癌痛管理现状与存在问题ppt课件

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1、1学习交流PPT2学习交流PPT3学习交流PPTChen W,Zheng R,CA Cancer J Clin 2016 Jan 25;Epub ahead of print PMID:26808342u 2016年1月25日在CA Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。据报告，中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。u 随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势4学习交流PPT 癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量59%接

2、受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛1986-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献5学习交流PPTTo maximize patient outcomes,pain management is an essential part of oncologic management.6学习交流PPT ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态度及所占的比例的调研 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律

3、宾，新加坡，泰国和越南）The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-10247学习交流PPT86%为中重度疼痛癌痛患者基线BS-11 评分(n=1190)The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-10248学习交流PPT提示患者宣教，疼痛评估的重要性The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024 对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估，而49.

4、5%的患者报告没有使用过量表患者负担不起药费患者担心成瘾患者担心不良反应法规政策的限制医生不愿意处方阿片类药物患者不愿意报告疼痛医生对疼痛评估不足缺乏疼痛治疗的姑息机构9学习交流PPT中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物 Yun-Peng Yang,et al.Chin J Cancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者6成为中度癌痛根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体

5、瘤伴骨转移患者10学习交流PPT11学习交流PPT 新患者筛查 疼痛评估 规范化治疗 患者教育 随访 按时用药 剂量调整 随访 评估 规范化治疗 患者教育GPM项目患者热线门诊筛查12学习交流PPT13学习交流PPT14学习交流PPT15学习交流PPT刘志民刘志民,等等.中国癌症疼痛现状调查报告中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学中国疼痛医学.1999,5(1):1-716学习交流PPTWHO组织癌症疼痛培训班17学习交流PPT2011年，卫计委颁布癌痛规范化治疗示范病房创建启动1990年卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”引入中国1991年

6、，卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知2007年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量2002年，国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定18学习交流PPT主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司签约：2011年2月22日创建目的：提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务科普宣教癌痛知识医生、护士癌痛知识培训推动肿瘤姑息治疗创建学科品牌GPM

7、 Ward-Good Pain Management Ward创建19学习交流PPT卫生部办公厅通知（2011年12月）卫生部司局通知（2011年7月）GPM Ward-Good Pain Management Ward20学习交流PPT（GPM Ward）GPM项目Logo 绿叶象征着希望与美好 中心的十字架代表医疗机构，同时也抽象成变异的人形，举起一只手仿佛举起生命的希望 房子型设计代表“无痛病房”，同时也代表“无痛病房”是患者在医院中的“家”房子形状同时是GPM中G的变异21学习交流PPT22学习交流PPT23学习交流PPTGPM创建要点24学习交流PPT从医用吗啡消耗量的增长来看，过去

8、32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。2011-2013,GPM 项目项目1990,WHO 三阶梯癌痛治疗2007,处方管理办法International Narcotics Control Board(INCB)annual report（1980-2014）25学习交流PPT26学习交流PPT27学习交流PPTCRPC 年会-连续三年举办GPM最强音巅峰对决赛-从全国各地通过角逐、脱颖而出的9对选手参加比赛28学习交流PPTGPM 29学习交流PPT到目前为止，至少有67家国家级及769家省级示范病房创建成功；包括三级和二级医院30学习交流PPT31学习交流PPT32学习交流PPT2016

9、年3月22日，卫计委发布关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知：继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。33学习交流PPT 新患者筛查 疼痛评估 规范化治疗 患者教育 随访 按时用药 剂量调整 随访 评估 规范化治疗 患者教育GPM项目患者热线门诊筛查34学习交流PPT35学习交流PPT门诊病人疼痛筛查和评估的必要性推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节住院 保持生活质量居家 新患者筛查 老患者复评门诊3636学习交流PPT中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会2014年10月CRPC启动了门诊病人疼痛筛查和评估项目37学习交流PPT 有助于建立规范化的门诊评估和治疗，强

