《沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查ppt课件（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院 沈宏荣沈宏荣浅谈浅谈CT小肠检查小肠检查Company Logo Company Logo 解剖解剖在小肠中最粗、最大、最短，呈在小肠中最粗、最大、最短，呈C字形，字形，长约长约25cm，上承胃幽门，下接空肠。分，上承胃幽门，下接空肠。分上部、降部、程度部和升部。上部、降部、程度部和升部。位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度的总长度的40%。位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环形皱襞疏而低，长度占空、回
2、肠总长环形皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的度的60%。Company Logo 小肠疾病影像学检查小肠疾病影像学检查X线钡剂小肠造影线钡剂小肠造影1CT小肠检查小肠检查2MR小肠造影小肠造影3小肠血管造影小肠血管造影4Company Logo CT小肠检查前预备任务小肠检查前预备任务 患者于检查前一患者于检查前一天低渣、低蛋白饮天低渣、低蛋白饮食，晚餐后禁食，晚食，晚餐后禁食，晚餐后半小时左右口服餐后半小时左右口服泻剂硫酸镁或番泻剂硫酸镁或番泻叶。泻叶。前前1日预备日预备12检查当日禁食，检检查当日禁食，检查前配制查前配制2.5%的的等渗甘露醇溶液。等渗甘露醇溶液。扫描前扫描前50min患患
3、1500ml者分次口者分次口服服1000，扫描前，扫描前10分钟注射山莨菪分钟注射山莨菪碱碱10mg，再次饮，再次饮用用500ml。可减少。可减少肠蠕动，保证小肠肠蠕动，保证小肠充盈扩张。充盈扩张。当日预备当日预备3 要求禁食、禁水要求禁食、禁水的患者如肠梗阻、的患者如肠梗阻、急性胰腺炎等不急性胰腺炎等不要服对比剂；要服对比剂；前前列腺增生、青光眼列腺增生、青光眼和心律不齐等患者和心律不齐等患者制止注射山莨菪碱。制止注射山莨菪碱。本卷须知本卷须知Company Logo CT小肠检查小肠检查CT平扫：嘱患者平扫：嘱患者深吸气后深呼气深吸气后深呼气屏气扫描，范围屏气扫描，范围覆盖全腹部，从覆盖全
4、腹部，从膈顶扫至耻骨结膈顶扫至耻骨结合。合。检查方法检查方法CT小肠造影：患者口小肠造影：患者口服对比剂使小肠充盈，服对比剂使小肠充盈，经经MSCT加强扫描，并加强扫描，并将图像进展后处置，使将图像进展后处置，使肠腔、肠壁、肠系膜、肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内血管、后腹膜及腹腔内本质脏器多方位腹腔内本质脏器多方位显示出来的技术。显示出来的技术。Company Logo CT小肠造影小肠造影扫描方法扫描方法1 周围静脉给药周围静脉给药80100ml，浓度浓度350370mgI/ml,4ml/s,动动脉期采用脉期采用Smar Prep技术技术监测腹自动脉，阈值为监测腹自动脉，阈值
5、为80120Hu,扫动脉期和门扫动脉期和门脉期，小肠期门脉期脉期，小肠期门脉期滞后动脉期滞后动脉期3040s，扫描，扫描范围、屏气情况同平扫。范围、屏气情况同平扫。2将原始数据劈薄层厚将原始数据劈薄层厚/层层距为距为0.6251.25mm，进展二维及三维重建。进展二维及三维重建。方法有：方法有：MIP、MPR、VR等。等。后处置方法后处置方法Company Logo 正常小肠横断面图像正常小肠横断面图像 十二指肠降段；十二指肠降段；空肠；空肠；横结肠；升结肠横结肠；升结肠Company Logo 十二指肠降段；十二指肠降段；空肠；空肠；横结肠；升结肠横结肠；升结肠Company Logo 十二
6、指肠程度段；十二指肠程度段；空肠；空肠；升结肠；横结肠；降结肠升结肠；横结肠；降结肠Company Logo 十二指肠程度段；十二指肠程度段；空肠；空肠；升结肠；降结肠；横结肠升结肠；降结肠；横结肠Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；降结肠；升结肠；降结肠；Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；降结肠；升结肠；降结肠；Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；降结肠；升结肠；降结肠；Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；降结肠；乙状结肠；降结肠；乙状结肠；Company Logo 回肠；回肠；降结肠；降结肠；乙状结肠；乙状结
