药物过敏反应和处理

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1、药物过敏反应及处理一、过敏反应的表现1. 过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的 （任何药物都 可以发生过敏反应） . 常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹 诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素） 、麻醉药品类（特别是酯 类吗药品） . 可危机生命 . 约占过敏反应的 10% 40%.反应多发生于 用药后 20 分钟内 . 有时呈闪电式 . 可在数秒或数分钟内出现如下症 状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起 . 有胸闷、气促、 呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧 下降甚至测不到。3）、中枢神经系统症状：由于脑组

2、织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小 变失禁等。2、血清病型反应：一般用药后 712 天内出现。临床表现与血清 病相似. 有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、 腹痛等 症状。3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜 . 以腹痛、便血为主要症 状。二、过敏性休克的急救与处理： 对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根） 12.5 25mg或苯海拉明20 40mg或静脉注射地塞米松 10 20mg; 或用琥珀盐酸氢化可的松200 300mg加入5%或 1

3、0%葡萄糖溶液200 300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理.必须迅速及时.分秒 必争 . 就地抢救。1 、 立即停药 . 使病人平卧 . 保暖 . 并给予氧气吸入。2、立即皮下注射 1 ：1 000盐酸肾上腺素（副肾素） 0.5-1ml, 小儿酌 减。症状如不缓解 . 可每 20-30 分钟皮下或静脉注射 0.5ml. 直至脱离 危险期。同时.静脉注射地塞米松 10-20mg.或用琥珀酸氢化可的松 200300mg加入5%或 10%葡萄糖溶液200-300ml内行静脉滴注。3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱 250mg加入5%GS20m静脉内缓慢 推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁 10m

4、l加5%GS20m内作静脉 缓慢滴入。4、 应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5 25mg 或苯海拉明2040mg5、经上述处理后 . 如病情仍不好转 . 血压仍不回升时 . 需补充血容量 （因血管活性物质释放 . 使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少） . 可用低分子右旋糖酐。 血压仍不回升 . 须立即静 脉输入5%或 10%葡萄糖溶液200ml.内加去甲肾上腺素1 2mg或多巴 胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg根据血压情况调节滴速.一般每 分钟 3040滴。6、呼吸受抑制时 . 肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施 行人工呼吸。急性喉头

5、水肿窒息时 . 可行气管切开术。如出现呼吸停 止.应立即口对口的人工呼吸 . 并准备插入气管导管控制呼吸 .或借助 人工呼吸机行被动呼吸。7、心跳骤停时 . 立即行体外心脏按压术 .心腔内注射 1：1000盐酸肾 上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8 肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.5 1ml。但哮喘者禁 用。在抢救的同时 . 应密切观察病情 . 记录脉搏、血压、尿量和一般情况 . 并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml 或 0.5/2ml。0.25 0.5/ 次.H或i.m.iv ;或0.5 1.5加入500ml液中i.v. gt

6、t.必要时重复 使用. 每次极量 1.25. 过量可引起心率失常 . 血压升高或震颤、惊 厥。2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱） ： 3mg/1ml 或 10 mg/1ml。 3 mg/ 次.i.v.极量6 m次、20 mg/日.必要时半小时后可重复使用：或 3-10 mg/次.H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢. 过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。8 mg/次.i.m.或i.v.或8-16 mg/次+5%G稀释后i.v. gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素（副肾素） ：

7、 1 mg/ 1 ml 或 0.5 mg/ 0.5 ml 。0.25-1 mg/次.H :心跳骤停者.0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后i. v. 或心内注射。避光保存 . 高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、 出血性休克患者忌用 . 用量过大可导致脑出血 . 不能与碳酸氢 钠等碱性药物配伍。2、盐酸异丙肾上腺素:1mg/2 ml 、0.5-1 mg 心内注射（心跳骤停）。或 0.5-1mg+5%G.S500ml i.v. . （抗休克） ；或 0.2-0.4 mg+5%GS10mi心内注射或i.v. gtt.。不能与碱性药 物配伍. 冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。3、

8、重酒石酸去甲肾上腺素: 1 mg /1 mi 或 1 mg/2mi 、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500mV. gtt.根据 BP调整滴速（极量 0.025 mg/min）。注意BP HR不能漏出血管外.高血压、心脏病、甲 亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20 mg/ 次.i.m;或者 10-40 mg+5%GS500milv. gtt。极量 10 mg/ 次.0.2-0.4 mg/ i.m. 禁忌同盐酸肾上腺素。5、盐酸多巴胺： 20 mg/2 ml。 20 mg+5%GS250-500ml i.v.

