正颌外科与美学课件

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1、T正颌外科与美学南京医科大学口腔医学院口腔正畸教研室 陈文静2PART ONE前言请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。3重点：正颌外科的定义术前正畸术后正畸术后正畸可分为：可预测性的术后正畸和不可预测性的术后正畸南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科4 引 言 美 学南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科5人是万物之灵，而容貌美是上帝赐予人类的珍贵礼物南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科6 v 医学人体美学是中国当代医学美学这门新兴学科的重要组成部分，是美容医学整体学科的重要专业基础之一。

2、v 人体美，从广义上说，包括人的身材、相貌、五官、体态、装饰的美，也包括人的风度、举止、言谈所表现出来的一种精神风貌和内在气质的美。狭义的人体美，仅指人的形体和的形态美。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科7一、正畸美学的诊断和治疗基础南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科8（一）框架与参考1、框架框架(frame)frame)是赋予形态的构造系统 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科9 *人的脸千模百样，脸型各异 *一个人容貌的美丑，首先取决于面部的框架形态脸型及五官形态 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科10*

3、异国情调的高颧骨脸-戴安娜王妃（喜欢旅行冒险）*可爱而健康的圆脸（显女性妩媚温柔）*成熟智慧的长脸（显智慧）*端庄古典的鹅蛋脸（秀美面庞）*优雅而现代的方型脸（显男性剽悍刚毅）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科11南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科12脸形（正面）方圆形 卵圆形 尖圆形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科13脸形（侧貌）凸面形 直面形 凹面形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科14高角面形 低角面形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科15垂直骨面型正常型 SN-MP 34.3

4、5 或 FH-MP 27.24.7 高角型 SN-MP40或 FH-MP32低角型 SN-MP29 或 FH-MP22南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科162、参考参考(reference)reference)是测量或建构的参照标准 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科17（1 1）水平参考线 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科18瞳孔连线 瞳孔连线口角连线眉毛连线南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科19（2）垂直参考线 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科20面中线 南京医科大学口腔医学院

5、正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科21面中线 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科22南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科23南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科24南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科25牙列中线 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科26（3 3）矢状参考线南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科27 颏、唇、鼻软组织相互关系来评价人的侧貌，其中有代表性的是 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科28Ricketts审美平面 RickettsR

6、icketts提出的E E平面，由通过鼻尖点与颏前点的连线构成。面型较好的白种人当嘴唇闭合时，唇部外形处于自然状态，下唇相对E E平面应在上唇的稍前方，一般为2mm2mm。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科29审美平面 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科30 上，下唇突点与该平面接触为美，如超前或退后过多，则视为异常或不美南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科31H 角 HoldawayHoldaway提出H H线（颏前点与上唇相切的线）与软组织各点的关系可判断软组织侧貌的美观程度。同时他把H H线与NBNB延长线交角命名为H H角

7、。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科327 79 9 7 79 9 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科33侧貌角 由软组织眉间点、鼻下点和软组织颏前点组成，可用来评价前额、面中部和面下部的总体协调关系，上下颌基骨前后部的协调可由此角诊断，侧貌角为165165-175-175。165-175 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科34v Convex凸面形 Straight直面形 Concave凹面形 Profile analysis35Convex凸面形 Straight直面形 Concave凹面形 南京医科大学口腔医学院正畸科南京

8、医科大学口腔医学院正畸科36鼻唇角 由上唇前点与鼻下点的交点形成，正常值为8585-105-105，女性较钝，正畸或外科方法改变上前牙倾斜度或前后向位置时可使该角发生明显变化。85-105 85-105 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科371 1治疗前的角度。2 2上前牙的内收量及移动方式。3 3唇张力的估计。4 4前后向唇的厚度。5 5覆盖的量。6 6是否拔牙及拔牙型。鼻唇角对正畸的影响南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科38（二）比例与理想状态 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科39v 比例(proportion)propo

9、rtion)是指构成各部分之间或各部分与构成整体之间在大小、量或度上的比率。v 理想状态(idealism)idealism)是指牙齿或其它构成的完美状态。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科40 特征:容貌美学的基本结构特征v比例:黄金分割法 SegbersSegbers和RickittsRickitts认为美的容貌在垂直和水平方向上,比例关系符合黄金分割比即 1:1.618.1:1.618.日本学者认为22规律,即面部各部比例接近 1:1.4141:1.4142.2.对称 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科41南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大

