胸腔镜肺大疱切除6

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1、目目 录录疾疾 病病 概概 述述解解 剖剖 知知 识识手手 术术 配配 合合护护 理理 体体 会会诊诊 断断 与与 措措 施施 疾疾 病病 概概 述述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 病因病因小支气管内累小支气管内累积炎性渗出物积炎性渗出物，空气能吸入，空气能吸入而不能呼出，而不能呼出，终至肺泡扩大终至肺泡扩大，破裂而成泡，破裂而成泡性肺气肿性肺气肿支气管分支因支气管分支因炎症和坏死而

2、炎症和坏死而破裂，气体通破裂，气体通过破裂处经小过破裂处经小叶间隙的气体叶间隙的气体通道达胸膜下通道达胸膜下间隙形成气肿间隙形成气肿性大泡，呈单性大泡，呈单或多房性空腔或多房性空腔疾病概述疾病概述病理分型病理分型型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可成，多发生于中叶或

3、舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。大疱的存在。病理分型病理分型型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任

4、何肺叶。伸展至肺门，可见于任何肺叶。临床表现临床表现小的小的肺大疱肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸而引

5、起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。痛。治疗治疗无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%70%100%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。等呼吸困难症状可以改善。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只

6、作手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。免不必要的肺功能损失。治疗治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。缝扎肺大疱。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，痛、呼吸困

7、难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。手术止血好。解解 剖剖 知知 识识 位于胸腔内，膈肌的位于胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。圆锥形。两肺外形不同：两肺外形不同：右肺：宽而短右肺：宽而短 左肺：狭而长左肺：狭

8、而长肺呈圆锥形，有一尖、一底、肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘两面、三缘.肺尖肺尖:圆钝圆钝,伸向颈根部伸向颈根部,高出锁高出锁骨内侧骨内侧1/3上方上方2.5cm.肺底：又称膈面，稍向上凹。肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外侧面）圆凸，两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌贴近肋和肋间肌.纵隔面（内侧面）中部有长圆纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门形凹陷叫肺门.解解 剖剖 知知 识识 患者，何李飞，男，患者，何李飞，男，19岁，岁，1218279，突发，突发性胸痛，胸闷性胸痛，胸闷2天来院就诊，以左自发性液气胸天来院就诊，以左自发性液气胸收入我院胸外科治疗。收入我院胸外科治疗

9、。一般情况尚可，口唇无明显紫绀，气管右侧偏一般情况尚可，口唇无明显紫绀，气管右侧偏移，胸廓无明显异常，左肺呼吸音明显低音，未移，胸廓无明显异常，左肺呼吸音明显低音，未闻及啰音，心（闻及啰音，心（-），生命体征），生命体征:T 36.8C,P 72次次/分分,R 20次次/分，分，BP,90/60mmHg.胸部胸部X片：左侧液气胸片：左侧液气胸 手术指征明确，完善术前准备，与手术指征明确，完善术前准备，与11.9行肺大行肺大泡切除术泡切除术全麻：气管内插入全麻：气管内插入双腔气管导管双腔气管导管探查胸腔探查胸腔 递卵圆钳碘伏纱布碗与术者，六递卵圆钳碘伏纱布碗与术者，六块方巾铺切口四周，贴切口膜，

10、铺块方巾铺切口四周，贴切口膜，铺中单洞巾中单洞巾 递刀片切开皮肤，干纱布两块递刀片切开皮肤，干纱布两块电刀依次切开皮下，肌层至肋间，电刀依次切开皮下，肌层至肋间，经肋间切开，两块湿纱布，置肋骨经肋间切开，两块湿纱布，置肋骨旁，胸撑撑开切口，充分暴露胸腔旁，胸撑撑开切口，充分暴露胸腔 嘱麻醉师膨肺，仔细探查，发嘱麻醉师膨肺，仔细探查，发现左上肺叶可见数枚散在肺大泡现左上肺叶可见数枚散在肺大泡 切除肺大泡切除肺大泡检查术野冲洗检查术野冲洗胸腔胸腔置胸腔引流管置胸腔引流管关胸关胸包扎伤口包扎伤口 递长钳夹住肺大泡基底部，递长钳夹住肺大泡基底部，7号线结号线结扎，小圆针扎，小圆针1号线缝扎号线缝扎 递

11、温生理盐水冲洗，嘱麻醉师膨肺，递温生理盐水冲洗，嘱麻醉师膨肺，检查有无漏气，彻底止血检查有无漏气，彻底止血 递酒精纱布，消毒皮肤，递尖刀片，递酒精纱布，消毒皮肤，递尖刀片，血管钳，置引流管，固定血管钳，置引流管，固定 清点无误后，胸圆针清点无误后，胸圆针10号线关胸，清号线关胸，清点，大圆针点，大圆针7号线缝合肌层，号线缝合肌层，4号线皮下号线皮下三角针三角针4号线缝皮，再次清点号线缝皮，再次清点 递酒纱，敷贴协助医生包扎伤口递酒纱，敷贴协助医生包扎伤口护理体会护理体会J胸科手术时间长，体位多以侧卧位为主，体位应胸科手术时间长，体位多以侧卧位为主，体位应安置稳妥，应使用啫喱垫，防止腋窝神经、血

