高血压病病人护理ppt课件

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1、高血压病高血压病原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理 1定义定义血压水平：血压水平：收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg2我国高血压流行情况我国高血压流行情况v患病率北方高于南方，东部高于西部患病率北方高于南方，东部高于西部v随年龄发病率增加，随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大岁以后上升幅度较大v性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性女性高于男性3高血压的流行病学高血压的流行病学45 高血压高血压遗遗 传传 环环 境境 饮饮 食食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖肥胖

2、向心性肥胖向心性肥胖精神压力过重精神压力过重饮饮 酒酒体育锻炼少体育锻炼少与与高血压有关的因素高血压有关的因素5（一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母双方均有高血压病的，子女的发病概率高达46%。约有60%的病人可以追寻到家族史（二）环境因素 1.饮食：不同地区高血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关摄盐越多、血压水平和患病率越高。但同一地区人群中个体血压水平与摄盐量并不相关。摄入食盐过多导致的血压升高主要见于对盐敏感的人，钾的摄入与血压成负相关。钙的摄入量对血压的影响有争议。高蛋白属于升高血压，食物中饱和脂肪酸和饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比值价高也属于升高血压的因素，另外饮

3、酒、吸烟。肥胖 2：精神应急 城市中脑力劳动人群比体力劳动的热区发病率高，从事精神紧张，长时间在噪音环境中听力敏感性下降的也是升高血压的原因（三）其他因素 1：体重 超重或肥胖使血压增高的危险因素 体重指数BMI 即体重（kg）/升高（）正常值是（2024为正常范围）2：避孕药 3：睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）6发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 7 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动

4、脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP8Na+肾小管肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动）增强交感神经活动 Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 9临床表现临床表现1.1.一般表现为非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸一般表现为非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸2.2.并发症（靶器官损害）并发症（靶器官损害）脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害损害1011由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的

5、心肌肥大12有高血压并伴有左心室肥厚的心脏有高血压并伴有左心室肥厚的心脏13体检体检3.3.高血压急症高血压急症1415 恶性高血压恶性高血压 发病急骤，青中年人发病急骤，青中年人主要为主要为血压血压明显升高明显升高，DBP （130mmHg）头痛，视力模糊，眼底头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水出血渗出和乳头水肿肿（IV级）；级）；肾功能不全肾功能不全可有心、脑功能障碍可有心、脑功能障碍死因：肾衰、脑卒中、心衰死因：肾衰、脑卒中、心衰 如有上述表现，但眼底无乳头水肿（如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为级）时，则称为急进型性高血压急进型性高血压 15高血压危象高血压危象临床

6、征象临床征象 高血压患者高血压患者短期内短期内，血压明显升高血压明显升高，SBPSBP可可 260 mmHg），），DBPDBP120mmHg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现 16高血压脑病高血压脑病 指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。神经功能障碍征象。临床征象临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、

7、癫病样发作、严重者可发生抽搐、癫病样发作、17高血压分级高血压分级理想血压理想血压120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109III级级 180/110正常高值正常高值130139/858918v类别类别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）v理想血压理想血压 120 80v正常血压正常血压 130 85v正常高值正常高值 130139 8589v1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094v2级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109v3级高血压（重度）级高血

8、压（重度）180 110v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90l 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类19低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%危险度分层危险度分层20高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶

9、器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危21血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 实验室及其他检查实验室及其他检查2223242526诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压27治疗治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗28治疗治疗措施：措施：一般治疗一般治疗运动运动减轻

10、体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测29治疗治疗措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂血管扩张剂30治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂31治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治

11、疗药物治疗32 根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量方案选择：选用下列药物中的一种方案选择：选用下列药物中的一种高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用钙拮抗剂钙拮抗剂CCBACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂（双克、吲哒帕胺）利尿剂（双克、吲哒帕胺）ARB33理想的降压药理想的降压药v（1）能有效地降低血压，不因连续用药）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性；而产生耐药性；v（2）副作用少；）副作用少；v（3）不增加各种危险因素；）不增加各种危险因素；v（4）能减少高血压造成的并发症；）

