中西医理论治疗近视进1

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1、中西医理论治疗近视进展人眼如同正透镜，在休止状态时，其屈光度（diopter,D）是58.64D，最大调节时可达70.57D。近视眼是眼睛屈光力过强，在不用调节的情况下，来自5米以外的平行光线进入眼内，经变凸的晶状体过度屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑部中心凹处，而落在视网膜前面，形成一个弥散环，以致无法看清楚远处的事物。此外，近视眼的眼轴通常较长，近视度数越高，眼轴越长。现代医学的近视，中国古称“能近怯远症”，清代黄庭镜所著目经大成始称“近视”，与今同名。东亚是全球近视发病率最高地区，中国、日本和新加坡近年患近视人数骤升。据中国卫生部、教育部联合调查显示，目前中国学生近视发病率接近60%，仅次于

2、日本，居世界第2位；患者人数超过6千万，居世界之首，因近视致盲者达30万人。中小学生近视率为34.6%，高中生达70%。西方国家的近视发病率也在上升，大约三分一美国人患有近视，瑞典有50%12岁的近视儿童，到他们18岁时，这个比率更达至70%。1 近视的分类1.1 按近视程度分类近视分轻度近视（300以下）、中度近视（300600）和高度近视（600以上）三种。1.2 按屈光成分分类由于角膜或晶状体表面弯曲度过强所致的近视，属弯曲度性近视；由屈光介质屈光指数过高所致的，属指数性近视；由眼球前后轴过度发展所致则属轴性近视；此外，亦有较少见的因晶状体向前移位所引起的近视。1.3 按病程进展和病理变

3、化分类一般单纯性近视者，眼球的发育从小到大，在3岁时为快相期，由出生后的轴长18mm发育到23mm；此后为慢相期，到20岁后基本稳定，此类近视的度数大多在600以内。20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称为进行型或病理性近视。早期变化可能有原因不明的视力下降，视网膜中央反光下降，玻璃体轻度变性以及眼部的刺激症状等。1.4按是否由于动态屈光（调节作用）参与分类用阿托品（atropine）散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视者，属假性近视；散瞳后近视度数未降低，或降低50者，属真性近视；散瞳后近视屈光度明显降低，但未恢复正常者，则属混合性近视。2 近视的成因近视的真正成因迄今仍未完全明

4、了，但已知其与环境及遗传因素有关，以环境因素为主，遗传倾向则次之。近视的形成和发展机制复杂，主要成因有以下几种。2.1 长期近距离视物是促成近视的主要原因。近距离看东西时，睫状体会收缩，晶状体亦会变厚，折光率增加，两眼的视轴亦会同时向鼻侧聚合，使近处物像能落在两眼视网膜的相称点上。这种晶状体调节和视轴会聚是有适应性的，故长期视近物会导致眼球轴延长，出现调节性近视，若不及时消除，持续发展则可成为不可逆转的真性近视。2.2 不良视物习惯久视伤神，若阅读、用计算机或玩电子游戏机时间过长、看电视或阅读姿势不正确、照明设备不足等，会造成眼睛和晶状体的弹性及伸缩力丧失，以致正确影像无法凝聚在视网膜上。2.

5、3 心理因素身心压力、焦躁、不安、激动和紧张也是促成近视的原因之一。身心受压时，自主神经会运作不良，睫状体受自主神经支配，故自主神经运作不良时，睫状体也会失常，导致近视。2.4 其他后天因素不良饮食与生活习惯、过度疲劳、以及缺乏户外活动等也会促成近视。遗传因素先天性近视和病理性近视与遗传有直接关系，约占所有近视的5%。而单纯性近视与遗传则只有间接关系，父母若在孩童时便罹患高度近视，其子女患近视的可能性较大。2.5 心肝肾不足中医学认为近视的发生多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心肝肾不足，致睛珠形态异常而成；或因过近距离阅读，书写姿势不当，照明不足，使目络瘀阻，目失所养而致

6、。3 高度近视的并发症高度近视患者眼底常发生多种病理改变，对病人危害极大，比较常见的并发症有以下几个。3.1 飞蚊症由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化，随着眼球的转动，常在眼前出现黑影飘动，就像蚊蝇在飞舞。3.2 黄斑出血由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，引起眼底视网膜和脉络组织正常的关系出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素而出现破裂时，就会造成黄斑出血，使中心视力受到很大损害。此时病人自觉眼前有一块固定的黑影挡住视线。尽管出血经治疗后可以吸收，但总会或多或少留下血痕，影响视力。3.3 视网膜脱落是一种比较严重的并发症，发病原因较为复杂：内因主要是视网膜组织因变性萎缩而变得脆弱，极