7、肠；Company Logo 回肠；回肠；乙状结肠；乙状结肠；直肠；直肠；Company Logo 十二指肠降段；十二指肠降段；升结肠；升结肠；降结肠；降结肠；Company Logo 十二指肠；十二指肠；空肠；空肠；末端回肠；盲肠；升结肠；横结肠肝区；末端回肠；盲肠；升结肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠；乙状结肠。横结肠脾区；降结肠；乙状结肠。Company Logo 十二指肠；十二指肠；空肠；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠。回肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠。Company Logo 胃体；胃体；胃窦；胃窦；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠；横结肠脾区。空肠；回肠；横结肠肝区
8、；横结肠；横结肠脾区。Company Logo A、肠系膜上动脉和腹自动脉夹角、肠系膜上动脉和腹自动脉夹角 B、肠系膜上动脉及其分支、肠系膜上动脉及其分支Company Logo 示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉Company Logo 病例病例1v 钟某，男，钟某，男，42岁，述：偶有腹痛岁，述：偶有腹痛3月余，月余，大便可，饮食正常。查：右下腹压痛，无大便可，饮食正常。查：右下腹压痛，无反跳痛。反跳痛。Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company
9、Logo Company Logo v湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院v 病病 历历 记记 录录v v姓名姓名:钟连生钟连生科别科别:外一科外一科病区病区:五病区五病区床号床号:06住院号住院号:00363379v手术记录手术记录v v姓名姓名:钟连生钟连生性别性别:男男年龄年龄:42岁岁v手术时间手术时间:2019-10-11v术前诊断术前诊断:小肠肿瘤术后小肠肿瘤术后,吻合口瘘吻合口瘘v术中诊断术中诊断:结肠瘘结肠瘘 结肠系膜血栓构成结肠系膜血栓构成v手术称号手术称号:回回-结肠部分切除结肠部分切除+回回-结肠吻合术结肠吻合术v手术者手术者(主刀：主刀：张文兴张文兴 助
10、手助手:吴洋鹏吴洋鹏 杨建波杨建波v麻醉方法麻醉方法:全麻全麻+气管插管气管插管v麻醉者麻醉者:周宁博周宁博v手术经过手术经过(含术中出现的情况及处置含术中出现的情况及处置):气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。易开护维护切口，逐层切开进腹。易开护维护切口.探查：原吻合口水肿探查：原吻合口水肿,良好良好,结肠肝结肠肝曲可见一约曲可见一约1.5*1.5cm肠壁缺血坏死肠壁缺血坏死,可见该段结肠系膜血栓构成。污染物局限于右肝肾隐窝较小范可见该段结肠系膜血栓构成。污
11、染物局限于右肝肾隐窝较小范围围,吻合口附近肠壁轻度水肿吻合口附近肠壁轻度水肿.术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回-结肠切除结肠切除+回回-结肠吻合术。结肠吻合术。切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，留意维护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠间隔吻合切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，留意维护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠间隔吻合口约口约10cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约约10cm，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后
12、行横结肠、回肠末端侧侧吻合术，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端侧侧吻合术线性吻合器。切割闭合器切除回线性吻合器。切割闭合器切除回-结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血术中出血200ML，输浓缩红细胞，输浓缩红细胞2u，手术顺利，麻醉平稳，患者术后安返病房。，手术顺利，麻醉平稳，患者术后安返病房。v 医师签名：吴洋鹏医师签名：吴洋鹏Company Logo Company Logo 病例病例2v 梁某，男，梁某，男，73岁，述：阵发性腹痛岁，述：阵发性腹痛7天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳痛。痛。Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo themegallery
沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查ppt课件
