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1、妊娠剧吐妊娠剧吐知识要点知识要点v妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠v妊娠剧吐能够与孕妇血妊娠剧吐能够与孕妇血HCGHCG升高有关升高有关v应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎萄胎v心思抚慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法心思抚慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法v重症患者运用维生素重症患者运用维生素B1B1可预防可预防WernickeWernicke脑病脑病 定义定义v妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕
2、吐等病症，称为早孕反响呕吐等病症，称为早孕反响v孕妇妊娠孕妇妊娠5-105-10周早孕反响严重，恶心呕吐频繁，不能进食，周早孕反响严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，需住院以致发生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，需住院输液治疗者，称妊娠剧吐，发生率为输液治疗者，称妊娠剧吐，发生率为0.5-2%0.5-2%。v妊娠剧吐特点：频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻妊娠剧吐特点：频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻5%5%、尿、尿酮体阳性。酮体阳性。病因与发病机理病因与发病机理v尚不完全清楚尚不完全清楚v目前以为妊娠剧吐与血中目前以为妊娠剧吐与血中HCGHCG值、雌激
3、素增高有关。值、雌激素增高有关。v神经功能不稳定、精神紧张、经济情况较差的孕妇，神经功能不稳定、精神紧张、经济情况较差的孕妇，妊娠剧吐多见。妊娠剧吐多见。v妊娠剧吐也能够与感染幽门螺旋杆菌有关。妊娠剧吐也能够与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现临床表现v病史：年轻初孕妇，停经病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在妊娠周左右出现，多发生在妊娠3个个月内。月内。v病症：初为早孕反响，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。病症：初为早孕反响，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现认识模糊及昏睡呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现认识模糊及昏睡形状。形状。v体征：明显消瘦
4、、疲惫，皮肤粘膜枯燥，眼球下陷，脉搏增体征：明显消瘦、疲惫，皮肤粘膜枯燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，尿量减少，甚至血压下降，引起肾前性快，体温轻度升高，尿量减少，甚至血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。也可出现短暂性肝功能异常。急性肾衰竭。也可出现短暂性肝功能异常。v近年研讨发现妊娠剧吐患者常存在促甲状腺素抑制形状，如近年研讨发现妊娠剧吐患者常存在促甲状腺素抑制形状，如无甲状腺本身疾病证据，不诊断甲亢。无甲状腺本身疾病证据，不诊断甲亢。实验室检查实验室检查v尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，留意有无尿蛋白及管尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，留意有无尿蛋白及管型尿。型尿。v 酮体测定由于代
5、谢性酸中毒，酮体酮体测定由于代谢性酸中毒，酮体+。v血液检查：血常规、动脉血气分析测定血液血液检查：血常规、动脉血气分析测定血液PHPH、二氧化碳结、二氧化碳结合力、电解质等，了解电解质平衡情况。合力、电解质等，了解电解质平衡情况。v其他检查其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。和肌酐增高。诊断根据诊断根据 诊断根据病史、病症、体征及检查。诊断根据病史、病症、体征及检查。病史：停经史，呕吐频频史。病史：停经史，呕吐频频史。病症：呕吐频频，不能进食，或食入即吐病症：呕吐频频，不能进食，或食入即吐体征：可有消瘦或皮肤枯燥等体征：可
6、有消瘦或皮肤枯燥等检查：尿酮体阳性。检查：尿酮体阳性。停经后呕吐猛烈，停经后呕吐猛烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与以下疾病相鉴别：需与以下疾病相鉴别：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎葡萄胎鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别v 急性病毒性肝炎有与肝炎患者亲密接触史，急性病毒性肝炎有与肝炎患者亲密接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀
7、腹泻及肝区痛，有的高退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAgHbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断v与急性胆囊炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别v 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。增多等。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别v 急性胰腺炎
8、有饱食或饮酒史，忽然上腹急性胰腺炎有饱食或饮酒史，忽然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。发热等；血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别v 急性阑尾炎开场于脐周或中上腹部疼痛，急性阑尾炎开场于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。白细胞增多。v 处置：处置：v心思治疗心思治疗v静脉补液，静脉补液，3000毫升毫升/天左右，尿
9、量维持在天左右，尿量维持在1000ml以上。以上。v维生素维生素B1,B6,C等等v碳酸钠或乳酸合并代谢性酸中毒者碳酸钠或乳酸合并代谢性酸中毒者v氨基酸，脂肪乳营养不良者氨基酸，脂肪乳营养不良者v终止妊娠终止妊娠出现发热，黄疸，蛋白尿，出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病脑病v留意：留意：v多数孕妇经治疗后病情好转，多数孕妇经治疗后病情好转，v可以继续妊娠可以继续妊娠v多数孕妇病症会在孕三个月左右消多数孕妇病症会在孕三个月左右消逝逝终止妊娠指针v继续黄疸；v继续蛋白尿；v体温升高，继续38C以上；v心动过速=120次/分；v伴发Wernicke综合症等。下课了，休憩吧！下课了，休憩吧！
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