10、化病人的全程管理；有利于改善医患关系，提高病人满意度；温馨服务，关心服务疼痛病人，推动疼痛规范化治疗的普及和宣传，提高医院的社会形象。门诊病人疼痛筛查和评估的意义医院医院/科室科室有利于减少问诊工作量，提高医生的诊疗效率；提高患者治疗依从性，减轻工作负担；关心疼痛患者，建立良好医患关系；促进与更多同行分享经验。医生医生38学习交流PPT护士护士增加护士的疼痛知识，发挥专业价值；建立良好的护患关系，提升护患沟通技巧；提供沟通、交流和培训、学习的平台。门诊病人疼痛筛查和评估的意义患者和家属患者和家属通过普及疼痛规范化治疗的知识，使患者正确认识疼痛，走出疼痛误区，使其就诊时正确主动的汇报疼痛；改善患

11、者情绪和心理压力，提高生活质量，有机会接受更好的治疗，同时减轻家属护理负担；使病人能够在门诊接受持续的疼痛规范化治疗和用药指导39学习交流PPT 新患者筛查 疼痛评估 规范化治疗 患者教育 随访 按时用药 剂量调整 随访 评估 规范化治疗 患者教育40学习交流PPT41学习交流PPT癌痛患者院外镇痛治疗现状 依从性差、满意度低 仅16.46%27.5 的患者选择按时服药或做到遵医嘱用药 1,2 仅15.82%患者遵医嘱定期门诊复诊1 疼痛控制满意度调查显示，仅12.66%的患者对疼痛控制效果满意或基本满意11.智晓旭,王守慧,鲍婷婷.居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析.护理学杂志：综合版,

12、2014,29(9);9-12.2.林小燕,杨菁,赖金火等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析.中国疼痛医学杂志,2013,(6);373-375.加强随访和患者教育！42学习交流PPT 促进医患之间的沟通与了解、消除患者用药顾虑 避免用药选择错误、服药剂量不足等 提高癌痛患者治疗依从性 提高癌痛患者镇痛满意度和生活质量43学习交流PPT患者热线-项目背景 疼痛患者热线管理项目（2015年1月）由中国抗癌协会及中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（简称“CRPC”）主办，萌蒂（中国）制药有限公司协办。该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛管理咨询、指导体系，加强患者治疗

13、随访，提高患者治疗依从性，改善疼痛患者生活质量。热线电话 400-686-581344学习交流PPT项目结构l患者随访l专家互动l全面管理l集中答疑45学习交流PPT01热线随访自2015年1月开通，由具有医药专业背景且接受过疼痛及其治疗相关知识培训的热线专员，定期对患者进行电话随访，针对他们提出的问题及时做出解答。0203专家答疑自2015年11月10日开展，邀请三甲级医院肿瘤领域专家，于每周二、周四下午14:00-17:00在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题。空中课堂自2015年6月28日开展，邀请全国肿瘤及疼痛领域专家，于每周日下午15:00-16:00进行疼痛及其相关知识的电话讲座，并

14、在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题。项目通过三种形式直接向患者提供帮助46学习交流PPT项目启动1年患者咨询近2万人47学习交流PPT01020304获得癌痛管理现状参考数据规范用药提高患者用药依从性患者及家属教育48学习交流PPT项目数据分析-中重度疼痛患者比例高达84%l 249名患者中的154名患者接受专家进行的疼痛程度评估，中重度疼痛比例约84%49学习交流PPT中重度疼痛患者中 超过20%的患者未使用强阿片类药物l 129名中重度疼痛患者中，其中21%的患者未使用强阿片类药物50学习交流PPT患者最常见问题为疼痛控制不佳l 249名患者累计提出259个问题，其中64%的问题为疼痛控制

15、不佳51学习交流PPT约60%的患者疼痛控制不佳是由 剂量不足所致l 165名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下几个方面：52学习交流PPT 如何解决疼痛控制不佳的问题 原发病及相关并发症治疗的问题 使用阿片类镇痛药物是否会上瘾 如何处理不良反应 注射杜冷丁是否比口服镇痛药效果好 如何才能参加空中课堂 53学习交流PPT 通过热线咨询，了解疼痛相关知识，有效地与医护人员沟通病情，方便治疗 热线帮忙预约专家答疑，有针对性地帮助患者解决很多实际问题 空中课堂中了解到很多疼痛治疗相关知识，更有效地控制疼痛54学习交流PPT55学习交流PPT56学习交流PPT癌痛合理用药情况调研国家卫生计生委合理用药专

