骨科应知应会

《骨科应知应会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科应知应会（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、骨科应知应会1、什么是骨折？ 骨的连续性或完整性中断时称骨折。2、闭合性骨折的临床表现： 骨折的特殊体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 骨折的其它表现：疼痛与压痛、局部肿胀和淤斑、功能障碍。3、骨折复位有什么基本要求？ 骨折复位的基本要求：力争解剖复位，允许功能复位，而不允许过多的重 叠和过大的成角和旋转。4、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼、药物治疗。 复位：使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用； 固定：使骨折部位稳定在复位后达到的对位对线关系， 以免畸形愈合或不愈 合。功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关 节囊等软组织的舒缩活动，

2、减少肌肉萎缩、 保持肌肉力量， 防止 骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。5、骨折的并发症有： 早期并发症有：休克、感染；脂肪栓塞综合症；骨筋膜室综合症；重要内脏器官如 肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤；重要血管如动、静脉，胫后动、 静脉，肱动、静脉等损伤重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤；脊髓损伤。晚期并发症有：坠积性肺炎；褥疮；深静脉血栓形成；感染；损伤性骨化；创 伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。6、什么是开放性骨折？骨折附近的皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者称之。 骨盆耻骨部骨折引 起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。

3、7、影响骨折愈合的因素有哪些？（1）病人的年龄：儿童生长活跃骨折愈合较成人快。（2）骨折部的血液供应：这是决定骨折愈合快慢的另一个重要因素。（3）感染的影响（4）软组织嵌入(5) 健康情况的影响(6) 软组织损伤的程度(7) 治疗方法的影响8、骨折的临床愈合的标准有哪些？(1) 局部无压痛及纵向叩击痛(2) 局部无反常活动(3) X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线( 4)外固定解除后伤肢能满足以下要求： 上肢能向前平举 1公斤重量达 1 分钟。 下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟，并不少于 30 步。( 5)连续观察两周骨折处不变形。 从观察开始之日起算到最后一次复位的日期， 其所经

4、历的时间为临床愈合所需时间；注意二、四两项的测定必须慎重，可 先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。9、什么叫骨筋膜室综合症由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高 , 阻碍或阻断了间室内的 血液循环 , 导致间室内容物 ( 主要是肌肉和神经 )进行性的缺血变性的一组综合征 若不及时诊断和处理 ,肌肉可迅速发展至坏死或坏疽 ,造成肢体残废 ,甚至危及生 命.10、骨筋膜室综合症的临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。 至晚期，感觉消失，可无疼痛 。( 2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。( 3)患室表面皮肤略红， 皮温稍

5、高， 有严重压痛， 触诊可感到室内张力增高。( 4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 若不及时处理， 将发展成缺血性肌 挛缩，其主要表现为：由疼痛转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感 觉异常；肌肉瘫痪；无脉。11、长期卧床病人如姿势不正确或不注意活动，肢体可因承受并适应异常应 力和姿势而发生畸形，常见的有以下三种： 足下垂畸形、膝关节屈曲畸形、髋关节屈曲畸形。12、肌肉锻炼的方法有几种？ 有三种：等张运动、等长运动、等动运动。13、石膏固定期间如何指导患者进行功能锻炼？ 待石膏完全干硬后指导病人进行患肢等长运动和等张运动。( 1)等张运动：指导病人患肢膝关节屈曲或反复抬高患肢。(2) 等长运

6、动：指导病人加强股四头肌及腓肠肌的舒缩运动。14、石膏固定术的常见并发症： 骨筋膜室综合征、压迫性溃疡、骨质疏松、化脓性皮炎、坠积性肺炎、关节 僵直、肌肉萎缩、石膏综合症。15、如何观察石膏病人伤口渗血情况？石膏管内伤口有渗血， 血液可透到石膏表面， 要说明出血情况。 应沿血迹边界 用笔圈划注明时间， 如血迹的边界再不断扩大， 说明继续出血， 要及时处理并报 告医生。 有时由于管型石膏的病人伤口出血量多， 术后肢体抬高， 血液可延石膏 内壁流至大腿根部。 髋人字型石膏也可从边缘流出。 因此观察病人要全面查看表 面及相关石膏边缘。16、支具病人的护理：（1）支具穿戴要求：必须穿戴合适，如有不适及

7、时维修。给以修整要保持良 好的固定与体位。（2）皮肤护理：对初用支具者，有一个适应过程，尤其是皮肤，要注意局部 皮肤与支具摩擦与受压，避免压疮形成。初用者最好每 4 小时对受压的皮肤 按摩一次。随着时间的延长，皮肤耐磨擦性增加，按摩次数可渐渐减少。皮 肤护理主要是预防，在皮肤发红阶段应加强护理。支具内要保持清洁干燥， 尤其在夏天，如出汗太多要注意经常清洁、擦干，避免皮肤溃破。另外穿用 时要小心保护皮肤，注意支具合体。（3）血循环观察：观察肢体远程的皮温、皮色、感觉、运动等情况。如有变 化或感觉异常应及时处理，解除压力。周围神经观察： 特别要注意骨突部位， 如胫腓骨胫浅表部位的腓总神经， 在支具

