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1、急性肾小球肾炎 肾生理特点：o 肾小球滤过率低：水肿o 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水o 肾小管调节功能差：水肿o 肾小管排泌功能差：给药小儿尿量：o正常每日尿量ml（年龄1）100400o 少尿：o 学龄儿400ml/d o 学龄前300ml/d o 婴幼儿200ml/d3.无尿o 尿量 30-50ml/d小儿尿液特点：o 红细胞 3个/HPo 白细胞 5个/HPo 管型一般不出现o 蛋白定性（）o 12hAddis计数o 红细胞 50万o 白细胞 100万1.管型 5000个o 定义o 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压o 绝大多数为A组链球菌感染后所致o 病因和病理生理急性肾小
2、球肾炎（AGN）临床表现:o 前驱期o 秋冬：上感o 夏天：皮肤感染o 510岁多见，男：女2：11.临床表现轻重悬殊临床表现典型表现1、水肿、少尿：最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 o 镜下血尿o 肉眼血尿浓茶色或洗肉水样3、高血压：o 防高血压脑病非凹陷型水肿非凹陷型水肿o严重循环充血水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张洋地黄治疗效果差，利尿效果好肺水肿死亡临床表现严重病例2.高血压脑病 原因：血压急剧增高脑血管痉挛或高度扩张脑水肿 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝临床表现严重病
3、例3.急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。临床表现严重病例1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出临床表现非典型表现1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白+,管型2.血液检查 轻度贫血血容量增多 血沉加快肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症实验室检查治疗原则自限性疾病1.治疗感染灶抗生素使用710天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者速尿高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠降压、安定镇静、速尿脱水治
4、疗原则自限性疾病2.对症治疗 严重循环充血：o限水钠+速尿o肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠o心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗护理评估1、健康史o 前驱史o 症状o 用药情况2、身心状况o 体征o 辅检：血尿常规3.心理社会状况护理诊断1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并发症:o 高血压脑病o 严重循环充血o 急性肾衰竭 4、知识缺乏护理措施1、休息o 急性期卧床休息o 血沉正常上学o 尿Addis计数正常正常活动护理措施2、饮食管理o 急性期限盐、限水、限蛋白o 尿少、水肿限盐o 氮质血症限蛋白质o 供给高糖饮食o 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食护理措施3.利尿、降压o 利尿剂o 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿o 副作用：脱水、电解质紊乱o 硝普钠o 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用护理措施3.密切观察病情变化o 体重、尿量、尿色急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰o 血压高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花o 观察呼吸、心率、脉搏严重循环充血 护理措施4、健康教育o 自限性疾病o 限制活动的重要性o 预后良好o 预防感染
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