《呼吸系统疾病康复》PPT课件

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1、呼吸系统疾病康复呼吸系统疾病康复Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 呼吸系统疾病的康复呼吸系统疾病的康复呼吸功能概述呼吸功能概述呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述康复问题康复问题康复治疗康复治疗呼吸训练呼吸训练康复治疗康复治疗排痰引流排痰引流康复治疗康复治疗运动训练运动训练康复治疗康复治疗作业治疗作业治疗总结与思考总结与思考2023/1/143概述n呼吸系统的主要功能是进行气体交换n呼吸系统的通气功能受下列因素影响n呼吸道的通畅程度n肺与胸廓顺应性n呼吸肌n神经体液机制2023/1/144解剖及生理依据n肺有突出的功能潜力n肺

2、活量3L，潮气量仅500mln最大每分通气量100L，静息通气量6Ln血氧分压n血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常2023/1/145呼吸储备n安静吸氧量为安静吸氧量为n最大吸氧量为最大吸氧量为4070 5ml/kg/min 4070 5ml/kg/min n安静时的安静时的10201020倍倍n呼吸功能储备呼吸功能储备=最大吸氧量最大吸氧量-安静吸氧量安静吸氧量2023/1/146通气储备n肺活量肺活量=3000ml=3000ml，每次呼吸量，每次呼吸量=500ml=500mln肺容量储备力肺容量储备力=安静值的安静值的6 6倍倍n安静呼吸安静呼吸=1216=1216次次/min/min，

3、最大运动，最大运动4040次次/min/minn安 静 通 气 量安 静 通 气 量=5 6 L/m i n=5 6 L/m i n，最 大 通 气 量，最 大 通 气 量=100L/min=100L/min2023/1/147呼吸功能储备n肺活量6倍n每分通气量17倍n氧分压倍n肺循环2倍n最大心输出量6倍n动静脉氧差3倍 2023/1/1482023/1/149解剖及生理依据n呼吸运动节律性维持机制n大脑皮质对呼吸运动的调节n对呼吸中枢作用n对呼吸肌运动神经元的作用2023/1/1410解剖及生理依据n呼吸运动动力n膈肌n肋间肌n辅助呼吸肌2023/1/1411n呼吸在一定程度上受意识支配

4、，因而可进行主观训练n吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据2023/1/1412呼吸系统疾病的分类n限制性肺疾病n阻塞性肺疾病n阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。2023/1/1413定义定义nCOPD：是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。n发病率在常见病中占第四位n致残率较高n在美国COPD患者中20%只能卧床2023/1/1414病因病因n吸烟

5、：是世界范围内最常见的病因，是吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPDCOPD最重要的致病因素。约最重要的致病因素。约85%85%以上的病例和吸烟以上的病例和吸烟有关。有关。n空气污染空气污染n职业接触有害气体职业接触有害气体n反复感染反复感染n营养不良、抵抗力下降营养不良、抵抗力下降正常肺正常肺吸烟吸烟COPDCOPD2023/1/1416肺功能减退的规律肺功能减退的规律n随年龄增长，肺功能逐步减退，随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1FEV1每年下每年下降降1818mlml。nCOPDCOPD患者患者FEV1FEV1下降率加速，常常每年超过下降率加速，常常每年超过50 50 90ml.9

6、0ml.n吸烟也可使吸烟也可使FEV1FEV1下降率加速下降率加速n体重增加体重增加FEV1FEV1下降率加速下降率加速0 01 12 23 34 4FEV1（L）年龄（岁）30304040505060607070正常的下降率正常的下降率下降率加速下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常起始肺容量低的患者下降率正常2023/1/1420支气管病理支气管病理n支气管支气管n粘膜下腺体增生粘膜下腺体增生n上皮细胞内杯状细胞数目增加上皮细胞内杯状细胞数目增加n粘液分泌过度粘液分泌过度n小气道狭窄：慢性炎症反应的结果小气道狭窄：慢性炎症反应的结果n环状软骨破坏环状软骨破坏2023/1/1421支气管病理

7、支气管病理n肺肺n肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。n部分毛细血管损坏部分毛细血管损坏n肺气肿的类型肺气肿的类型n小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常呈囊性扩张，边缘肺泡正常n小叶周围型肺气肿小叶周围型肺气肿n肺大泡肺大泡2023/1/1422肺气肿肺气肿2023/1/1423支气管哮喘支气管哮喘n速发性哮喘反应速发性哮喘反应I I型变态反应支气管平滑肌型变态反应支气管平滑肌痉挛。痉挛。n迟发性哮喘反应气道炎症。迟发性哮喘反应气道炎症。2023/1/1424支气管扩张支

