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1、 邓小东休克 血压低是休克？休克定有血压低？概念 基本概念休克是不同原因造成休克是不同原因造成急性循环衰竭急性循环衰竭组织血液灌流不足造成细胞水平的一种组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性急性氧代谢障碍氧代谢障碍，导致细胞及组织器官，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的功能受损的病理过程的综合征综合征。病因分类病因分类 低血容量性低血容量性 心源性心源性 感染性感染性 过敏性过敏性 神经性神经性 梗阻性梗阻性 创伤性创伤性 血流动力学分类血流动力学分类 低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克 梗阻性休克梗阻性休克低血容量性休克特点：低排高阻 2025%以上
2、的循环容量急性丢失 病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热及利尿）心源性休克 特点：低排高阻 心脏不能产生足够的CO 病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全梗阻性休克机械因素所致：监测困难静脉回流、心脏流出道或两者障碍 静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气 流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压分布性休克特点：高排低阻 血管舒缩功能异常引起的循环衰竭 容量血管扩张（神经性休克、过敏性休容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）克）阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）性休克）几个概念几个概念 感染性休克感染性休克也称脓毒性休克，是由微生物及其毒素
3、等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴低血压休克。败血症败血症（Septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流，病原菌在血中繁殖而所引起的临床症候群。病程中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、心动过速、呼吸急促和神志改变等一系列临床症状。SepsisSepsis：宿主对微生物感染的全身性炎症反应，也有称全身性炎症反应临床症候群（SIRS）。体温38C或36C；心率90次；呼吸20次/分钟或二氧化碳分压12.0109 9/L或90mmHg，脉压30mmHg，脉率30ml/h，血红蛋白回复至基础水平。纠正酸中毒纠正酸中毒：根本办法在于改善组织低灌注状态。首选缓冲碱5%碳酸
4、氢钠，次为11.2%乳酸钠（肝功损害者不用），参考CO2 2CP计算5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠可提高1个vol%（）CO2 2CP。血管活性药物的应用血管活性药物的应用调整血管舒缩功能，疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。扩血管药扩血管药：受体阻滞剂（酚妥拉明510mg/次GS 5001000ml静滴、氯丙嗪GS静滴），受体兴奋剂（异丙肾上腺素0.2mg%滴速24ug/min，心率120次/分为易；多巴胺25 g/kg、615g/kg）；抗胆碱能药：阿托品（次）东莨菪碱（次）山莨菪碱（1020mg/次），静注1030 min一次。缩血管药缩血管药：去甲肾上腺素、间羟胺（1020mg+5%GS200ml静滴）。维护重要脏器的功能：维护重要脏器的功能：强心药物的应用心功能不全；维护呼吸功能，防治ARDS：纠正低氧（给氧40%）、气道通畅、PEEP、减轻肺水肿给白蛋白利尿；肾功能的维护。鉴别肾前性和急性肾功能衰竭；脑水肿的防治：及早给予血管解痉剂、渗透性利尿剂与肾上腺皮质激素。DIC的治疗：中等量肝素，凝血时间2030S，凝血酶时间在正常2倍内。肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素作用：结合内毒素，减轻毒素对机体的损害；稳定细胞膜、溶酶体膜的作用；大剂量解除血管痉挛作用改善微循环；增强心脏收缩及心搏量；解除支气管痉挛，促进炎症吸收减轻脑水肿等。氢化可的松300-600mg/d
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