8、 不合适时可使骨突部位的浅表神经受压引起感觉失常， 出现麻木、 针刺感或肌乏 力等症状。必须及时处理解除压力。17、骨科疾病功能锻炼的基本要求是： 使创伤部位产生适宜的应力刺激和挤压或张应力。 避免产生不良应力，如旋转应力和弯曲应力。 因此在指导病人功能锻炼时应掌握如下原则：（1）创伤治疗过程中不同阶段功能锻炼的要求不同，因此应尊重客 观规律，不可急躁；（2）不同部位或同一部位不同类型的损伤，功能锻炼要求也不同， 应酌情处理；（3）以主动活动为主，被动活动为辅；（4）锻炼时用力勿过猛。18、牵引治疗的常见并发症： 皮肤水疱、血管和神经损伤、牵引针眼感染、牵引针滑脱、坠积性肺炎、褥 疮、关节僵硬

9、、足下垂、肌肉萎缩、便秘。19、何谓脂肪栓塞？成人骨干骨折时，由于骨髓腔被破坏 , 骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿 内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、肾等周身 形脂肪栓塞，严重者可猝死。20、骨牵引的部位：（1）胫骨结节牵引： 于胫骨结节顶点向后 1.5 厘米处或胫骨结节腓骨头 联机的中点，由外向内穿针， 可避免腓总神经走向。 常用于股骨干骨折、 股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折。（2）跟骨牵引： 将斯氏钉横穿外踝向后下方各 1.5 厘米处根骨内， 由外 向内穿针。常用于胫腓骨骨折。（3）颅骨牵引：将颅骨牵引钳插入头顶部双侧耳珠联机正中两侧，颅骨外 板之内。用于颈椎骨折

10、、脱位。21、牵引的目的： 骨折脱位的复位、缓解疼痛、局部制动、矫正畸形及固定。22、骨牵引的护理：（1）向病人解释骨牵引的必要性，教会病人使用拉手架及在床上排便。（2）注意按病人的年龄、肌肉发达程度和软组织损伤的情况，随时调整 牵引的重量。如牵引的重量太大，可引起过度牵引，使骨折端发生分离移 位；牵引力太小，则不能达到复位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。闭 合性股骨干骨折在胫骨结节处作持续性骨牵引时， 一般用体重的 1/7 1/8 的重量作牵引力。胫腓骨骨折作跟骨持续性牵引时，用 1/10 体重作牵引 力。（3）按时检查牵引绳有无障碍，注意牵引力和牵引方向是否适宜，检查 牵引是否有效，重量不

11、可触及床边及地面。铺床时注意不可将其它物品压在 绳索上，以免影响牵引力。（ 4）检查钢针是否有松动或滑出， 为避免穿针处感染， 局部用酒精滴注， 每日两次。针孔如有渗出应及时更换敷料。（ 5）经常观察末梢血运是否良好， 知觉及运动有无障碍， 有无神经损伤。 足部是否受压，应经常按摩。（ 6）保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头；下肢牵引时应抬高床尾 保持正确的体位， 病人如须向上移动， 应先拉住牵引绳取下重锤， 方可移动。（7）为防止关节强直及肌肉萎缩，预防足下垂。自牵引日起，鼓励病人 日间每 23 小时做 5 分钟肌肉收缩及手指、足趾关节活动。牵引架上应 设拉手，以便病人起卧活动。指导病人进

12、行股四头肌舒缩运动，并做踝关 节的伸屈活动，被动活动髌骨以防粘连。（8）预防褥疮。骨突处给予棉垫减压， 并随体位变动随时更换棉垫位置。 长期卧床或年老体弱病人，应协助翻身，定时坐起，鼓励咳痰，以预防肺及泌尿 系并发症。还要注意饮食营养，防止便秘。23、关节脱位的特征及复位原则、复位成功的标志是什么？(1) 关节脱位的特征：畸形；弹性固定；关节空虚；功能障碍；(2) 复位成功的标志：被动活动恢复正常；骨性标志复原； X线检查显 示已复位；(3) 复位原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径倒退回原处。 要严格遵守 各关节脱位的复位损伤方法，严禁粗暴动作，否则加重损伤，甚至造成骨 折或血管、神经损伤