10、学口腔医学院正畸科42对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点面部比例五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙 2-3mm2-3mm，露齿状况2mm2mm南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科431 1、面部比例南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科44垂直向三停、颏唇比鼻唇角8585105105面突度南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科45v 以左右颧突间距代表面中宽度，左右下颌角间距代表面下部宽度，二者之比男女均为1.31.3：1 1（男149.41149.41：113.86113.86，女138.81138.81：105.00105.00）。南京

11、医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科46v 左右髁突颏点间距与髁突下颌角间距（即升支高度）男女左右四组比值均为1.71.7：1 1。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科47v 由双侧髁突上点与颏点组成的三角形，男性三条边之比分别为1.051.05：1.011.01：0.940.94，女性分别为1.071.07：1.001.00：0.930.93，男女3 3条边之比均接近1 1：1 1，即该三角形近似等边三角形。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科48v 在颧颊结构中，颧突点均位于外眦后下方（后，男女分别为9mm9mm和7mm,7mm,下，

12、男女分别为27mm27mm和26mm26mm），颧部形态为一斜向后上方的椭圆形。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科49 眉作为容貌美的组成部分，突出于皮肤表面，富有立体性。眉毛生理功能的美学意义在于，它呈凸度向上的弧形，是眼睛上的“檐”“柳眉”和“蛾眉”是女性的美型眉，体现美丽娴淑“浓眉”和“剑目”是男性的美型眉，体现刚毅矫健南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科50“脑之天窗”人的外界感觉信息有90%90%以上是通过眼睛获得的。假如没有眼睛，无法感受万紫千红的朗朗乾坤，人将失去很大部分的美感和乐趣“美之窗”美丽的眼睛甚至能遮掩其他器官的一些缺点南京医科

13、大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科51南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科52南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科53 突出于面部的最前端，具有严格的左右对称性 外鼻为一底朝下的三棱锥体，位于面中l l3 3，其位置 决定着整个面部的均衡，其形态美丑也可以左右容貌 鼻子的解剖位置在面部尤其突出和醒目，与相对 凹下的眼睛相互烘托，从而增加面部的立体层次感 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科54南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科55南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科56白种人鼻高

14、而窄，黑种人鼻低而宽，黄种人介于两者之间白种人高鼻可以使冷空气进入肺部之前变得温暖，湿润些 鼻子不高-吃盐较多，阻碍了鼻部软骨和硬骨的生长 -遗传因子由于血液中的血白蛋白异常而遭到破坏，高鼻子就会变为塌鼻子南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科57颏部v颏是灵长类动物特有的结构。v发育良好的颏部可掩饰牙齿上的一些缺点。v相反，颏部发育不良，会影响面部的美观。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科58 微微突出上翘的颏:美丽面容的主要标志之一颏能体现年龄，显示力量颏的体态及突度与人的个性特征相联系后缩的发育不足的颏，象征着胆怯、优柔寡断发育良好的颏象征着勇敢、

15、果断和刚毅的性格 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科59患者 1v姓名：陈Xv编号：c2011-128v主诉：牙齿排列不齐v主治医师：陈文静/夏文倩南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科602011-06-29 初始南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科612011-06-29 初始南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科62X线检查南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科63投影测量测量项目正常值测量值SNA82.84.084.33SNB80.13.978.53ANB2.72.05.80NP-FH85.

16、43.779.05NA-PA6.04.415.16UI-NA(mm)5.12.42.81UI-NA()22.85.715.89LI-NB(mm)6.72.16.70LI-NB()30.35.834.47UI-LI125.47.9129.63FH-MP31.35.631.41FMA31.55.034.46FMIA54.86.152.11IMPA93.96.293.43南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科64患者 2v姓名：陈Xv编号：c2011-189v主诉：牙齿排列不齐v主治医师：陈文静/刘翔南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科652011-07-14

17、初始南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科662011-07-14 初始南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科67X线检查南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科68投影测量测量项目正常值测量值SNA82.84.084.07SNB80.13.978.75ANB2.72.05.32NP-FH85.43.791.37NA-PA6.04.46.41UI-NA(mm)5.12.49.66UI-NA()22.85.731.39LI-NB(mm)6.72.15.91LI-NB()30.35.821.32UI-LI125.47.9127.29FH-MP31

