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1、癫痫诊疗指南解读概述癫痫是神经系统常见疾病，儿童及老年人群高发，症状易反复发作，给社会、家庭和个人均带来沉重负担。正确认识癫痫并建立合理、规范的诊治方案在临床工作中尤为重要。定义癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。基本概念（）癫痫发作，是指脑神经元异常过度、同步化放电所造成的一过性临床表现，可分为诱发性发作及非诱发性发作。基本概念（）癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。在诊断癫痫时需要有至少两次的癫痫发作，或次发作合并明确的致痫倾向。基本概念（）癫痫综合征，是指一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患，着
2、重强调脑电与临床结合的综合征，如颞叶癫痫、额叶癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、青少年肌阵挛性癫痫等。值得注意的是，并非所有患者均能明确诊断为某种癫痫综合征。基本概念（）癫痫性脑病，是指由于频繁癫痫发作和（或）癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化。本概念强调由于癫痫本身异常造成进行性神经功能衰退。癫痫分类 年 对 年推出的癫痫发作分类进行了部分修订，建议在临床工作中推广应用。年及 年 癫痫发作的分类对比1981年分类年分类 2010年分类年分类 全面性发作部分性发作继发全面性发作全面性发作局灶性发作发作类型不明强直-阵挛（大发作）；失神；肌阵挛；阵挛；强直；失张力简单部分性发作（无意识
3、障碍）；复杂部分发作（有意识障碍）不能分类的发作强直-阵挛；失神：典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神（肌阵挛失神；眼睑肌阵挛）；肌阵挛：肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直；阵挛；强直；失张力根据需要，对局灶性发作进行具体描述癫痫性痉挛除癫痫发作分类外，癫痫综合征的分类也非常重要。癫痫综合征是一组有特定电-临床表现的疾患，诊断癫痫综合征有助于治疗选择、判断预后。具体介绍可参阅临床诊疗指南癫痫病分册（2015修订版）。癫痫诊断的条件（）至少两次间隔 小时的非诱发性（或反射性发作）；（）次非诱发性（或反射性发作），在未来 年再发风险与两次非诱发性发作再发风险相当（至少）；（）诊断某种癫痫综合征。癫
4、痫治疗癫痫的最终目标不仅仅是控制发作，更重要的是提高患者生活质量。主要癫痫治疗方案包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。癫痫药物治疗原则（）第二次癫痫发作后；（）已有 次发作，发作间隔期 年以上，可暂时推迟药物治疗；（）有下述情况者，首次发作后即需开始治疗：脑功能缺陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。根据癫痫发作类型选择癫痫发作类癫痫发作类型型一线治疗一线治疗添加治疗添加治疗其它可参考的治其它可参考的治疗疗不推荐的治疗不推荐的治疗（可能会加重发（可能会加重发作）作）全面性强直-阵挛发作卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠氯巴占、拉莫三嗪、左乙
5、拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸强直或失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪卢非酰胺、托吡酯同上失神发作乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠氯巴占、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺同上+苯妥英钠肌阵挛发作左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯氯巴占、氯硝西泮、吡拉西坦、唑尼沙胺同失神发作根据癫痫发作类型选择癫痫发作类癫痫发作类型型一线治疗一线治疗添加治疗添加治疗其它可参考的治其它可参考的治疗疗不推荐的治疗不推荐的治疗（可能会加重发（可能会加重发作）作）局灶性发作卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸
6、钠卡马西平、氯巴占、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯醋酸艾司利卡西平、卢卡酰胺、苯巴比妥、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸、唑尼沙胺社区反复癫痫发作或惊厥性癫痫持续状态直肠咪达唑仑、直肠地西泮、静脉推注劳拉西泮医院惊厥性癫痫持续状态静脉推注劳拉西泮、静脉推注地西泮、直肠咪达唑仑静脉推注苯巴比妥、苯妥英钠难治性惊厥性癫痫持续状态静脉推注咪达唑仑、异丙酚（儿童不推荐）、硫喷妥钠药物治疗的总体原则依据发作类型与综合征选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的
7、“合理的多药治疗”；治疗中需关注抗癫痫药物不良反应；如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。其它治疗外科手术治疗，适用于药物难治性癫痫；病变相关性癫痫，如局灶性脑皮质发育不良、海马硬化等。生酮饮食，可用于难治性儿童癫痫、葡萄糖转运体缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症的治疗。神经调控治疗，如迷走神经刺激术、经颅电刺激、经颅磁刺激术均可作为辅助治疗的选择。癫痫持续状态目前癫痫持续状态（）定义为全面性惊厥发作超过5min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15min，或者530min内两次发作间歇期意识未完全恢复者。全面性惊厥性癫痫持续状态分类（）早期，癫痫发作5m
8、in；（）确定性，癫痫发作30min；（）难治性，发作通常60min，对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗；（）超级难治性，全身麻醉治疗24小时仍不能终止发作，其中包括减停麻醉药物过程中复发。非惊厥性癫痫持续状态 是指持续脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为发作30min。诊断 需具有明确的、可证实的超过30min的行为、意识状态或感知觉改变；并具有脑电图持续或接近持续的阵发性放电。癫痫持续状态临床处理流程癫痫的预后及共患病大多数患者 治疗效果良好，其中约2/3的患者获得长期发作缓解，部分可以停药。青少年起病的癫痫，局灶性发作，潜在神经系统病变，儿童异常脑电图均为停药后癫痫复发的高风险因素。癫痫解除已经超过某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄，10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物者可认为癫痫诊断可解除。小结总之，癫痫是一个慢性疾患，社会对其关注、理解及支持仍有待提高。随着对疾病本质的认识，结合新的诊疗方案，加强规范、综合性诊疗，控制癫痫发作同时关注患者社会功能、心理状态，给予长期综合管理，树立患者战胜疾病的信心是目前临床工作中的重点所在。谢谢！
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