13、。24、腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征？腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮 肤感觉消失或减退。25、腓总神经损伤后有哪些临床表现 ？(1) 畸形：出现足下垂畸形；(2) 感觉障碍：小腿前外侧和足痛觉感觉消失；(3) 运动障碍：踝关节不能主动屈，外翻，足趾不能主动背伸。26、脊柱骨折病人的搬运方法？由3人分别托扶病人的头背、腰臀及双下肢部位，平稳置于硬板床上抬运。 始终保持脊柱的中立位，切忌背驼、抱持等方法，以免脊柱扭曲、旋转致骨折处 移位而损伤脊髓。疑有颈椎骨折或脱位时，需用双手牵引头部使颈椎维持中立位， 平置病人于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制

14、头颈活动。27、腰椎间盘突出症定义是由于腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经、表现为腰腿痛机麻木、无力等症状的综合症状。28腰椎间盘突出症病因：(1) 腰椎间盘的退行性改变(2) 外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度(3) 椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差 病理表现按突出程度分为：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出。29、腰椎间盘突出症常见的突出部位：腰 4腰5、腰5骶1,其次为腰3腰430、腰椎间盘突出症临床表现 :(1) 腰痛(2) 下肢放射痛 (3) 肢体麻木 (4) 肢体冷感

15、 (5) 间歇性跛行 (6) 肌肉麻痹 (7) 马尾神经症状 (8) 下腹部痛或大腿前侧痛 (9) 患肢皮温较低31、髋关节置换后如何预防假体脱出(1)术后应保持患肢外展 30度中立位，两大腿之间可放置软枕， 防止患肢外旋、 内收。翻身时保持双腿间夹枕(2)术后半年内，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、侧卧屈 髋、蹲便，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊。32、膝关节置换重要并发症 关节积血、积液；关节内感染；下肢深静脉血栓及肺栓塞33、糖尿病足概念是常见的糖尿病慢性并发症， 也是导致糖尿病截肢的主要原因。 是因糖尿病 神经病变， 周围神经感觉障碍及植物神经损害， 下肢

16、血管病变动脉硬化引起 周围小动脉闭塞症， 或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、 足部溃 疡及足坏疽等病变。常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生。34、糖尿病足的预防 (1)控制血糖：是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。高血糖也易发感 染，所以严格控制血糖非常关键。(2)周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，所以适当的营养神经药物及适 当足部按摩也很有益处。(3) 选择合适鞋袜，不穿过紧鞋袜，宜宽大、柔软、舒适。不光脚行走，尽量 避免修脚以减少足部受伤。(4) 一般患者有不同程度的真菌感染，应积极治疗。( 5)做腿部非负重运动 (如在床上做屈伸腿部的运动) ，可一定程度改善下

17、肢循 环。（ 6）糖尿病患者洗脚时一定要慎重。 一方面因足部皮肤感觉异常无法判断水温， 另一方面为循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张， 血供的减少也使皮 肤没有足够的血液把热量带走， 使热量在局部聚集发生烫伤。 严重的患者在烫 伤时还不自知， 使烫伤进一步加重。 一般水温不宜超过患者下肢体表温度。 洗 脚后用柔软及吸水性好的毛巾擦脚，动作轻柔，彻底擦干，尤其是趾缝，防止 任何的擦伤。还可涂润肤油保护皮肤柔软，不发生干裂。（7）糖尿病足复发率很高，故坚持门诊治疗非常重要。一旦再次发生损伤，无 论程度多轻，也应尽快到医院诊治。（8）纠正不良生活习惯，防止病情恶化。应控制饮食、戒烟、避免过度紧

18、张、 避免熬夜和过度疲劳，增强机体免疫。35、跟骨骨折主要后遗症 为畸形愈合及行走痛。行走痛的原因：距下关节痛、腓骨长肌腱炎、骨刺、胫后 神经或腓肠神经分支卡压等。36、足部骨折康复指导 原则是早期练习足部活动，保持足部各个关节的活动。应督促、指导、鼓励 患者早期练习足部的活动， 术后 2周可下床活动， 但患肢不负重， 同时加强股四 头肌的锻炼及膝关节的活动。去除石膏后应积极、主动锻炼各关节的活动。37、拇外翻概念拇趾向外偏斜超过正常角度称为拇外翻。 拇外翻多见于中、 老年妇女。 青少 年拇外翻常存在家族性发病倾向。 拇外翻的发生和多种因素有关。 如穿窄小高跟 鞋，扁平足，第 1 跖骨过长、过短，类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外 翻。38、拇外翻术后早期锻炼：手术后即可穿前足免负重鞋可下地行走。 行走时应以足跟负重为主。 医 生会告诉您具体什么时间全足负重和什么时间穿正常鞋。由于足趾包扎、 内固定，尚不能足趾进行锻炼。可行踝摆动练习（图示） ：使踝关节伸屈活 动，以活动踝关节及牵拉小腿肌肉。每天 45次，每次 23 分钟。