骨科护理查房

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1、骨科护理查房时间： 2011 年 9 月 地点：骨二医生办公室 主持人：曹红 主讲人：白云 参加人员：骨二全体护士 护理评估床号： 2 床 年龄： 15 岁 住院号：一、病人一般资料 姓名：雷松 性别：男 民族：汉1154793入院时间： 2011 年 7 月 11 日 入院方式：慢诊扶拐入病房 主诉：左胫骨上端疼痛 1+月，伴出现包块 2+周现病史：患者 3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛 呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不 受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹 泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月 11日就诊我院， 诊断：左胫骨

2、上段骨肉瘤，住院于 7 月 19 日开始化疗（阿霉素 21/7 顺铂、 10/8 甲氨喋呤、 23/8 甲氨喋呤、 1/9 异环磷酰胺）入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤二、生活状态1、饮食状态：正常2、睡眠状态：正常3、排污状态：正常4、自理能力：半自理三、体格检查1、生命体征：T36.5 C、P: 83 次/ 分、R: 20 次/ 分、：90/602、意识：清醒3、皮肤粘膜：正常4、骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及 压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外 侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高， 可扪及一边界不清肿块，环径约 32.5 ，髌骨 7，质硬

3、，局部 压痛及叩击痛明显，膝关节活动在 15 度到 90 度不受限，踝 关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在 病理反射未引出。5、辅助检查：左膝关节正侧们 X 线：左胫骨近侧干骺端病变考 虑骨肉瘤。6、主要检查及检查项目指示（1）胸片正侧位未见明显异常（2）心电图：窦性心律： 73 次/分血红蛋白 130.001 (132.00 179.00)红细胞压积 38.90 % (36.00 49.00)尿常规：正常凝血常规：活化部分凝血酶时间 39.40 (28.00 44.00 )血生化：总蛋白： 76.20 (60.00 80.00)白蛋白： 43.0 (35.0055.00)球

4、蛋白： 31.90 (20.0035.00)丙肝：阴性乙肝：两对半无异常四、护理诊断与护理计划措施1、焦虑与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与 自我形象的改变有关预期目标：焦虑症状减轻 护理措施：(1)耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人 一起分析焦虑原因与不适， 尽可能消除引起焦虑的因素。 化疗后常可使头发脱落甚至 全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复， 脱发前让病人准备假发，头巾前告诉病人， 脱发是暂时的， 可以恢复， 脱发前让病人准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头， 鼓励病人接受现实，树立战胜疾病的信心。（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰

5、疗法（如看书、听音乐） 告知化疗及疾病相关知识， 提高对疾病的认 识。（3）建立良好的护理关系， 给病人良好的帮助与照顾。（4）争取病人家属及朋友的支持。2、疼痛与痛情有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持 续时间发作规律伴随症状及诱发因素。（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取 舒适的体位，分散注意力，减轻焦虑的情绪。3 、营养失调食物摄入不足，化疗药毒性作用不， 病人常有食欲减退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。 预期目标：营养得到保证 护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。(2)指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消 化

6、(如豆类、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等)饮食，细嚼慢咽，防止进 食过量、过多、过快，避免进食生、 冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。4、有感染的危险与身体抵抗低下、营养不良有关 预期目标：无感染发生护理措施： (1) 严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表 现。(2)体温有无持续升高，如体温高于37.5 C,配合医生查明发热原因，观察热型的变化有针对性的给予治疗 (物理降温、 温水浴、酒精擦浴)5、有废用综合征的危险患者活动能力下降，长期卧床，关节 僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。 预期目标：无废用综合征的发生 护理措施：( 1)多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度 地恢复现有肢体功能的信心，

7、 指导患者做股四头肌， 静功能锻炼及脚 背背伸功能锻炼，每天 200 次以上。（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之 积极配合功能锻炼。（3）做好个人清洁卫生， 经常翻身， 并检查皮肤情况， 以防压疮的发生。（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导 致身体系统退化的危险状态）6、潜在并发症肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床 化疗有关。预防目标：无潜在关发症发生 护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效 咳嗽，注意保暖预防感冒。减少探视，预防交叉感染， 外出需戴口罩。 （2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。（3）预防骨髓抑制

8、，化疗后每两天检查一次血常规， 即可达到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降） ，化疗和放疗以及其抗肿瘤的治疗方法， 都是针对快速分裂垢细胞， 因此，常常导致正常骨髓细胞抑制。大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期， 所以滴注阿霉素时：（1）严密观察生命体征的变化；（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、 心悸并监测心电图；（3）在给低流量吸氧，保护心肌；4）心电图检查，如有变化应及时停药大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量 激素：（1） 严密观察病人尿的性质， 测量尿的值， 监测血中肌酐及 尿素养氮；（2） 鼓励病人多饮水，每天入量保持在 5

9、00 以上。（3） 监测 24 小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。大剂量甲氨喋呤（1） 促进体内甲氨喋呤尽快排出， 鼓励病人多饮水， 使尿液 保持在每日 3000 以上，监测尿值，值大于 6.5 ，碱化 尿液，口服或静脉输入碳酸氢钠。（2） 滴注甲氨喋呤后， 6 小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸 钙 9-15 ，间 6 小时后再给予同等剂量共 12 次。（3） 化疗后病人的口腔粘膜发生变化， 唾液分泌减少。 预防 口受腔溃疡（甲酰四氢叶酸钙 100 生理盐水 250 配成漱 口液漱口）。异环磷酰胺1） 2500以上/ 日（ 2）在注射前及后 0、 4、 8 小时分加紧给予美司钠 （ 100-600 ）解救（3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁 用。（ 4）水化利