头痛精美医学ppt课件

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1、原发性头痛Primary headache一、概述偏头痛一、头痛概述 头痛Headache:眉与枕骨粗隆之间的疼痛。头下部脸部的疼痛？头痛是常见且病因复杂 lifetime，接近100%；偏头痛10.9%和1.1%和紧张型头痛29.8%Malaysia：偏头痛 8.1%；紧张型头痛 33.1%；其他头痛 23.6%Singapore lifetime 98.1%；偏头痛无/有先兆 10.9%和1.1%；紧张型头痛 29.8%；不能分类 56.3%Brazil lifetime 93.2-82.9%；偏头痛 9.9%；紧张型头痛 72.8%1%为严重脑器质性疾病所致(一一)头痛定义头痛定义颈内动

2、脉颈内动脉静脉窦静脉窦三叉神经三叉神经舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经硬脑膜硬脑膜脑膜动脉脑膜动脉前颅窝前颅窝中颅窝中颅窝后颅窝后颅窝V1、2、3C1、2、3(三三)头痛的神经支配头痛的神经支配 第一大类第一大类 原发性头痛原发性头痛偏头痛偏头痛 Migraine2 紧张型头痛紧张型头痛 Tension-type headache丛集性头痛和三叉神经自主性头痛丛集性头痛和三叉神经自主性头痛 Cluster headache and trigeminal autonomic cephalalgia其他原发性头痛其他原发性头痛 other primary headache(五五)头痛分类头痛分类 IH

3、S 2019IHS 2019 第二大类第二大类 继发性头痛继发性头痛头颈外伤有关的头痛头颈外伤有关的头痛 (Headache attributed to head and/or neck trauma)血管病有关的头痛血管病有关的头痛 (Headache attributed to vascular disorders)非血管性颅内疾病有关的头痛非血管性颅内疾病有关的头痛 (Headache attributed to non-vascular intracranial disorder)物质或物质戒断有关的头痛物质或物质戒断有关的头痛 (Headache attributed to a su

4、bstances or its withdrawal)(五五)头痛分类头痛分类(IHS 2019)(IHS 2019)感染相关的头痛感染相关的头痛 (Headache attributed to infection)内环境紊乱有关的头痛内环境紊乱有关的头痛 (Headache attributed to disorder of homeostasis)颅周构造的疾病有关的头或面部疼痛颅周构造的疾病有关的头或面部疼痛 (Headache or facial pain attributed to disorder of cranium,neck,eyes,nose,sinuses,teeth,mo

5、uth or other facial or cranial structures)精神疾病相关的头痛精神疾病相关的头痛 (Headache attributed to psychiatric disorder)(五五)头痛分类头痛分类(IHS 2019)(IHS 2019)9 颅神经痛和中枢性面痛颅神经痛和中枢性面痛 (Cranial neuralgias and central causes of facial pain)10 其他头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛其他头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛 other headache,cranial neuralgia,central or p

6、rimary facial pain(五五)头痛分类头痛分类(IHS 2019)(IHS 2019)紧张型头痛紧张型头痛 50%最常见原发性头痛最常见原发性头痛 偏头痛偏头痛 25%其他头痛其他头痛 25%六六 头痛所占比例头痛所占比例二、偏 头 痛Migraine UK 患病率患病率 7.9%(1/12)Sweden 6岁岁 1%11岁岁 5%Danmark 7岁岁 3%15岁岁 9%，成人男，成人男11%女女 19%高加索高加索 男女，男女，8.6%20.4%非洲非洲 7.2%16.2%，亚洲亚洲 4.2%9.2%Peru 海边海边 3.6%高山高山 12.4%(一一)患病率患病率 患病在

