0728新生儿心肺复苏更新指南解读

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1、 新生儿心肺复苏最新 指南更新解读五邑中医院儿科 李梅胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期 肺泡内充满液体肺泡内充满液体 肺动脉收缩肺动脉收缩 肺血流少肺血流少胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气气体交换体交换出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环 肺扩张充气肺扩张充气 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 出生时出生时 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 1/3 肺液肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，腔排

2、出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋由肺泡进入肺周围的淋巴管。巴管。肺液的排出取决于肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3倍倍。窒息时窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑

3、制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停Heart rateRespirationsBlood pressure 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有

4、反应有反应 ,给氧后可恢复呼吸。给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必被触觉刺激逆转，必须给予正压通气须给予正压通气 QuickTime and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.新生儿复苏指南新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿为指导新生儿复苏，美国儿科科学会和美学会和美国心脏协会国心脏协会19871987年年制订了新生儿复苏指制订了新生

5、儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修南，并在循证医学研究的基础上定期修改改(每每5 5年修订年修订1 1次）次）。以下为以下为2005年和年和20102010年制定的新生儿复年制定的新生儿复苏指南的流程图：苏指南的流程图：4-1220052005年国际新生儿复苏指南流程图年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指南流程图年国际新生儿复苏指南流程图生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的正常值的正常值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 mi

6、n 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%国内实施策略：国内实施策略：20112011年年中国新生儿复中国新生儿复苏指南流程图苏指南流程图 20112011年年5 5月我国新生儿复苏项目专家组，参月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了订了我国的我国的新生儿复苏指南，提出新生儿复苏指南，提出我们的我们的实实施策略施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图，制定了我国的新新生儿复苏流程图（2

7、0112011年）。年）。以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（20112011年年）：）：（中华围产医学杂志中华围产医学杂志,2011,7:415-419,2011,7:415-419）20112011年年中国中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图国内实施策略：国内实施策略：20112011年中国新生儿年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点复苏指南流程图的修改要点 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对

8、羊水胎粪污染的有无活力的评估，评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为快速评估仍为4 4项项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建如果新生儿建立呼吸，心率立呼吸，心率100100次次/min/min，但有呼吸困难，持续紫绀，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAPCPAP。但考虑到。但考虑到我国国情，如医院没有我国国情，如医院没有CPAPCPAP，可考虑常压给氧。改为，可考虑常压给氧。改为“可给可给CPAPCPAP或常压给氧或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外

9、按压按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压压通气配合胸外按压。20152015年国际年国际新生儿复苏指南和新生儿复苏指南和流程图的修改流程图的修改 20152015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸不再气管插管吸胎粪。胎粪。除脉搏氧饱和度仪外，建议除脉搏氧饱和度仪外，建议使用使用3 3导心电图监测心率导心电图监测心率。再

10、次强调再次强调喉罩气道喉罩气道的应用。的应用。以下为以下为20152015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：文）：20152015年国际年国际新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图20162016年年修改中国新生儿复苏指南修改中国新生儿复苏指南 中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日参照日参照2015 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（修改了中国的（20112011年）指南，制定了中国新生儿年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（复苏指南

11、（20162016年）及流程图年）及流程图。对于对于20152015年国际指南的年国际指南的2 2项主要修改，我们的策略项主要修改，我们的策略如下：如下：关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪 20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南不指南不再再推荐羊水胎粪污染时常规气推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，

12、继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内完成内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次次/min、肌张力弱，、肌张力弱，3条具备条具备1条）条）进行气管插管吸引胎粪，进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率供氧，监测心率 插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或1

13、4F14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔 气管内插管，连接胎粪吸引管气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进行吸引 3-53-5秒完成，秒完成，全程全程2020秒完成秒完成 有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估 评估心率可触摸评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数心跳，计数6 6秒钟，乘秒钟，乘1010即得出每分钟心率的快速估计值。即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量

14、心率和氧饱和度。饱和度。为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南推荐应指南推荐应用用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的有条件的单位可以试用，并总结经验单位可以试用，并总结经验。以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（20162016年年），今后我国的），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：新生儿复苏将按此流程图实施：20162016年中国年中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变年中国新生儿复苏指南流程图的

15、改变 参考参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上细节上的修改：的修改：流程图开始，在流程图开始，在“快速评估快速评估”前增加了对前增加了对准备工作准备工作的要的要求求“产前咨询，组成团队，检查器械产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了细化了常规护理的内容常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调清理气道强调“必要时必要时”即分泌物多或气道有阻塞

16、时。即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先矫正通气前先“检查胸廓运动检查胸廓运动”，矫正通气后，矫正通气后，“需要需要时可给气管插管或喉罩气道时可给气管插管或喉罩气道”。胸外按压时给胸外按压时给“100%氧氧”，可，可“考虑紧急脐静脉插管考虑紧急脐静脉插管”。4-25如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪空氧混合仪 T-T-组合复苏器组合复苏器 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪T-T-组合组合复苏器复苏器（T-piece）空氧混合仪空氧混合仪药品药品 肾上腺素肾上腺素 1 1：1000010000 扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液复苏准备复苏准备:

17、高危因素高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。的高危因素预计新生儿是否需要复苏。1-32复苏后无改善：复苏后无改善：3 3种情况种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。不能开始自主呼吸复苏后无改善的几种情况的处理复苏后无改善的几种情况的处理正压人工呼吸不能产生充分通气正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 气道畸形气道畸形 (如如,Robin,Robin 综合征综合征)其它少见情况其它少见情况气道机械性堵塞气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁为

18、后鼻孔闭锁建口腔气道正压人工呼吸不能产生足够的通气正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤肺功能损伤 气胸气胸 先天性胸腔积液先天性胸腔积液 先天性膈疝先天性膈疝 肺发育不良肺发育不良 极度早产极度早产 先天性肺炎先天性肺炎肺功能损伤：气胸肺功能损伤：气胸气胸损伤肺功能气胸的治疗气胸的治疗 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗可用穿刺针治疗 穿刺位置：第穿刺位置：第4 4肋间腋前线或第肋间腋前线或第2 2肋间锁骨肋间锁骨中线。中线。进针在下一肋上缘。进针在下一肋上缘。肺功能损伤：肺功能损伤：先天性膈疝先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人

19、工通气，怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气，应即刻进行气管插管，并插经口胃管应即刻进行气管插管，并插经口胃管新生儿持续紫绀和心动过缓新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致听诊双侧呼吸音一致 确定已给确定已给100%100%氧氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸考虑考虑

20、颅脑损伤颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病)严重酸中毒严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制母亲药物的抑制 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 如应用，应有严格的适应症：如应用，应有严格的适应症：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。现严重呼吸抑制。母亲在母亲在分娩前分娩前4 4小时小时以内应用麻醉、镇痛剂以内应用麻醉、镇痛剂历史。历史。纳洛酮纳洛酮途径和剂量：途径和剂量：钠洛酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。钠洛酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。推荐剂量为：推荐剂量为：0.1mg/kg0.1mg/kg。复苏后的问题复苏后的问题 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 肺动脉高压肺动脉高压 肺炎和肺的并发症肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低血压低血压 液体管理液体管理 惊厥和呼吸暂停惊厥和呼吸暂停 低血糖低血糖 喂养问题喂养问题 体温管理体温管理新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：谢谢 谢谢