7、易使视网膜脱离而失明；外因主要是外力的突然冲击，通过玻璃体传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。4 现代医学治疗传统的近视框架眼镜只能起到光学矫正作用，没有治疗和预防功能，并且明显的存在越戴越深的缺陷，亦对学习、工作、生活带来诸多不便。长期戴角膜接触镜(又称隐形眼镜，)对角膜有一定损伤，具潜在危险。随着科学技术迅猛发展，治疗近视的方法益增，其中主要有以下几种。4.1激光矫视手术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)首先切开角膜瓣，然后利用准分子激光对角膜基质进行切削，打磨角膜弧度，从而改善屈光不正，最后将角膜瓣复位。4.2角膜塑形(orthokeratolog

8、y,OK)镜采用一种中间平坦、周边陡峭的硬性透气角膜接触镜，戴在角膜上，产生轻微压迫，缓慢地改变角膜形状，使角膜中央光学区变平坦，从而降低近视度数。4.3 渐进式眼镜利用眼镜内包含远、中和近距离的近视度数，减低眼睛调节对焦时的压力，从而减慢眼球增长的速度，达致控制近视效果。4.4 雾视法在阅读时佩戴100150的凸透镜，以减少眼睛在看近距离事物时的过度调节，达到治疗近视的作用。4.5 近视治疗仪利用仪器中图像距离的远近变换，锻炼睫状肌的功能，以增强眼睛的调节功能，从而达到治疗近视的目的。5 前沿性治疗5.1 抗近视新药目前的抗近视眼药水多会产生如视线模糊、口干等副作用，近年新加坡正研制一种能大

9、幅度减少副作用的抗近视眼药水。新药如顺利在市场上推出，患者只须持续使用数年，就能减缓近视加深的速度1。5.2 移植镜片手术美国目前正试验将微型镜片植入眼球虹膜前后或固定在虹膜之中，进行移植手术后，病人只需1天时间就能够恢复正常视力。但移植镜片手术可能会有一些副作用，如可能引起青光眼、角膜肿胀、白内障等，有关研究仍在实验阶段2。5.3近红外线激光矫视法俄罗斯利用近红外线激光热刺激，使角膜温度升高至50C60C，令其质地变软、弹性增强，而巩膜受激光刺激后会发生收缩并将角膜拉长，改变角膜的屈光度，从而矫正视力，此法仍在动物试验阶段。5.4基因治疗目前已证实至少有20种基因参与近视的形成，其中包括染色

10、体12q21-23上的MYP3基因3、18pll.31上的LAMA基因4、7q365、17q21-22上的C0L1A1和CHAD基因6、以及19pl3上的RDH8基因7等。英国最近一项研究报道，近视可能来源于一个靠近染色体11p13上的PAX68并影响它活动的基因。新加坡已成功培育出“近视鼠”，希望从中找出导致近视的基因，以研究更好的治疗近视方法。科研人员已能清楚确认出老鼠的基因组，而老鼠体内的许多基因与人类相同，在近视鼠的眼睛上进行深入研究，有望能应用在人体上。6 中医药治疗素问金匮真言论载：“肝开窍于目”素问五脏生成论载：“肝受血而能视”灵枢邪气脏腑病形载：“十二经脉，三百六十五络，其血气

11、皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”灵枢大惑还认为：“目者心之使也，心者神之舍也”“五脏六腑之精气皆上注于目”等。若肝肾阴虚则视物昏花，能近怯远，伴失眠、健忘、腰酸、目干涩，舌红，苔薄白，脉细。主要方法有：6.1中药治疗优点：中医治疗近视眼主要是根据全身情况采用中药整体辨证论治，认为脏腑尤其是肝肾在视力的调节上具有重要作用。研究发现，该药的疗效与近视的轻重程度密切相关，近视程度越轻，临床治愈率和显效率越高。缺点：大多的中药对假性近视疗效明显，但对真性近视有效的方剂较少，对此有待进一步研究和提高。6.2针灸治疗优点：针灸疗法防治近视是行之有效的方法之一，已得到了广泛的应用。在针灸诸法中，以