7、青壮年，多在任务年龄患病在青壮年，多在任务年龄 平均平均1次次/月，全国每年损失月，全国每年损失1800万个任务日万个任务日偏头痛的并发症问题偏头痛的并发症问题(二二)偏头痛的危害偏头痛的危害 普通型偏头痛普通型偏头痛Migraine without aura Migraine without aura 典型偏头痛典型偏头痛Migraine without aura Migraine without aura 典型先兆典型先兆 长期长期先兆先兆 家族偏瘫性家族偏瘫性 基底型基底型 有先兆而无头痛有先兆而无头痛 急急性先兆性先兆 特殊类型偏头痛：视网膜型、眼肌麻木型、家族性偏特殊类型偏头痛：视网

8、膜型、眼肌麻木型、家族性偏 瘫型、基底动瘫型、基底动脉型脉型 儿童周期综合征经常预示偏头痛儿童周期综合征经常预示偏头痛 C h i l d h o o d p e r i o d i c C h i l d h o o d p e r i o d i c syndrome that syndrome that are commonly precursors of are commonly precursors of migrainemigraine 偏头痛并发症偏头痛并发症Complication of migraine Complication of migraine 偏头痛继续形状偏头痛继

9、续形状 偏头痛性梗死偏头痛性梗死 能够偏头痛能够偏头痛Probable migraineProbable migraine不符合以上规范不符合以上规范(二二)偏头痛主要类型偏头痛主要类型 遗传和环境性多要素疾病遗传和环境性多要素疾病1-1-遗传遗传 家族史。家族性偏瘫性偏头痛家族史。家族性偏瘫性偏头痛FHMFHM1919号号P/OCa+P/OCa+通道和通道和1q23Na+/K+1q23Na+/K+通道基因通道基因2-2-环境环境 物理要素物理要素强光、暴晒、冰冷和强光、暴晒、冰冷和躁声等躁声等 特殊气味和食物特殊气味和食物油漆汽油油漆汽油/酒精、酪胺、饥酒精、酪胺、饥饿等饿等 精神要素精神要

10、素疲劳紧张和精神松弛周末偏头疲劳紧张和精神松弛周末偏头痛、失眠和睡眠过多痛、失眠和睡眠过多 生理要素生理要素内分泌影响，月经期，女是男性内分泌影响，月经期，女是男性2-32-3倍倍 (三三)发病机制病因发病机制病因 血管学说血管学说先兆期先兆期 颅内血管收缩颅内血管收缩头痛期头痛期 颅外血管扩张颅外血管扩张 麦角胺麦角胺 头痛减轻头痛减轻 亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯 头痛头痛加重加重 头痛早期头痛早期 脑血流减脑血流减少少 头痛晚期头痛晚期 脑血流添脑血流添加加(三三)发病机制续发病机制续 5-HT 5-HT等神经递质学说等神经递质学说 血小板异常激活：聚集、释放血小板异常激活：聚集、释放5-H

11、T5-HT，尿中尿中5-HT5-HT，发作后血液中，发作后血液中 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT受体分布：受体分布：4 4亚型，亚型，5-HTR1A/D 5-HTR1A/D亚型分布血管、三叉神经末梢等亚型分布血管、三叉神经末梢等 CGRP CGRP、P P物质、激肽类等物质、激肽类等(三三)发病机制续发病机制续三叉三叉NN脑神经脑神经7 7颅外血管扩张颅外血管扩张血管无菌性炎症血管无菌性炎症 脑干脑干蓝蓝 斑斑际缝核际缝核(三三)发病机制续发病机制续心情紧张心情紧张 大脑大脑光光 声声 嗅嗅 丘脑丘脑 内环境内环境 下丘脑下丘脑神经病症神经病症皮质微血管收缩皮质微血管收缩NANA、P

12、P、5-HT5-HT递质递质 神经血管学说神经血管学说 皮质扩展性抑制皮质扩展性抑制spreading depression as the spreading depression as the equivalent of human migraine aura equivalent of human migraine aura activates trigeminovascular afferentsactivates trigeminovascular afferents，and evokes a series of cortical and evokes a series of cort