8、气管扩张n支气管反复感染和阻塞，使支气管黏膜、支气管反复感染和阻塞，使支气管黏膜、弹力纤维、肌层及主要部分的软骨均有弹力纤维、肌层及主要部分的软骨均有不同程度的损害，为纤维组织所替代，不同程度的损害，为纤维组织所替代，导致中等支气管的管腔扩张，腔内充满导致中等支气管的管腔扩张，腔内充满脓性分泌物，外周气道阻塞，支气管远脓性分泌物，外周气道阻塞，支气管远端形成囊状扩张。端形成囊状扩张。2023/1/1425病理生理病理生理n肺通气功能障碍肺通气功能障碍n肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加n肺泡周围毛细血管减少肺泡周围毛细血管减少n生理死腔增加生理死腔增加n换气功

9、能障碍换气功能障碍n缺氧缺氧n二氧化碳潴留二氧化碳潴留n低氧血症低氧血症n酸中毒酸中毒2023/1/1426发病机制发病机制n粘液分泌增加，纤毛运动减弱粘液分泌增加，纤毛运动减弱n小气道阻塞小气道阻塞n蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡nCOPDCOPD的氧化反应的氧化反应:内源性氧化剂增多内源性氧化剂增多n细胞机制细胞机制n血管机制血管机制2023/1/1427临床表现临床表现n症状症状n咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰n呼吸困难呼吸困难n头痛：高碳酸血症头痛：高碳酸血症n胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损2023/1/1428临床表现临床表现n体征体征nFEV1FEV1n桶状胸桶

10、状胸n肩部抬高肩部抬高n胸部呼吸运动减弱胸部呼吸运动减弱n呼吸时使用辅助呼吸肌呼吸时使用辅助呼吸肌n语颤减低，叩诊过清音语颤减低，叩诊过清音n肝脏下移肝脏下移n呼吸音减弱呼吸音减弱n心音遥远心音遥远n用力呼气时间延长用力呼气时间延长2023/1/1429辅助检查辅助检查nX X线线nCTCTn肺功能试验肺功能试验n血气分析血气分析n睡眠研究睡眠研究n血液化验：血液化验：n心电图心电图2023/1/1430COPDCOPD分级分级严重程度严重程度FEV1(%FEV1(%预计值预计值)症状和体征症状和体征轻度轻度60-8060-80无异常体征无异常体征吸烟时咳嗽吸烟时咳嗽很少或无呼吸困难很少或无呼

11、吸困难中度中度40-5940-59呼吸困难伴有或不伴有喘息呼吸困难伴有或不伴有喘息咳嗽、有痰咳嗽、有痰/无痰无痰不同程度的异常体征不同程度的异常体征重度重度4040呼吸困难、喘息和咳嗽明显呼吸困难、喘息和咳嗽明显肺气肿常见肺气肿常见晚期出现紫绀和肢体水肿晚期出现紫绀和肢体水肿2023/1/1431功能障碍的特点功能障碍的特点n有效呼吸减低有效呼吸减低n形成病理式呼吸模式形成病理式呼吸模式n呼吸肌无力呼吸肌无力n能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退n心理变化心理变化2023/1/1432肺康复的定义n肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。n通过精确诊断、治疗、心理支持和教

12、育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。2023/1/1433肺康复的历史n公元600年诸病源候论提出调息法n近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。2023/1/1434肺康复的目的n恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能n清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生n减少并发症n提高心功能及体力活动能力2023/1/1435康复问题n呼吸困难n反复感染 n肌力及运动耐力下降 2023/1/1436适应证n病情稳定的COPD患者n康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，

13、运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。2023/1/1437禁忌证 n严重肺高压n不稳定心绞痛及近期心梗n认知功能障碍n充血性心衰n明显肝功能异常n癌转移n残疾性脑卒中2023/1/1438功能评估呼吸功能n气短气急症状分级 n1 无气短气急n2 稍感气短气急n3 轻度气短气急n4 明显气短气急n5 气短气急严重，不能耐受2023/1/1439功能评估呼吸功能n呼吸功能改善或恶化程度n5明显改善n3中等改善 n1轻改善n0 不变n1 加重n3中等加重n5明显加重 2023/1/1440功能评估呼吸功能n肺功能测试 n肺活量 n第一秒用力呼气量（FEV1）2023/1/14