18、.35.618.85FMA31.55.023.60FMIA54.86.173.04IMPA93.96.283.35南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科69患者对比 初始面相患者1患者2南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科70患者对比 初始口内相患者1患者2南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科71患者对比 投影测量数据测量项目正常值测量值SNA82.84.084.33SNB80.13.978.53ANB2.72.05.80NP-FH85.43.779.05NA-PA6.04.415.16UI-NA(mm)5.12.42.81UI-NA(

19、)22.85.715.89LI-NB(mm)6.72.16.70LI-NB()30.35.834.47UI-LI125.47.9129.63FH-MP31.35.631.41FMA31.55.034.46FMIA54.86.152.11IMPA93.96.293.43测量项目正常值测量值SNA82.84.084.07SNB80.13.978.75ANB2.72.05.32NP-FH85.43.791.37NA-PA6.04.46.41UI-NA(mm)5.12.49.66UI-NA()22.85.731.39LI-NB(mm)6.72.15.91LI-NB()30.35.821.32UI-LI

20、125.47.9127.29FH-MP31.35.618.85FMA31.55.023.60FMIA54.86.173.04IMPA93.96.283.35患者1患者2南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科72患者对比 矫治结果患者1患者2南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科73患者对比 矫治结果患者1患者274下颌后缩正颌手术治疗病例陈文静/王天丛75术前照片 2009-07-28患者：杜X年龄：19岁主诉：上牙前突，下牙不齐76术前照片 2009-07-287711岁-12岁正畸治疗史人工喂养不良习惯：咬下唇，口呼吸面部检查：短面型，面中1/3突，上颌

21、前突，下颌正常，中度开唇露齿模型测量：上牙弓3mm拥挤，下牙弓8mm拥挤，上颌spee曲线反向X-ray：18，38，48阻生 高角，上颌发育正常，下颌后缩，上、下前牙唇倾。阳性体征7879矫治计划1.拔14、24、34、44，择期拔除38、482.排齐，整平，关闭拔牙间隙：种植钉增强支抗，J钩或种植钉压低上前牙以改善开唇露齿。正颌手术3.调整咬合4.保持 注：颏部后缩，建议正畸治疗后行颏成形术改善下颌长度。80外科手术前照片 2010-07-0881外科手术前照片 2010-07-0882颏成形手术后照片 2010-07-28 患者选择下颌颏成形术，但不进行双颌根尖下截骨改善上下颌突度和上颌

22、开唇露齿症状。8384术前术后83.1178.97NP-FH 恒牙期正常值 85.43.785术前术后8687888990治疗前手术后治疗后91下唇沟轮廓v 此轮廓呈现柔和的曲线，反映唇张力的大小，当此曲线大时，下唇松弛，多见于类错合；当此曲度小、下唇沟平坦时，下唇张力较大，多见于类错合。正颌外科手术通常能改善下唇沟角。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科92 口唇在容貌美学中的重要性仅次于眼睛，有时尚胜于眼睛。达芬奇的著名肖像画蒙娜丽莎的微笑，其重点就在口唇 口唇人的情感冲突的焦点 薄唇厚唇南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科93唇 唇的长短、形态与颜

23、色唇线上唇曲度 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科94 唇对容貌外观的影响很大，适度的上下唇长度，良好的唇的形态结构，正确的唇的位置和姿势使人增添光彩。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科95唇 线南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科96低唇线 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科97南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科98中唇线南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科99高唇线南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科100 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科

24、大学口腔医学院正畸科101唇齿关系 1 1上切牙与唇的关系。上唇下点与上切牙切缘的正常距离为1 15mm5mm，女性偏大，此距离随年龄增大而减小，故正畸和正颌外科都不宜将上切牙过分上移而使患者显得年龄偏大。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科102 2 2唇间隙。唇放松时，上唇下点与下唇上点之间有1 15mm5mm的间隙，女性唇间隙大于男性，这一测量受唇长度和垂直向牙槽骨高度的影响。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科103南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科104 3 3唇闭合位。尽管唇放松位是面部检查的基本要求，了解唇闭合位时的情