13、ical meningeal and brainstem events meningeal and brainstem events consistent with the development of consistent with the development of headache headache(三三)发病机制机制发病机制机制典型偏头痛典型偏头痛前驱期前驱期 诱因紧张疲劳、光声、食物等诱因紧张疲劳、光声、食物等 表现心情妨碍、乏力、倦怠表现心情妨碍、乏力、倦怠先兆期先兆期 特殊觉得特殊觉得视幻觉如闪光暗点、视野缺损、视幻觉如闪光暗点、视野缺损、幻嗅幻嗅 觉得运动觉得运动一侧或双侧觉

14、得异常或麻木或肢一侧或双侧觉得异常或麻木或肢体无力体无力 脑干病症脑干病症复视、构音妨碍、眩晕、共济失复视、构音妨碍、眩晕、共济失调、耳鸣调、耳鸣 大脑大脑/脑干，脑干，20-30min20-30min，扩展性，疼痛，扩展性，疼痛1h1h内随即内随即发生发生(四四)临床表现临床表现 发作期疼痛特征 一侧2/3、双侧40%钝痛跳痛、搏动性 时间，472h儿童可4h 程度，中到重度 恶心呕吐 或/和 畏光畏声 发作后期 疲惫、嗜睡等(四四)临床表现续临床表现续A 头痛发作至少头痛发作至少2次次B 头痛性质至少符合三点：头痛性质至少符合三点：一次以上提示皮质或脑干功能妨碍的可逆性先兆一次以上提示皮质

15、或脑干功能妨碍的可逆性先兆 至少一次先兆超越至少一次先兆超越4min，或延续发生，或延续发生2次以上先兆次以上先兆 每次先兆不超越每次先兆不超越60min 先兆与头痛之间无间歇期先兆与头痛之间无间歇期60min内出现头痛内出现头痛C 至少有以下之一：至少有以下之一：病史和体检无器质性疾病的证据病史和体检无器质性疾病的证据 病史和体检提示器质性疾病病史和体检提示器质性疾病,但相关检查排除但相关检查排除 存在器质性疾病，但与偏头痛初次发作无存在器质性疾病，但与偏头痛初次发作无(五五)诊断规范先兆偏头痛诊断规范先兆偏头痛A 发作发作5次或次或5次以上次以上B 发作继续发作继续472h(儿童儿童248

16、h)C 头痛性质至少符合两点：头痛性质至少符合两点：一侧一侧 搏动性搏动性 中或重度中或重度 活动后加重活动后加重D 至少一项伴随病症：至少一项伴随病症：恶心呕吐恶心呕吐 畏光畏声畏光畏声E 至少有以下之一：至少有以下之一：病史和体格检查无提示器质性疾病病史和体格检查无提示器质性疾病 病史和体检提示器质性疾病病史和体检提示器质性疾病,但实验检查但实验检查排除排除 存在器质性疾病，但与偏头痛初次发作无存在器质性疾病，但与偏头痛初次发作无关关(五五)诊断规范无先兆偏头痛诊断规范无先兆偏头痛v Recurring migraine that significantly interferes with

17、 Recurring migraine that significantly interferes with the patientthe patients daily routine despite acute treatment s daily routine despite acute treatment v Failure,contraindication to,or troublesome side-effects Failure,contraindication to,or troublesome side-effects from acute medicationsfrom ac

18、ute medicationsv Overuse of acute medicationgsOveruse of acute medicationgsv Special circumstances such as hemiplegic or Special circumstances such as hemiplegic or basilarmigraine or attacks with a risk of permanent basilarmigraine or attacks with a risk of permanent neurological injuryneurological

19、 injuryv Very frequent headaches or a pattern of increasing Very frequent headaches or a pattern of increasing attacks over time,with the risk of developing rebound attacks over time,with the risk of developing rebound headache with acute attacks medications headache with acute attacks medications v

