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1、中国研究型医院学会肝病学分会 发布临床肝胆病杂志（2 0 2 1 年 1 0 月 刊 发）发表ALT持续正常的慢性HBV感染者诊疗专家共识(中国研究型医院学会肝病学分会病毒性肝炎学组)参与编写单位与专家 指南起草单位：中国研究型医院学会肝病学分会病毒性肝炎学组 本指南执笔人：陈永平（温州医科大学附属第一医院肝病中心）杨永平（中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部）丁惠国（首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心）；等等 本指南参与单位：沈阳市第九人民医院上海市公共卫生临床中心南昌大学第一医院重庆医科大学附属第一医院杭州西溪医院北京大学第一医院首都医科大学附属北京佑安医院等参与编写单位与专家
2、专 家单 位专 家单 位林明华福建医科大学孟超肝胆医院林 锋海南省人民医院张明香沈阳市第九人民医院刘寿荣 杭州西溪医院陈 良上海市公共卫生临床中心李 军南京医科大学附属第一医院邓存良西南医科大学附属医院陈达之 北京大学第一医院邬小萍南昌大学第一医院陈海君 浙江大学金华中心医院李用国重庆医科大学附属第一医院 ALT是反映肝脏炎症最直接的指标。国内外指南均推荐ALT高于正常值上限（ULN）即是抗病毒治疗的适应证。由于ALT水平与肝组织炎症及纤维化程度不总是呈平行关系，因此，单纯依靠ALT水平确定是否需要治疗具有很大的局限性。应该综合考虑ALT水平、HBVDNA、HBsAg定量、感染时间、有无肝硬化
3、、肝癌家族史等综合考虑制订治疗方案。引言（1）年龄：年龄30岁，无肝硬化或肝癌家族史，行肝纤维化无创评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化，建议抗病毒治疗。（1）（2）家族史：有肝硬化或肝癌家族史，且年龄30岁，建议抗病毒治疗。（1）（3）实验室检查：APRI评分；肝纤维化因子指数（FIB-）；肝纤维化四项（透明质酸、型前胶原、型胶原、层粘连蛋白）；血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）；其他血清30/65（细胞角蛋白18-30和65片段比值）。临床评估（4）影像学检查：瞬时弹性成像（TE）；超声/CT/MRI；其他：磁共振弹性成像、声脉冲辐射力弹性成像和二维剪切波弹性成像。（5）病理学
4、检查：肝组织学显示明显的炎症分级（G）（G2）和或纤维化分期（）（2），建议抗病毒治疗。（1）（6）肝静脉压力梯度（HVPG）：当HVPG5Hg时，提示存在肝硬化门静脉高压，建议抗病毒治疗。临床评估 ALT持续正常的慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，缓解肝细胞炎症坏死及肝纤维化，阻遏疾病进展为肝硬化、肝癌。主要治疗手段包括抗病毒、抗炎保肝和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。现阶段临床上针对转氨酶持续正常的慢性乙型肝炎患者的治疗手段较为有限，主要包括干扰素、核苷（酸）类似物、保肝类药物等。治疗 1.干扰素 我国已批准聚乙
5、二醇干扰素和普通干扰素用于治疗转氨酶持续正常的慢性乙型肝炎患者。2.苷（酸）类似物 核苷（酸）类似物包括具有高抗耐药性的恩替卡韦、替诺福韦和低抗耐药性的拉米夫定。治疗 3.中药保肝药物 中医药治疗慢性肝病以扶正祛邪为要，常用治法包括清热解毒、化痰通络、疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、益气养阴、健脾化湿、补肾柔肝、清热解毒、化湿解毒、活血解毒、扶正解毒等。目前，茵陈蒿汤、鳖甲煎丸、柴胡疏肝散等中药方剂在肝病临床治疗中运用广泛。（1）治疗 4.其他治疗 重组高效抗肿瘤抗病毒蛋白注射液是目前新型的抗病毒药物。治疗简介为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。“共识云”简介
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