25、况对诊断亦能提供额外的帮助。当颌骨垂直高度过大、上唇解剖长度不足及某些下颌前伸伴开合时，唇闭合位可表现颏肌紧张、唇紧张和鼻翼狭窄的现象。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科105南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科106牙 列 牙齿的大小、形态、颜色和排列 牙齿暴露量 微笑线(smile line)牙列对称 牙合（he）线 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科107切平面南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科108牙龈v 龈线主要是指上颌前牙双侧同名牙牙龈高点的连线。v龈线与切平面平行会增加切平面的视觉效果。南京医科

26、大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科109南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科110我们是否应该放弃压低上颌切牙？v Bjorn U.Zachrisson Bjorn U.Zachrisson 教授认为：近十年来关于深覆合矫治的理念已发生改变。v 过去普遍认为压低上颌前牙是矫治深覆合的基础。v 但是很明显这忽视了上颌切牙的美观，尤其是我们正常说话或嘴唇放松时的上颌切牙位置对于美观的影响。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科111改变治疗策略的原因v（一）近来有研究表明随着患者年龄的增加，上唇会覆盖更多的上颌切牙，而同时，下颌切牙露出的机会却越

27、来越多。因此，对于年轻人和美观人来讲，上颌切牙的显露是很重要的事情，而下颌切牙的显露则是衰老的体现。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科112v（二）修复医师认为牙齿修复最正常和最美观的位置是患者微笑是切牙形成的弧线和下唇的内部轮廓平行。如果患者上颌切牙显露较少，弧线较为平直，给人的效果就会觉得是副典型的静态义齿，成为“义齿嘴”南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科113标准化研究v 儿童和青少年：休息时上颌切牙低于上唇线4 45mm5mm，就说明上切牙过度压低了，会让患者显得过于成熟；v 20203030岁的青年人：唇部休息位时，上切牙应该露出3mm3m

28、m。v 30304040岁的成年人:上切牙大约要露出1.5mm1.5mm。v 40405050岁的成人:大约为1mm1mm。v 50506060岁时:在嘴唇放松时上切牙就不会露出来了。v Frush Frush 和Fisher Fisher 认为，当成人严肃的讲话时，应露出上颌切牙，这样上切牙的位置才算理想。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科114治疗提示v 不推荐使用压低切牙来打开咬合，但不是放弃这一治疗方法，而是强调要足够重视避免过分压低的情况，对不同年龄的人都要建立上颌切牙在整个面部的良好位置。v 压低上颌切牙要考虑如下情况：（1 1）唇部休息时的牙齿显露情况。（2

29、 2）患者寻求的上颌切牙位置。（3 3）患者求治时的年龄、性别。115种植支抗压低前牙病例陈文静/陈莉花116术前照片 2008-11-5患者：刘X年龄：17岁主诉：上前牙过长117术前照片 2008-11-5118119术中照片 2009-11-20(治疗12个月）120术中照片 2009-11-20(治疗12个月）121术中照片 2010-2-23（治疗15个月）122术中照片 2010-2-23（治疗15个月）123结束照片 2010-2-23（疗程：15个月）124结束照片 2010-2-23（疗程：15个月）125126术后术前南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科

30、127（三）对称与多样性南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1281 1、对称对称(symmetry)symmetry)是指在牙齿排列中的规则性或平衡性。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科129*美在对称*美在和谐*美在整齐南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科130 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科131南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科132v 非对称率公式：Q=100%nQ 非对称率nG 左右结构或等高纹距中线较大值nK 左右结构或等高纹距中线较小值v 另有人提出对称度的概念，实际上

31、对称与非对称率是同一事物的二个侧面，其关系为：1-非对称率=对称度 1-对称度=非对称率G-K G南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1332 2、多样性多样性(diversity)diversity)是指偏离规则的变化。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科134正畸医生能够解决的问题改变牙齿的位置有限的改变上下颌骨的位置有限的改变软组织的外观丑 美南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科135南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科136概 念通过口腔颌面外科与口腔正畸科的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决合的问