16、家委员会中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会Version:2016年5月57学习交流PPT研究目标：了解癌痛患者数量变化趋势癌痛患者治疗现状阿片类药物的配备情况麻醉药品的管理现状研究背景及目标研究背景：为进一步为进一步加强加强我国肿瘤规范化诊疗管理，我国肿瘤规范化诊疗管理，提高提高癌痛规范化治疗和合理用癌痛规范化治疗和合理用药水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者的合法权益，提高药水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者的合法权益，提高肿瘤患者生存质量，国家卫生计生委合理用药专家委员会定于肿瘤患者生存质量，国家卫生计生委合理用药专家委员会定于2016年年3月在全国月在全国17个

17、省（市）个省（市）开展癌痛合理用药情况调研活动，活动涉及三开展癌痛合理用药情况调研活动，活动涉及三级、二级、一级医院及基层医疗卫生机构级、二级、一级医院及基层医疗卫生机构175家家。益普索公司负责数据录入、整理及报告撰写益普索公司负责数据录入、整理及报告撰写58学习交流PPT医院样本分布59学习交流PPT患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况60学习交流PPT年度患者量变化趋势n=90单位：万人*统计基于2012-2015年数据齐全医院2.2012-2015年度就诊人数统计.1、医院每年癌症病人数（人）2、医院每年癌痛病人数（人）3、接受阿片类药物治疗的癌痛病人数（人

18、）4、接受非阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）61学习交流PPT患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况62学习交流PPT阿片类药物配备使用 麻醉性镇痛药的配备n=175医院是否配备麻醉性镇痛药“阿片类药物配备使用情况”是否填写诊疗规范的医院分布没有配备麻醉性镇痛药医院分布63学习交流PPT阿片类药物配备使用 麻醉性镇痛药的配备医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因1.2 医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因：一品两规限制 无麻药处方权医生 计划制采购未获批计划 流程繁琐 缺少存储设备 无适应症患者或其他n=5664学习交流PPT患者量阿片类药物配备使用情况麻醉

19、药品的管理和监测癌痛病人治疗情况65学习交流PPT麻醉药品的管理及监测-采购麻醉性镇痛药是否实行备案采购麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购是68.6%是38.9%n=175n=1752.1麻醉性镇痛药是否实行备案采购：是 否；2.2麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购：是 否66学习交流PPT麻醉药品的管理及监测-采购麻醉性镇痛药是否实行备案采购2.1麻醉性镇痛药是否实行备案采购：是 否；67学习交流PPT麻醉药品的管理及监测-门诊开药建卡情况癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立建立麻卡原因n=135n=20 2.10 癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立：麻卡（原因

20、_）疼痛专用病历 其他_68学习交流PPT影响强阿片类药物使用的主要因素2.10、影响强阿片类药物使用的主要因素有哪些？（自发回答）69学习交流PPT门诊开具麻醉性镇痛药否有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药n=130原因n=14n=10未作答的医院级别分布 2.12、有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药：是 否（有几人_ 原因_）70学习交流PPT 癌痛规范化治疗没有普及癌痛规范化治疗没有普及 大医院和基层医院，一、二线城市和三、四线城市大医院和基层医院，一、二线城市和三、四线城市的癌痛规范化治疗水平相差巨大的癌痛规范化治疗水平相差巨大 癌痛治疗不充分现象仍然非常普遍癌痛治疗不充分现象仍然非常普遍 麻精药品的处方管理办法中仍有很多不尽人意的地麻精药品的处方管理办法中仍有很多不尽人意的地方亟待完善方亟待完善 很多医疗机构没有配备相关药品，尤其是基层患者很多医疗机构没有配备相关药品，尤其是基层患者难以获得有效的镇痛药物等难以获得有效的镇痛药物等71学习交流PPT携手同心，有爱无痛72学习交流PPT