14、41静态肺容积组成2023/1/1442用力肺活量n时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时间必肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时间必须超过须超过5 5秒钟。秒钟。n正常第正常第1 1、2 2、3 3秒时间肺活量值分别为秒时间肺活量值分别为83%83%、96%96%、99%99%。n最常用的是第一秒钟呼气量（最常用的是第一秒钟呼气量（FEV1FEV1）及其与）及其与呼气总量的百分比（呼气总量的百分比（FEV1%FEV1%）。）。2023/1/1443PEFR：呼气峰：呼气峰流速流速PIFR：吸气峰：吸气峰流速流速FEF50：

15、50%VC时的用时的用力呼气流速力呼气流速FIF50：50%VC时的用时的用力吸气流速力吸气流速正常人流速正常人流速-容量环容量环2023/1/1444哮喘、肺气肿：哮喘、肺气肿：肺总量和残气肺总量和残气都增高，因为都增高，因为肺过度膨胀和肺过度膨胀和有陷闭气体存有陷闭气体存在。在。限制型：功能限制型：功能残气增加，肺残气增加，肺总量和残气下总量和残气下降降2023/1/1445胸内可变型：胸内可变型：吸气流速近乎吸气流速近乎正常，但用力正常，但用力呼气流速降低呼气流速降低胸外可变型：胸外可变型：吸气流速降低吸气流速降低而呼气流速相而呼气流速相对正常对正常固定型：吸气固定型：吸气与呼气流速都与

16、呼气流速都降低降低2023/1/1446功能评估运动能力n平板或功率车运动试验n6min或12min行走距离测定2023/1/1447n0 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。对日常生活无影响，活动时无气短。n1 1级：一般劳动时出现气短级：一般劳动时出现气短n2 2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短n3 3级：慢走不及百步即有气短级：慢走不及百步即有气短n4 4级：讲话或穿衣等轻微动作时

17、即有气短级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短n5 5级：安静时出现气短、无法平卧级：安静时出现气短、无法平卧功能评估日常生活活动2023/1/1448呼吸训练腹式呼吸重建n放松：放松紧张的辅助呼吸肌群 n前倾依靠位 n椅后依靠位 n前倾站位 2023/1/1449呼吸训练腹式呼吸重建n正常支气管壁有一定弹性，以对抗呼气时肺内压增加，保持正常支气管壁有一定弹性，以对抗呼气时肺内压增加，保持支气管管径和呼吸道畅通。支气管管径和呼吸道畅通。n慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导致管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用由于胸

18、腔内压增加而导致管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。n缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。支气管塌陷，从而改善呼气过程。2023/1/1450呼吸训练腹式呼吸重建重建n缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在长呼吸时间，在4-64-6秒内将气体缓慢呼出，

19、减少肺内秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。残气量。2023/1/1452呼吸训练腹式呼吸重建n暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸 n双手置上腹部法 n两手分置胸腹法 n下胸季肋部布带束胸法 n抬臀呼气法 2023/1/1453呼吸训练腹式呼吸重建n缓慢呼吸：提高肺泡通气量 n每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。2023/1/1454呼吸训练腹式呼吸重建n吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免转换时不要中断，呼吸比例大致相等，

20、避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是不宜过低。合适的呼吸频率是1010次次/min/min左右。左右。2023/1/1455呼吸训练腹式呼吸重建n膈肌体外反搏呼吸法n刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上23cm处（即膈神经处）。n先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。n一天12次，每次3060min。2023/1/1456呼吸训练n胸廓活动度及

21、纠正驼背姿势练习 n增加一侧胸廓活动 n活动上胸及牵张胸大肌 n活动上胸及肩带练习 n纠正头前倾和驼背姿势 2023/1/1457保持呼吸道通畅n消炎n敏感抗生素n理疗n超短波n碘离子导入2023/1/1458保持呼吸道通畅n祛痰n多饮水n药物n雾化吸入2023/1/1459咳嗽咳嗽n咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。n咳嗽过程包括：n深吸气n短暂闭气n关闭声门n增加胸内压n声门开放2023/1/1460保持呼吸道通畅n正确的咳嗽 n深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。n吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。n关闭声