12、能减少高血压造成的并发症；v（5）降压效果长久，）降压效果长久，24小时均衡降压，小时均衡降压，服用简便；服用简便；v（6）药价适宜。）药价适宜。341 1利尿剂利尿剂v噻嗪类：氢氯噻嗪，噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg12.5mg，qd/bidqd/bidv袢利尿剂：呋噻米，袢利尿剂：呋噻米，20mg20mg，qd/bidqd/bidv保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯v护理：检测病人体重护理：检测病人体重 记录记录24h24h尿量尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）收集有无高血钾或低血钾表现收集有无高血钾或低血钾表现352 2

13、受体阻滞剂受体阻滞剂v减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌v阿替洛尔阿替洛尔12.550mg，qd/bidqd/bidv美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bidbidv副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，体发凉、血甘油三酯增加，HDLHDL下降，并使下降，并使胰岛素敏感性下降等胰岛素敏感性下降等v护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等36钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收

14、缩，降低心肌收缩性，扩张外周滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力血管，降低阻力v硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分，分3 3次次v副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕面部潮红、眩晕37血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）v减少血管紧张素减少血管紧张素II II生成生成v卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，bid/tidbid/tidv依那普利依那普利2.5mg2.5mg，bidbidv副作用：干咳、味觉异常、皮疹等副作用：干咳、味觉异常、皮疹等38血管紧张素血

15、管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）v阻断血管紧张素阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用组织重构作用v氯沙坦：氯沙坦：50100mg，qdqdv缬沙坦：缬沙坦：80160mg，qdqdv伊贝沙坦：伊贝沙坦：150300mg，qdqd39其他其他v交感神经抑制剂：利血平、可乐定交感神经抑制剂：利血平、可乐定v直接血管扩张剂：肼屈嗪直接血管扩张剂：肼屈嗪v1 1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等40*合并脑血管病合并脑血管病*合并心肌梗死合并心肌梗死*合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛*合并有心力衰竭合并有心力衰竭*合并慢性肾衰竭

16、合并慢性肾衰竭 ARB、长效、长效CCB、ACEI或或利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂 ACEI阻滞剂阻滞剂 CCBACEI或或ARB 阻滞剂和利尿剂阻滞剂和利尿剂3种或种或3种以种以上降压药物上降压药物治疗治疗41护理诊断护理诊断1.疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关2.焦虑焦虑 与血压高使日常生活受影响有关与血压高使日常生活受影响有关3.有受伤危险有受伤危险 与血压过高或降压过度有关与血压过高或降压过度有关4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全急性脑血管病、

17、视网膜病变、肾功能不全42护理措施护理措施1.一般护理一般护理 （1）合理安排休息和睡眠）合理安排休息和睡眠（2）饮食）饮食:控制总热量，多吃蔬菜水果，适量控制总热量，多吃蔬菜水果，适量动物蛋白动物蛋白（3）保持大便通畅）保持大便通畅43护理措施护理措施2.运动护理运动护理 提倡有氧运动，强度低、提倡有氧运动，强度低、有节奏、不中断、持续时间长，常见有节奏、不中断、持续时间长，常见运动有步行、慢跑、游泳、骑车、打运动有步行、慢跑、游泳、骑车、打太极拳、跳健身操等。太极拳、跳健身操等。44护理措施护理措施3.心理护理心理护理4.病情观察：最重要监测血压变化及用病情观察：最重要监测血压变化及用药后

18、的降压反应。药后的降压反应。45护理措施护理措施5.用药护理用药护理 注意药物的副作用注意药物的副作用6.高血压急症的护理高血压急症的护理46高血压急症的治疗高血压急症的治疗v1 1绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动v2 2合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30403040度角度角v3 3、持续低浓度吸氧、持续低浓度吸氧v4 4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全v5 5、建立静脉通道快速降压、建立静脉通道快速降压v6 6、有高

19、血压脑病时宜给脱水剂、有高血压脑病时宜给脱水剂v7 7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物47降压药物降压药物v1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药脏前后负荷，效果迅速，停药35min消失消失v新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹裹v防止药液渗出防止药液渗出v开始开始1025ug/min静点，隔静点，隔515min增加增加482、硝酸甘油：、硝酸甘油：v静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压前、后负荷，降低血压v停药数分钟药效即消失停药数分钟药效即消失v不良反应：心动过速、面红、头痛、呕不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等吐等v开始剂量开始剂量510ug/min静点静点3、硝苯地平、硝苯地平v紧急时，舌下含服紧急时，舌下含服1020mg，最好研碎，最好研碎后服用后服用49健康指导健康指导制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊50