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1、心脏疾病症状学心脏疾病症状学一、心一、心 悸悸自觉心跳的不适感或心慌感自觉心跳的不适感或心慌感定义定义病因病因一一任何引起心律、心率或者心肌收缩力任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸改变的因素都可以引起心悸n心脏搏动增强心脏搏动增强n心律失常心律失常二二非器质性因素：焦虑状态等非器质性因素：焦虑状态等 ECG 1：心动过速：心动过速 ECG 2：心动过缓：心动过缓 ECG 3：早搏：早搏 ECG 4:传导阻滞传导阻滞鉴别诊断鉴别诊断一一突然发作和终止突然发作和终止n阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速n阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速n阵发性房颤阵发性房颤n阵发性房
2、扑阵发性房扑鉴别诊断鉴别诊断n缓慢发作和终止缓慢发作和终止n窦性心动过速窦性心动过速n焦虑状态焦虑状态 鉴别诊断鉴别诊断n节律整齐节律整齐:n窦性心动过速窦性心动过速(100140bpm)(100140bpm)n房扑房扑(150bpm)(150bpm)n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(160bpm)160bpm)鉴别诊断鉴别诊断n节律不齐节律不齐:n期前收缩期前收缩n房颤房颤鉴别诊断鉴别诊断n正常心律正常心律n焦虑状态焦虑状态n中年妇女中年妇女,伴有潮红多汗伴有潮红多汗nMenopausal Menopausal 综合症综合症鉴别诊断鉴别诊断n静息状态下发作静息状态下发作:n心衰心衰
3、n房颤房颤n贫血贫血n甲状腺毒症甲状腺毒症 鉴别诊断鉴别诊断n用药史用药史:n滥用可卡因滥用可卡因n烟草烟草,咖啡咖啡,茶茶,酒精酒精n阿托品阿托品,甲状腺素片甲状腺素片n血管扩张药血管扩张药问诊要点问诊要点一一发作诱因、时间、频率、病程发作诱因、时间、频率、病程二二有无心前区痛、发热、头晕、头痛、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等晕厥、抽搐等三三有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等神经症等四四有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史刺激史二、胸痛或不适二、胸痛或不适心脏科医师的职责心脏科医师的职责阐明胸痛的原因阐明胸
4、痛的原因（一）病因（一）病因:非心源性非心源性一一胸内非心脏结构胸内非心脏结构n主动脉主动脉n肺动脉肺动脉n肺支气管树肺支气管树n胸膜胸膜n纵隔纵隔n食管食管n膈膈病因病因:非心源非心源性性n颈部或胸部组织颈部或胸部组织n皮肤皮肤n胸部肌肉胸部肌肉n颈、胸椎颈、胸椎n肋软骨交接处肋软骨交接处n乳房乳房n感觉神经感觉神经n脊髓脊髓病因病因:非心源性非心源性n膈下脏器膈下脏器:n胃胃n十二指肠十二指肠n胰胰n胆囊胆囊病因病因:非心源性非心源性n功能性疼痛或人为的疼痛功能性疼痛或人为的疼痛（二）病因（二）病因:心源性心源性一一缺血性胸痛缺血性胸痛:心绞痛心绞痛 AMI 二二心包炎心包炎三三二尖瓣脱垂
5、二尖瓣脱垂四四心尖炎心尖炎诊断要点诊断要点病病 史史问诊纲要问诊纲要一一胸痛或不适的部位胸痛或不适的部位二二放射区域放射区域三三性质性质四四加重或缓解因素加重或缓解因素五五持续时间和发作频率持续时间和发作频率六六发作方式发作方式七七伴随症状伴随症状心绞痛心绞痛冠冠 心心 病病心绞痛累及部位心绞痛累及部位Cardiology DivisionCardiology Division胸痛部位和相关疾病胸痛部位和相关疾病性质性质:钝痛钝痛,气短气短一一压榨感压榨感二二绞榨感绞榨感三三紧缩感紧缩感四四烧灼感烧灼感五五窒息感窒息感六六涨破感涨破感诱发和加重因素诱发和加重因素一一活动活动二二步行步行三三寒冷
6、寒冷四四饱食饱食五五过度激动或惊吓过度激动或惊吓六六 吸烟吸烟疼痛缓解疼痛缓解一一休息休息二二硝酸甘油硝酸甘油伴随症状伴随症状一一出汗：出汗：心绞痛心绞痛二二多汗：多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层，肺栓塞，主动脉夹层三三恶心和呕吐：恶心和呕吐：AMI 四四呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿五五咯血：肺栓塞，肺肿瘤咯血：肺栓塞，肺肿瘤 六六发热：肺炎，胸膜炎，心包炎发热：肺炎，胸膜炎，心包炎七七叹气样呼吸，焦虑或抑郁：叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛功能性疼痛鉴别诊断鉴别诊断急性心包炎急性心包炎一一病毒性上呼吸道感染史病毒性上呼吸道感染史二二锐痛锐痛三三更偏左更偏左四
7、四累及颈部累及颈部五五持续数小时持续数小时 六六同活动无关同活动无关七七呼吸、体位变动、吞咽加重呼吸、体位变动、吞咽加重八八端坐及前倾位缓解端坐及前倾位缓解主动脉夹层主动脉夹层一一突发突发二二持续持续三三剧烈剧烈四四放射到背部和腰部放射到背部和腰部五五高血压病史高血压病史 六六肢端脉搏不对称肢端脉搏不对称肋软骨炎肋软骨炎一一肋软骨和肌肉局部的压痛肋软骨和肌肉局部的压痛二二病侧上肢病侧上肢活动和咳嗽加重活动和咳嗽加重功能性的胸痛功能性的胸痛一一位于心尖或乳房下位于心尖或乳房下二二钝痛或锐痛钝痛或锐痛三三持续数小时或几秒持续数小时或几秒四四同活动几乎无关同活动几乎无关五五同情绪紧张和身体虚弱有关同情绪紧张和身体虚弱有关 六六伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，颤抖，叹息，叹息，头晕，呼吸困难，虚头晕，呼吸困难，虚弱弱食道源性的胸痛食道源性的胸痛一一食道痉挛或食道炎食道痉挛或食道炎二二胃酸反流胃酸反流三三胸骨后和胃部烧灼感胸骨后和胃部烧灼感四四餐后，仰卧位出现餐后，仰卧位出现(食道反流食道反流)五五抗酸剂缓解抗酸剂缓解六六同劳力无关，硝酸甘油效不佳同劳力无关，硝酸甘油效不佳
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