22、门，进一步增强气道中的压力。n腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。n声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。2023/1/1461辅助咳嗽训练n辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。2023/1/1462保持呼吸道通畅n体位引流：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。n不同的病变部位采用不同的引流体位n引流频率视分泌物多少而定n分泌物少者，每天上、下午各引流一次n痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，n每次引流一个部位，时间510min，如有数个部位，则总时间不超过3045min，以免疲

23、劳2023/1/1465保持呼吸道通畅n体位引流适应证n由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。nCOPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时n长期不能清除肺内分泌物。2023/1/1466保持呼吸道通畅n体位引流禁忌证n内外科急诊n疼痛显著或明显不合作者n明显呼吸困难及患有严重心脏病2023/1/1467保持呼吸道通畅n胸部叩击、震颤胸部叩击、震颤n治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打303045s45s，患者，患者可自由呼吸。可自由呼吸。n叩击拍打后手按住胸壁部加

24、压，治疗者整个上肢叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作振动，连续作3535次，再作叩击，如此重复次，再作叩击，如此重复2323次，次，再嘱患者咳嗽以排痰。再嘱患者咳嗽以排痰。2023/1/1468保持呼吸道通畅n胸部叩击、震颤禁忌证n近期脊柱损伤或脊柱不稳n近期肋骨骨折n近期咯血n严重骨质疏松患者n近期急性心梗2023/1/1470运动训练n下肢训练n上肢训练n呼吸肌训练 2023/1/1471下肢训练n运动方式n有氧训练n抗阻训练n训练频率n每天一次至每周二次不等n达到靶强度的时间：1045

25、min n训练安排n准备活动、训练活动、结束活动三部分 2023/1/1472下肢训练n运动强度n非运动试验方式n每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止 2023/1/1473下肢训练n运动强度：运动试验方式n终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度。n中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%75%最大心率，50%70%最大METS为靶强度。n如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率，40%60%最大METS为靶强度。2023/1/147

26、4下肢训练n运动强度n除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。2023/1/1475上肢训练 n上肢训练必要性n上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。n躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。n上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。nCOPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。n日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。2023/1/1476上肢训练n手摇车训练n手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度

27、气急、气促为宜。n提重物训练n手持重物。开始，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。2023/1/1477呼吸肌训练n增强吸气肌练习n用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力。2023/1/1478呼吸肌训练n增强腹肌练习n患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为，以后可以逐步增加至510kg，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。2023/1/1479节

28、省能量技术n事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。n把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。n尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。n移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车2023/1/1480节省能量技术n工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。n活动要缓慢而连惯地进行。n工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。n工作中，缩唇并缓慢呼气。2023/1/1481营养n肥胖n肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥。2023/1/1482营养n

29、消瘦n体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。n增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的倍，其中蛋白质应当每天至少摄入。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食。2023/1/1483心理行为矫正n在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。n指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。n另外家人，朋友的支持也必不可少。2023/1/1484教育 n呼吸道的解剖n生理n病理生理n药物的作用，副作用，剂量及正确使用n症状的正确评估 n氧气的正确及

30、安全使用 n感冒的预防 n戒烟 2023/1/1485呼吸系统疾病的作业治疗定义呼吸系统疾病的作业治疗定义n采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常活动能力，使患者最大程度上活质量和日常活动能力，使患者最大程度上达到具有生活自理能力和工作能力。达到具有生活自理能力和工作能力。2023/1/1486治疗目标治疗目标n减轻患者临床症状减轻患者临床症状n改善机体运动能力改善机体运动能力n减轻心肺负担

31、减轻心肺负担n提高呼吸功能提高呼吸功能n减轻精神压力减轻精神压力n改善日常生活自理能力改善日常生活自理能力n恢复工作能力恢复工作能力2023/1/1487作业治疗作业治疗n提高日常生活活动能力的练习提高日常生活活动能力的练习n提高日常活动中的有效呼吸提高日常活动中的有效呼吸n身体屈曲时呼气，伸展时吸气身体屈曲时呼气，伸展时吸气n用力时呼气而放松时吸气用力时呼气而放松时吸气n上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步n吸气时肢体相对静止，边呼气边活动吸气时肢体相对静止，边呼气边活动2023/1/1488作业治疗方法作业治疗方法n提高日常生活活动能力的练习提高日常生活活动能力的练习n