32、题。它包括颌骨的矫治，也包括牙齿的矫治，使功能与形态达到协调统一。正颌外科概述南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科137外科正畸Surgical OrthodonticsSurgical Orthodontics正畸外科Orthodontical SurgeryOrthodontical Surgery Orthognathic SurgeryOrthognathic Surgery南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科138南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科139 历史v 个别牙正位 （17281728年Fauchard,1893F

33、auchard,1893年Cunninghan)Cunninghan)v 颌骨整形术的历史 (1849(1849年 Hullihen)Hullihen)v 现代正颌外科的发展南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科140南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科141现代正颌外科的特点 口腔颌面外科和正畸科结合正颌外科的生物学基础(血流动力学）正颌外科模拟手术和预测(VTO)(VTO)南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1426 6个条件：1.1.成熟的正牙技术和成熟的正颌技术的结合2.2.全麻 +经鼻腔气管内插管及控制性低血压麻醉的发展3.3

34、.手术工具：4.X4.X线头影测量+VTO+VTO技术、模型外科技术的应用5.5.光导纤维的发明，为口腔内深部小切口操作截骨有了明亮 的手术野6.6.颌面外科手术技术的发展:水肿控制,感染控制,固定技术等正颌外科的发展南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1431.1.移动牙齿2.2.移动上颌骨3.3.移动下颌骨4.4.移动任何一组牙 ,牙槽骨段正颌外科的生物学基础注意:移动骨块的大小 移动距离 与根尖的距离 移动骨块营养蒂的大小南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科144南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科145颌面畸形的病因机制v 遗

35、传因素v 环境因素 胚胎发育障碍 疾病 口腔不良习惯 外伤v 牙颌颅面结构的本体补偿机制v 形成牙颌颅面畸形的机理（长、宽、高不调）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科146颌面畸形的病因机制v 遗传因素v 环境因素 胚胎发育障碍 疾病 口腔不良习惯 外伤v 牙颌颅面结构的本体补偿机制v 形成牙颌颅面畸形的机理（长、宽、高不调）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科147心理因素与正颌外科v 心理异常会导致口腔不良习惯，是牙颌面畸形的间接病因之一。v 反之，牙颌面畸形可以导致心理障碍，影响正常的个性心理发育和良好的体象的形成。v 长期心理压力使病人形成自卑

36、、抑郁、多疑、过于敏感和敌意的人格。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科148v 正颌外科病人求治的动机会直接影响手术的效果v正颌外科病人常为成人，往往主动要求进行复杂手术，因为他们想通过手术达到一定的目的，这种目的有的并不直接表达，然而与手术效果直接有关，所以正颌外科医师应考虑一切隐蔽的求治动机。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科149v 正颌外科病人的求治动机有两类：n内在动机：（原发动机）n病人旨在希望通过手术改善容貌或口腔功能，并得到恰当的主观和客观的好处。这种目的是通过手术直接达到的，所以术后常常能有满意效果。n外在动机：（继发动机）n病人希

37、望在通过手术改变畸形后，达到改变别人对他的评价、态度以及行为的目的，以摆脱病人原来在社会生活中所处的不利地位，解除困境，甚至挽救恋爱、婚姻和家庭危机。这类病人对手术往往期望过高。手术后病人发现没有达到自己术前的期望时，会对手术效果产生严重不满。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科150正畸病例汇报邓XXXX2424岁，男治疗期望：提高左侧后牙咀嚼能力、改善深覆合、改善上前扭转切牙、改变下颌后缩达到“王力宏”面型等南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1512011-4-22初始面相南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1522011-4-

38、22初始口内相南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科153初始全景片南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科154初始侧位片南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1552012-3-27患者再次就诊左上前牙冠折史主诉同前 同时增加想解决患者发音口齿不清以及颞下颌关节关节紊乱综合症的治疗愿望南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1562012-3-7面相南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1572012-3-7咬合板面相南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科1582012-3-7口内相南京

39、医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科159检查诊断v 凸面型，下颌后缩v 前牙II度深覆合，全口牙齿釉质发育不全v X片示 7 缺失，8 前倾v 低角病例，II类骨面型v TMJ紊乱症状明显南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科160治疗及注意事项v MBT矫治技术 正畸仅排齐整平牙列，打开咬合，改善深覆合。v 患者发音口齿不清问题无法通过正畸和正颌外科解决，患者需自己坚持v 发音训练。v 正畸打开咬合过程中，修复治疗后的 1 有修复体脱落、移动不了牙齿的风险，且改善深覆合后的下巴位置不稳定，有复发可能。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科