12、管安置稳妥，应使用啫喱垫，防止腋窝神经、血管受压，关节骨突出及压迫处应垫上软枕。受压，关节骨突出及压迫处应垫上软枕。J胸科手术切口大、出血多，常规使用电刀片凝以胸科手术切口大、出血多，常规使用电刀片凝以减少出血，手术在进入胸腔时，电凝应调小，保减少出血，手术在进入胸腔时，电凝应调小，保证患者安全。证患者安全。J由于手术部位深，备灯罩，准备两套吸引器，供由于手术部位深，备灯罩，准备两套吸引器，供吸痰和手术台上使用，并保持通畅。吸痰和手术台上使用，并保持通畅。J术中密切观察病情，保持输液、输血通畅，输液术中密切观察病情，保持输液、输血通畅，输液部位要固定牢靠，选择健侧上肢，肺功能不全者部位要固定牢

13、靠，选择健侧上肢，肺功能不全者应注意调节输液速度。应注意调节输液速度。护理体会护理体会肺部手术对麻醉的要求比较高，要双腔气管插管，肺部手术对麻醉的要求比较高，要双腔气管插管，术中根据需要夹闭或膨肺术中根据需要夹闭或膨肺术前一天访视病人，了解病情，做好心里护理术前一天访视病人，了解病情，做好心里护理全麻病人应注意眼睛的保护，肌肉松弛，各项操作全麻病人应注意眼睛的保护，肌肉松弛，各项操作应轻柔应轻柔冲洗腹腔时，用温的生理盐水，置管时，巡回护士冲洗腹腔时，用温的生理盐水，置管时，巡回护士将胸引瓶里导入将胸引瓶里导入500ml的盐水，并标识水位线，关的盐水，并标识水位线，关胸时要将腋垫去掉胸时要将腋垫

14、去掉送病人是要用送病人是要用2把卵圆钳将胸引管夹闭把卵圆钳将胸引管夹闭诊诊 断断 与与 措措 施施焦虑、恐惧焦虑、恐惧:与害怕和担心手术的结果有关与害怕和担心手术的结果有关给病人提供安静、舒适的环境，减少不必要的压给病人提供安静、舒适的环境，减少不必要的压力刺激力刺激鼓励病人说出感受及担心害怕的事情，提供情绪鼓励病人说出感受及担心害怕的事情，提供情绪支持和资讯支持和资讯指导病人放松，如采用转移注意力的技巧，以调指导病人放松，如采用转移注意力的技巧，以调整患者的压力整患者的压力说明手术的安全性，必要性，帮助病人树立治愈说明手术的安全性，必要性，帮助病人树立治愈疾病的信心，加强与病人之间的沟通，建

15、立良好疾病的信心，加强与病人之间的沟通，建立良好的互患关系的互患关系诊诊 断断 与与 措措 施施皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与手术时间长；不正确使用电：与手术时间长；不正确使用电刀有关刀有关摆手术体位时，应固定牢靠，松紧适度，腋下垫摆手术体位时，应固定牢靠，松紧适度，腋下垫一软枕，以一拳头为宜一软枕，以一拳头为宜术中应仔细检查对侧眼、耳、上下肢有无直接受术中应仔细检查对侧眼、耳、上下肢有无直接受压，男性患者需防止阴囊受压压，男性患者需防止阴囊受压黏贴电刀负极板时，应与肌肉丰富处充分接触黏贴电刀负极板时，应与肌肉丰富处充分接触使用电刀时，应从小到大调节功率使用电刀时，应从小到大调节功率及时去除

16、电刀柄上的焦化物及时去除电刀柄上的焦化物保持手术台面敷料的清洁、干燥保持手术台面敷料的清洁、干燥诊诊 断断 与与 措措 施施防止胸引管滑脱防止胸引管滑脱:与固定不牢靠，搬动病人有关与固定不牢靠，搬动病人有关检查并正确连接胸引瓶，确保引流瓶系统密封不漏检查并正确连接胸引瓶，确保引流瓶系统密封不漏气气避免管道扭曲受压，防止平拉及引流液倒流避免管道扭曲受压，防止平拉及引流液倒流保持引流通畅，注意观察水封管内水柱波动的情况保持引流通畅，注意观察水封管内水柱波动的情况搬动病人时，夹管钳夹闭引流管，两把钳子同时控搬动病人时，夹管钳夹闭引流管，两把钳子同时控制，勿使胸引管、导尿管等各类引流管脱出制，勿使胸引管、导尿管等各类引流管脱出胸引瓶挂于床栏边，保持一定的引流的高度胸引瓶挂于床栏边，保持一定的引流的高度