32、学会日常活动中的自我放松学会日常活动中的自我放松n学会日常活动中能量保存学会日常活动中能量保存n注意日常活动中的身体姿势注意日常活动中的身体姿势2023/1/1489作业治疗方法作业治疗方法n心理治疗心理治疗n职业治疗职业治疗n饮食疗法饮食疗法n房屋及家庭环境的改建房屋及家庭环境的改建n健康教育健康教育2023/1/1490呼吸疾病康复治疗的特殊点呼吸疾病康复治疗的特殊点n慢性支气管炎：慢性支气管炎：n发作期强调抗炎、止咳化痰、控制炎症。缓解期发作期强调抗炎、止咳化痰、控制炎症。缓解期侧重于呼吸肌训练和病理呼吸模式的纠正。侧重于呼吸肌训练和病理呼吸模式的纠正。2023/1/1491哮喘哮喘n发

33、作期强调解除支气管痉挛。特别强调精神疏导和发作期强调解除支气管痉挛。特别强调精神疏导和放松训练。放松训练。n缓解期强调全身耐力训练和增强体质，但不强调呼缓解期强调全身耐力训练和增强体质，但不强调呼吸肌训练。吸肌训练。n注意剧烈运动可以诱发哮喘，所以哮喘患者运动时注意剧烈运动可以诱发哮喘，所以哮喘患者运动时需要十分充分的准备活动和结束活动，训练活动采需要十分充分的准备活动和结束活动，训练活动采用较小的强度，可以采用间断强度变化方式，即训用较小的强度，可以采用间断强度变化方式，即训练期间运动强度有数次增加和降低的过程，以避免练期间运动强度有数次增加和降低的过程，以避免过分的呼吸系统反应。如果出现运

34、动诱发哮喘，则过分的呼吸系统反应。如果出现运动诱发哮喘，则必须调整运动方案；如果哮喘仍然会诱发，则应停必须调整运动方案；如果哮喘仍然会诱发，则应停止运动训练。止运动训练。2023/1/1492哮喘哮喘n运动能力和心血管功能的改善不一定与肺功运动能力和心血管功能的改善不一定与肺功能改善平行。即使肺功能无显著改变，但运能改善平行。即使肺功能无显著改变，但运动训练后仍然可以减少哮喘症状，改善心血动训练后仍然可以减少哮喘症状，改善心血管功能。坚持锻炼的哮喘患者远期效果良好。管功能。坚持锻炼的哮喘患者远期效果良好。一些患者甚至可以成为优秀的运动员。一些患者甚至可以成为优秀的运动员。2023/1/1493

35、肺气肿肺气肿n发作期强调吸氧，纠正酸硷平衡障碍。适当发作期强调吸氧，纠正酸硷平衡障碍。适当采用呼吸肌训练。采用呼吸肌训练。2023/1/1494支气管扩张症支气管扩张症n强调咳嗽训练和体位引流。强调咳嗽训练和体位引流。2023/1/1495胸腔手术后康复胸腔手术后康复n胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其表现的呼吸功能障碍为肺活量、总肺容量减表现的呼吸功能障碍为肺活量、总肺容量减少，呼吸快而浅，降低肺顺应性和增加呼吸少，呼吸快而浅，降低肺顺应性和增加呼吸的弹性作功。康复治疗的方法最好在术前教的弹性作功。康复治疗的方法最好在术前教会患者，以便术后应用。治疗

36、的主要措施为：会患者，以便术后应用。治疗的主要措施为：2023/1/1496胸腔手术后康复胸腔手术后康复呼吸功能训练呼吸功能训练n呼吸功能训练呼吸功能训练n 腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。n下胸呼吸法：两手置于下胸廓旁，吸气时感受下胸呼吸法：两手置于下胸廓旁，吸气时感受下胸廓扩张，并施加适当的压力。下胸廓扩张，并施加适当的压力。n单侧呼吸法：健侧卧位，患侧在上，吸气时患单侧呼吸法：健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂侧上臂外展上举，扩

37、大胸廓活动，呼气时手臂放下。放下。2023/1/1497胸腔手术后康复胸腔手术后康复呼吸功能训练呼吸功能训练n局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手灭残腔。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋（）紧紧加压，让患者集中精力于加压部或沙袋（）紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加压的手渐渐减压，至吸气动作局部徐徐隆起，加压的手渐