20、 Patient preference Patient preference (六六)偏头痛治疗预防性治疗偏头痛治疗预防性治疗-指证指证Guideline of the US headache consortium 三、紧张型头痛Tension-type headache 曾用名曾用名 肌收缩性头痛肌收缩性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 精神性头痛精神性头痛 精神肌源性头痛精神肌源性头痛 原发性头痛原发性头痛 特发性头痛特发性头痛 普通型头痛普通型头痛 现用名现用名 紧张型头痛紧张型头痛TTHTTH 国际头痛协会规范国际头痛协会规范IHS 1988IHS 1988国际疾病分类规范国际疾病分类规范I

21、CD-10 2019ICD-10 2019(一一)概述概述 现患率现患率 1010岁岁 10%10%15%15%终生患病率终生患病率 78%78%慢性慢性 女男女男 18%18%偏头痛家族史偏头痛家族史 10%10%合并偏头痛合并偏头痛(二二)患病率患病率 双侧双侧80%80%钝痛、继续、动摇重、压钝痛、继续、动摇重、压 促发要素促发要素 焦虑焦虑 紧张紧张 光光 声声 缓解要素缓解要素 酒酒(三三)临床表现临床表现 1.1.发作性紧张型头痛发作性紧张型头痛 伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛 不伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛不伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛2.2.慢

22、性紧张型头痛慢性紧张型头痛 伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛 不伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛不伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛)3.3.未满足规范的紧张型头痛未满足规范的紧张型头痛(四四)临床主要类型临床主要类型 A10次 180d/a 15 d/15 d/月月 180d/a180d/aB B头痛时间头痛时间 30min30min7d7dC C至少符合以下至少符合以下2 2项：项：双侧性双侧性 压迫性或紧缩性压迫性或紧缩性非搏动性非搏动性 轻度或中度轻度或中度 上楼不加重上楼不加重D D符合以下符合以下2 2点：点：无恶心呕吐无恶心呕吐 畏光畏声至多一畏光畏声至多一项项E

23、E至少有以下之一：至少有以下之一：病史和体检提示无器质性疾病病史和体检提示无器质性疾病 病史和体检提示器质性疾病病史和体检提示器质性疾病,但被排除但被排除 以上疾病存在，但偏头痛初次发作与之无关以上疾病存在，但偏头痛初次发作与之无关 (五五)诊断规范慢性紧张型头痛诊断规范慢性紧张型头痛 器质性根底 颅周肌压痛60%咬牙30min头痛69%异常EMG肌过度收缩 外感受抑制exteroceptive suppression异常 吸入亚硝酸异戊酯使头痛加重 血小板5-HT降低 CSF中脑啡肽降低 血小板Mg2减少 病毒感染心因性要素 抑郁 焦虑(七七)发病机制器质性根底精神要素发病机制器质性根底精神

24、要素 0.No identifiable causative factor1.More than one of the factors 2-9(list in order of importance)2.Oromandibular dysfunction 3.Psychosocial stress(DSM III-R criteria)4.Anxiety 5.Depression 6.Headache as a delusion or an idea 7.Muscular stress 8.Drug overuse for tension-type headaches 9.One of the

25、 disorders listed in groups 5-11 of this classification(specify).四、丛集性头痛Cluster headache 慢性每日头痛慢性每日头痛chronic daily headache 头痛头痛 4h/d 15d/月月 由偏头痛、由偏头痛、ETTH 等演化等演化 过量用药史过量用药史 具有某些偏头痛特点具有某些偏头痛特点 常伴抑郁常伴抑郁用药过量概念用药过量概念:以下至少一个月以下至少一个月 单一止痛剂单一止痛剂ASA/acetaminophen)1000mg/d 5/周周 复合止痛剂复合止痛剂 3 tablets/d 3 d/周周 麻醉剂麻醉剂(1 tablet/day)2 d/周周 麦角胺麦角胺 (1 mg PO or 0.5 mg PR)2 d/周周