气的形式.带苗率低,不易造成医源性感染.对下呼吸道刺激小,更符告人体生理要求.蒸气可达肺小气道.化痰溶栓作用好;(2)胸部拍打是辅助方法,它将溶解的痰栓集中到大
11、气道.以便同时吸出,从而缓解呼衰,防止了临床上大量滥用药物.同时也改善了肺的血蒗循环.在应用过程中,应注意以下问题:(1)掌握指征不宜过严,在呼衰的前期或早期应用效果较好;(2)应用纯氧的CPAP机时间不可过长(小于8h),以免发生氧中毒.病情缓解后应逐渐停用或改混氧;(3)使用时应严密监护,注意湿化器加热温度.以免烫伤气道.及时吸痰.保持气道通畅;(4)要有血气监护.尤其对型呼衰病人,随时调整CPAP压力.以防co2蓄积和胸内压增高加重心衰;(5)CPAP机的湿化液及管道应24h消毒更换1次.医护人员呼吸道操作时严格无菌.防止医谭性感染.作者简介:邵辉(1966一),女,带旗.宁省营日市人,主治医师.主要占L事小儿血债嫡研究工作.收稿日期:200002一l5(责任编辑:杨广富)
心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察