40、161治疗及注意事项v TMJ紊乱综合症需于关节科就诊，颌板治疗。v 两侧合平面不对称问题无法仅通过正畸解决。v 8 尽量竖直，但由于智齿牙根粗大，有移动不了的风险。v 下颌无法通过正畸方法纠正下颌后缩症状。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科162医生只能改变病人畸形而不能改变他人对畸形病人的评价、态度和行为南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科163术前对病人的心理评估和心理准备v MacgregorMacgregor调查表明轻度畸形病人的心理障碍反而比重度畸形者严重。v 重度畸形的病人对外界对他的评价早有估计，并且是一致的稳定的，不外乎怜悯、反感、惊

41、异，这些负性反应病人早有思想准备。v 轻度畸形的病人，对外界的反应总不能预料，不能肯定，所以病人总在期望和失望、应激和放松的矛盾之中，使病人难以适应而增加焦虑。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科164v 术前对病人的心理评价主要是通过正式心理会谈获得。PetersonPeterson建议询问应包括:n病人认为自己有哪些畸形?n畸形是先天性的或后天获得的?n病人是否有良好的社会适应能力?n病人内在的或外在的求治动机等等。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科165v 经过心理评估，可以将病人分为三类：n1 1 反应良好组 回答全部是良好的n2 2 中性反应

42、组 有1-21-2个问题回答不好n3 3 反应不良组 有2-32-3个问题回答不好v 第2 2、3 3类病人在术前应给予心理支持性措施，才可能在术后取得满意的效果。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科166v 心理支持性措施包括：n反复说明手术目的和可能达到的结果。n向病人展示以往类似的病例手术前后的照片，说明手术的危险性和局限性n经过心理支持性措施后，病人的期望仍很不现实，则应推迟手术n请心理或精神病专家会诊等等。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科167南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科168正颌外科患者的检查诊断 牙颌面畸形的

43、分类:v 1.1.并发于各种综合症的牙颌面畸形.v 2.2.发育畸形v 3.3.后天获得性畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科169正颌外科患者的检查诊断前后方向畸形上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双突颌畸形单纯颏后缩垂直方向畸形长面综合征 伴开合颌畸形 不伴开合畸形短面综合征 长升支 短升支下颌角肥大伴咀嚼肌肥大左右侧方向畸形半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科170正颌外科患者的检查诊断v 前后方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院

44、正畸科171v 前后方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科172v 前后方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科173v 前后方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科174v 垂直方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科175v 垂直方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科176v 垂直方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科177v 左右侧方向畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科178南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学

45、口腔医学院正畸科179面 像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科180南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科181南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科182南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科183v 主诉：嘴部凹陷求治v 病史：2002年在当地医院做正畸治疗，后复发并与2005年在当地又做正畸治疗。2006年于上海隆鼻术与颏成形术。v 家族史：父亲下颌后缩。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科184检查：远中尖对尖，远中尖对尖，凸面型，上颌正常，下颌后缩，颏唇沟明显，短面型，面下三分之一过短。模

46、型分析：前牙深覆合，深覆盖4.5mm。上牙弓拥挤0.5mm，下牙弓无拥挤。诊断：安氏I类错合6 66 66 66 63 33 33 33 3南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科185南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科186颏部充填物南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科187 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科188南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科189cleidocranial dysostosis(clavicular agenesis)cleidocranial dysostosis

47、(clavicular agenesis)南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科190南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科191南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科192南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科193南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科194指征:(Proffit):(Proffit)骨或牙槽骨畸形非常严重,其严重程度超过了单独正畸治疗可能矫正的范围牙颌面畸形的诊断、检查分析和治疗方案设计口腔正畸正颌外科联合治疗的适应症（indication of orthodontic-orthog

48、nathic surgery）可以对各种严重的骨性牙颌面畸形，包括各种先天畸形、发育畸形及外伤引起的牙颌面畸形进行治疗。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科195v 口腔正畸-正颌外科治疗的时机v口腔正畸-正颌外科治疗的时机（timing of orthodontic-orthognathic surgerytiming of orthodontic-orthognathic surgery）一般在生长发育完成后进行治疗。男性约2020岁，女性约1818岁。v 下列情形可以考虑提前进行手术治疗：v对生长发育不足的患者。v先天畸形影响正常生长发育的患者。v一些生长过度，但严重