38、渐减压，至吸气末仅仅为轻按局部，维持吸气末仅仅为轻按局部，维持 秒，然后呼气。秒，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸呼气时自然放松。呼吸2-32-3次，休息次，休息1min1min，每节，每节1010次呼吸，每天节。次呼吸，每天节。2023/1/1498胸腔手术后康复胸腔手术后康复咳嗽训练咳嗽训练n与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护创口。与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护创口。2023/1/1499促进胸腔积液吸收促进胸腔积液吸收n术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出

39、现继发性限制性肺功能减膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功能减退。治疗：患者取侧卧位（健侧在下），局退。治疗：患者取侧卧位（健侧在下），局部加压作对抗压力的诱导呼吸；也可在深吸部加压作对抗压力的诱导呼吸；也可在深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原，有助于增加患侧胸壁活动度，改善胸膜原，有助于增加患侧胸壁活动度，改善胸膜淋巴循环，从而加速引流吸收。淋巴循环，从而加速引流吸收。2023/1/14100肩关节活动训练肩关节活动训练n术侧肩关节早期可因疼痛和肌肉痉挛而出现术侧肩关节早期可因疼痛和肌肉痉挛而出现活动受限，后期可因胸壁刀口疤痕挛缩影响活动受限，后

40、期可因胸壁刀口疤痕挛缩影响肩关节活动，也可因长期肩关节活动过少，肩关节活动，也可因长期肩关节活动过少，发生肩关节粘连而致活动障碍。发生肩关节粘连而致活动障碍。2023/1/14101肩关节活动训练肩关节活动训练治疗方法治疗方法n术后早期鼓励术侧肩关节主动活动，如活动不充分术后早期鼓励术侧肩关节主动活动，如活动不充分可采取助力活动。活动方法：体前屈，患侧上臂放可采取助力活动。活动方法：体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手松，自然下垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，每天次。如已形成肩关节粘指发胀、发麻，每天次。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持

41、公斤重连，则在放松下垂摆动后，增加手持公斤重物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器，物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器，或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何活动或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何活动不应使疼痛明显加重。不应使疼痛明显加重。2023/1/14102预防脊柱侧弯预防脊柱侧弯n胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊柱凸向术侧。胸廓改形术可因肋常见的是脊柱凸向术侧。胸廓改形术可因肋骨切除，使该侧胸廓失去支持，表现为向术骨切除，使该侧胸廓失

42、去支持，表现为向术侧倾斜而突向健侧。侧倾斜而突向健侧。2023/1/14103n牵伸挛缩侧肌群：方法：术侧肩关节作外展牵伸挛缩侧肌群：方法：术侧肩关节作外展并高举过头、抱头，同时身体作向健侧屈。并高举过头、抱头，同时身体作向健侧屈。n增强术侧肌力。取爬跪位，健侧臂支撑，患增强术侧肌力。取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。或站位作患侧臂负重物的外展、侧臂上举。或站位作患侧臂负重物的外展、上举、扩胸等练习。胸骨切开手术者在胸骨上举、扩胸等练习。胸骨切开手术者在胸骨愈合前不宜作扩胸练习。愈合前不宜作扩胸练习。2023/1/14104n脊柱悬挂牵伸：两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬脊柱悬挂牵伸：两手抓握高

43、处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵伸（由于术后体弱，两足可不离地），每次向下牵伸（由于术后体弱，两足可不离地），每次保持保持2020秒左右，重复秒左右，重复1010次。两膝屈曲深度逐渐增大，次。两膝屈曲深度逐渐增大，以加大牵伸挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。以加大牵伸挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。n日常姿势：平时宜注意保持正直体位，以随时纠正日常姿势：平时宜注意保持正直体位，以随时纠正脊柱侧屈，特别在工作时更应保持上体正直。挎包脊柱侧屈，特别在工作时更应保持上体正直。挎包时宜置于健侧肩。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱时宜置于健侧肩。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。胸廓改形术则采取术侧卧位可牵伸挛缩垂向术侧。胸廓改形术则采取术侧卧位可牵伸挛缩肌群。肌群。2023/1/14105小结小结nCOPDCOPD患者的主要康复问题患者的主要康复问题nCOPDCOPD患者重建腹式呼吸模式的方法患者重建腹式呼吸模式的方法n运动训练的基本内容运动训练的基本内容n排痰训练的主要方法排痰训练的主要方法nCOPDCOPD患者康复治疗的适应证和禁忌证患者康复治疗的适应证和禁忌证