12、梅花针叩刺与耳穴压豆操作简单，使用方便，而临床采用较多早期治疗系在传统穴位上进行扎刺，如有报告认为针刺翳明穴，在173只眼中，其总有效率高达91.9%，几乎原有的病眼视力均有不同程度的视力改善。当时，人们还发现，从针刺此穴开始到退针之间的30分钟的过程中，视力即有不同程度的改善，说明针刺对近视眼的疗效迅速而确切。缺点：就现有经验看，针灸治疗青少年近视眼，近期疗效是确切的，但远期效果尚不够满意，而机理研究则有待进一步深化。问题是远期疗效还不理想，多有复发现象。近视的预防和假性近视的治疗方面有一定的效果，但是对真性近视没有确切肯定的疗效。6.3 耳针疗法优点：用耳针防治近视是近几年来国内广泛应用的

13、有效疗法之一。耳针疗法种类很多，用于防治近视眼的方法有：耳穴针刺、耳穴埋针、耳穴贴压、耳穴按摩4种。具有效果良好、简便易行、易于掌握、无毒副作用等优点，尤适用于学校、家庭、基层医院防治儿童、学生之近视眼，受到社会各界和广大医务工作者的欢迎。所以，了解该疗法的机制，掌握其操作方法及注意事项有重要的现实意义和实用价值统计表明，所报告的近5000例患者中，疗程由12天至半年，其疗效达到67.2%100%的总有效率，治愈率为10%30%之间。缺点：远期疗效不明确。6.4 点穴治疗优点：能够缓解肌肉痉挛，促进血液循环，缩短球距，所以对多数青少年近视眼有治疗作用，使其视力有不同程度的提高。缺点：远期疗效不

14、明确。6.5 穴位按摩方法优点：通过选经取穴，采用穴位按摩，刺激眼部周围神经感受器和末梢血管，有效改善眼部周围血液循环和内神经调节，改善眼部组织的血液循环和代谢，恢复眼肌的生理调节并加有麝香透皮吸收，从而获得局部和全身综合调整，以恢复眼球的正常生理功能。该方法简便易行，保健效果确切，改善提高视力，保健效果明显。缺点：必须由专业人员的正确按摩才行。作为家长和学生本人不可能正确掌握穴位按摩知识，即使本人做穴位按摩，也达不到按摩力度，所以很难达到防治目的。一般专业人员的按摩费用也比较高，还需配用药物，需长期到专业门诊进行按摩，因学生的学习功课很紧，根本抽不出时间去做专业按摩治疗。做穴位按摩要经常坚持

15、才行，不做巩固治疗，仍会反弹，导致前功尽弃。6.6：电磁疗法优点：采用了传统中医学的观点，通过对眼部穴位的刺激来期望对近视产生治疗作用。这类产品确实对眼部的血液循环、睫状肌的放松起到了一定的作用，但却一直没有一个产品能被广泛接受和认可。缺点：此方法只是短暂的刺激，没从根本上解决产生的近视诱因。7 饮食治疗中医认为，肝肾不足，气血亏损是导致近视发生的主要原因。“虚者补之”，因此可以吃一些补肝肾、益气血的食品来防治近视，如鲫鱼、黄鱼、墨鱼、淡菜、海参、虾、甲鱼、桂圆、荔枝、葡萄、核桃、桑椹、大枣等；还有蛋类、肉类也有很好的补益作用。特别是动物的肝脏、肾脏，这是中医学“以脏补脏”的原则，临床上多取得

16、良好效果。此外，要注意多吃粗粮（如玉米面、小米等）以增加必要的维生素，多吃新鲜蔬果，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类，以促进视网膜和视神经的发育。根据营养状况，必要时补给适量维生素（如维生素A、Bl、B12、C、D等）和矿物质（如锌、磷、钙等）。8 近视的预防具体措施：（1）限制近距离视物时间：不可连续近距离看东西超过lh,每视近物30min必须休息5min,并望向远处；（2）保持正确视物习惯：保持良好的阅读、使用计算机或看电视姿势，视物距离不少于30cm，并确保适当照明；（3）减少心理压力：保持心情开朗，经常锻炼身体；（4）养成良好的生活习惯：饮食须均衡,多做户外活动,休息要充分；（5）注重视力检查：遇有视力障碍问题，应立即找眼科医生或验光师诊治。