49、影响心理健康和社会行为的患者。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科196外科治疗必须考虑的问题正颌外科治疗必须考虑的问题治疗计划截骨术设计固定类型咀嚼肌群和血供舌骨上肌群牵拉下颌骨旋转类型髁突位置的稳定性神经肌肉适应性适当的鉴别诊断生长因素和治疗时机安排计划治疗时颞颌 关节的稳定性牙的稳定性术前正畸正畸考虑外科考虑南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科197正颌外科的术前矫治目的v 1.1.排齐牙齿，使手术时建立适当的覆合覆盖关系v 2.2.矫治重度深覆合，使上颌移动时无困难，并可避免术后创伤合v 3.3.上前牙散在间隙者，可关闭间隙，内收上前牙v 4.4

50、.上尖牙间宽度过窄，术前正畸开展v 5.5.调正一切异常的牙位斜度，去除代偿，利于术后建立正常合 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科198正颌外科的术后矫治目的v 术后矫治的目的是最后改善牙齿的尖窝关系，进一步改善合关系，使其尽可能取得合平衡 ，关闭剩余间隙或利用间隙矫正个别牙错合，以防畸形复发南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科199常见的术后矫正v 预期的术后矫治 指模型外科时已观察到术后将存在的一些问题，而这些问题可以通过术后矫正得以解决。v 非预期的术后矫治 指模型外科时未能预料的一些合关系紊乱，而由于术中未能达到模型外科的要求建合或建合后固定

51、不力，或术后出现新问题的矫治。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科200case南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科201南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科202南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科203v 2008-11-19南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科204南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科205病 例 展 示 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科206病例一v 20042004年2 2月2727日原始口外像南京医科大学口腔医学院正畸科南京

52、医科大学口腔医学院正畸科207v 20042004年2 2月2727日原始口内像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科208v 原始的X X线片南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科209v 20042004年9 9月2222日术前正畸治疗7 7个月口外像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科210v 20042004年9 9月2222日术前正畸治疗7 7个月口内像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科211v 术前正畸治疗的X X线片南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科212南京医科大学口腔医学院正畸

53、科南京医科大学口腔医学院正畸科213南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科214v 20042004年1010月1515日，手术过程中南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科215南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科216南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科217南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科218v 20042004年1010月2020日，术后第5 5天面像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科219v 20042004年1010月2020日，术后第5 5天口内情况南京医科大

54、学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科220v 20042004年1111月5 5日术后X X线片南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科221v 20052005年4 4月8 8日口外像（手术后6 6个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科222v 20052005年4 4月8 8日口内像（手术后6 6个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科223v 20052005年5 5月2020日手术后7.57.5个月南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科224v 20052005年5 5月2020日手术后7.57.

55、5个月南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科225v 20052005年9 9月6 6日（手术后1111个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科226v 20052005年9 9月6 6日（手术后1111个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科227南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科228v 20062006年1 1月1010日正畸治疗结束，矫治器拆除前口外像（手术后1515个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科229v 20062006年1 1月1010日正畸治疗结束，矫治器拆除前口内

56、像（手术后1515个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科230v20062006年1 1月1111日矫治器拆除后口外像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科231v 20062006年1 1月1111日矫治器拆除后口内像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科232v 正畸治疗结束后，透明保持器南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科233v 矫治器拆除后X X线片南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科234v 20062006年3 3月3131日口外像（拆除矫治器后2.52.5个月）南京医科大学口腔医

57、学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科235v 20062006年3 3月3131日口内像（拆除矫治器后2.52.5个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科236治疗前、中、后对比 v 原始v 术中v 术后南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科237v 原始v 术中v 术后治疗前、中、后对比 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科238v 原 始v 术 中v 术 后治疗前、中、后对比 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科239南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科240手术前手术后结束治疗原 始治疗

58、前、中、后对比 南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科241南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科242病例二v 唐XX XX：男 初诊年龄：2020岁v 主 诉：下颌后缩求治。v 检 查：v 凸面型，面下1/31/3过短，下颌后缩，开口型 ；v 恒牙列，磨牙完全远中关系，上中切牙舌倾，覆牙合，咬伤龈肉，SpeeSpee氏曲线深4.3mm4.3mm，2 2 2 2 过小牙，BoltonBolton比前牙85.59%85.59%，全牙96.71%96.71%；v 骨性类关系，下颌长度不足南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科243v 矫治前面

59、像07-1-2207-1-22南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科244v 矫治前口内像南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科245v 诊 断：1 1、安氏2 2类错牙合；2 2、毛氏2 2+1 1+1 1错牙合v 矫治计划：1 1、正颌外科+直丝弓矫治技术；2 2、唇展上前牙，排齐整平牙列，打开 咬合；3 3、正颌外科手术 4 4、术后正畸精细调节咬合关系；5 5、2 2 2 2 过小牙固定义齿修复治疗。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科246 矫治过程：v 1 1、序列NiTiNiTi丝排齐整平上牙弓3 3个月，下牙弓5 5个月；

60、v 2 2、上下颌0.0190.0190.0250.025不锈钢丝打开咬合4 4个月，上颌平面导板压低下前牙2 2个月；南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科247v 矫治中面像07-10-507-10-5南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科248v 矫治中口内像 07-10-507-10-5南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科249v 矫治中口内像 07-11-2507-11-25 平导压低下前牙南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科250 矫治过程：v 3 3、外科手术下颌升支矢状劈开截骨术+颏前徙；v 4 4、上

61、下颌0.0190.0190.0250.025不锈钢丝为完成弓丝，精细调整牙位及尖窝关系1 1个月（患者因个人原先要求提前结束治疗）。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科251v 正颌术前面像 08-1-608-1-6南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科252v 正颌术前口内像 08-1-608-1-6南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科253v 正颌术后1414天面像 08-1-3008-1-30南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科254v 正颌术后1414天口内像 08-1-3008-1-30南京医科大学口腔医学

62、院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科255v 矫治结束面像 08-4-408-4-4南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科256v 矫治结束口内像 08-4-408-4-4南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科257v 积极治疗时间：1212个月（患者因个人原先要求提前结束治疗）v 保持器：HawleyHawley保持器+上颌斜面导板南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科25812个月南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科259南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科260术前、术后侧位片描图南京医科大学口

63、腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科261v侧位片重叠图南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科262v 姓名：郑XX编号：c2013-011主诉：牙齿突求治诊断：安氏I类，骨性II类矫治技术：正畸正颌联合治疗主治医生：陈文静/秦金炜南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科263v术前照2013-01-23南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科264v术前口内照2013-01-23南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科265v术后两个月2013-03-08南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科266术前

64、 术后南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科267南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科268病例四姓名：吴XX(2012-091)性别：男年龄：25岁主诉：上前牙前突正畸治疗史：2002年曾行正畸治疗不良习惯：咬下唇（2010年至今）全身疾患及过敏史：否认诊断：安氏II类错合畸形南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科269初始：2012-03-07南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科270南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科271X线检查南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科272

65、治疗中：2012-04-18南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科2732012-05-01（治疗2个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科274口内种植钉南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科2752012.05.16（治疗2.5个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科276南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科2772013-4-10（治疗13个月）南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科278南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科279南京医科大学口腔医学院

66、正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科280v术后牙齿矫正加速理论基础：v局部加速现象v1983年Frost研究发现骨皮质切开术引起的创伤直接影响局部组织的愈合过程，这种创伤加速骨质的改建过程，并将此现象称为“局部加速现象”（regional acceleratory phenomenon，RAP）。正颌手术后牙齿移动比未手术者快2-3倍。南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科281病例五v 汤XX（c2012-134）v 20岁v 颌骨偏斜求诊v 主诊医生：陈文静 程杰 胡佳艺南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科2822012-5-16 初始南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科283南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科284术前CT南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科285左右侧升支比较59.0mm63.0mm南京医科大学口腔医学院正畸科南京医科大学口腔医学院正畸科286治疗计划v 正畸-正颌外科联合矫治v 正颌外科手术纠正颌骨偏斜（双颌手术）v 术后正畸排齐整平上下牙列，保持原咬合、覆合覆