9、 gtt 据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP HR尿量. 心动过速者忌用 . 大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常 . 只能静 脉应用、不能漏出血管外。三、抗肾上腺素药1 、 甲磺酸酚妥拉明 （立其丁）： 5 mg/ 1ml 或 10mg/ 1ml。 510mg/ 次.i.m或i.v.20 30min后可按需要重复给药；或20 mg+250ml 液体 i.v. gtt.0.3 mg/min 。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/ 1ml。0.3 mg/次.H或i.mq.o.d_q.d. 注射后应卧床休息 2 小

10、时以防体位性低血压 . 低血 压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、盐酸酚苄 明： 10 mg/ 1ml 或 100 mg/ 2ml。 0.5 1 mg/kg+5%GS200500 ml i.v.2 小时内滴完 . 极量 2 mg/ kg/ 日。常见体位性低血压 . 大剂量有胃肠道反应。四、抗胆碱药1、 硫酸阿托品：0.5mg/ 1ml。0.5-1mg/ 次.H 或 i.m 或 i.v.; 抗休克时可12 mg+液体1020 ml i.v （时间不短于10 20 min ）。根据情况可重复使用 . 青光眼、幽门梗阻禁用 . 前列 腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱（ 6541.6

11、542）： 10 mg/ 1ml 或 20 mg/ 1ml。510 mg/ 次.i.m.q.d_b.i.d; 或 104 0mg/ 次i. v.1 数次 / 日：或 20 60 mg+液体 250500ml i.v. gtt 注 意事项同阿托品。五、强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙） ： 0.4mg/ 2ml 支。首剂 0.2mg+2550%GS2040ml i.v（缓慢注入） . 全效量 1.01.6 mg.分24 次注入.1 次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙 剂、利血平同用 . 急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙 K： 0.25 mg/2ml。首齐U 0.25 mg+

12、2550%GS040 ml i.v.（缓慢注入）必要时 .2 4 小时后再用 0.1250.25 mg。极量0.5 mg/次.1 mg/日。作用快.注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml、100 ml、250 ml 。 1 2/kg/ 次.i.v.或 i.v. gtt （1520 min）.46 小时后可重复使用 . 极量 100 200/日。严重肾功能不全、 充血性心衰慎用 . 活动性颅内出血、 妊娠者禁用 . 多次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵） ： 20 mg/2 ml 。 20 mg/ 次.i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用.达12

13、0 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1 、地塞米松（氟美松） ： 1 mg/1 ml 或 2 mg/2 ml 、 5 mg/1 ml 。 5-20 mg/次.i.m.或i.v （ i.v时需要加GS液稀释）。感染性疾病 需加足量的抗生素 . 高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活 动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50 100 mg/支。使用前先注射用水 溶解.100 200mg+5%GS1 500 ml i.v. gtt .可持续使用。注意 事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0.5 ml 或 10 mg/1 ml。515 mg/次.H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心

14、病、颅内压增高、临产妇、授 乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替啶） ： 50 mg/1ml 或 100mg/2ml。 25100mg/ 次.100 400mg/日.H或i.m.。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：0.1/ 支或 0.2/ 支。镇静：0.1/ 次 .i.m ； 抗惊厥：0.1-02 次.i.m。极量0.25/次.0.5/日。2、安定：10mg/2ml。10 20mg/次.i.m 或i.v.。每分钟不得超过5 mg.以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10 mg/1ml。或 25 mg/1ml、50mg/2ml。25 50 mg/次.i

15、.m 或i.v.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/ 片；1、2、5、10 mg/1ml.0.5 mg/ 次.舌下 含化.极量 2 mg；或 510 mg+250-500 ml 液体 i.v. gtt （5 10ug/min ）。注意检测血压。2、心痛定（硝苯地平.硝苯吡啶）:5 mg或10 mg/片。10 mg/次. 舌下含化； 510 mg t.i.d.十一、降压药1、硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：50 mg/支。50 mg+5%GS500mli. v. gtt .1 3 ug/kg/min.总量不超过 100 ug/kg。用前配药. 容器需避光 . 注意滴速。2、利

16、血平（蛇根碱）：1 mg/1ml 或 2.5 mg/2ml。1 2 mg/次.i.m或i.v.。精神抑郁症.肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用. 忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5 ml 或 0.4/20 ml。1 2 mg/ kg/次+5 10%GS20 mJ i.v. 见效后以 1 2 mg/ min i.v. gtt 维持.不超过 1 1.5/ 日。2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：40 mg/片或5 mg/2 ml40120 mg t.i.d.5 10 mg+5或 10%GS i.v （10 min 内完成）隔 15 min 可重复

17、 12 次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：忌与？ 受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：0.25/2 ml 或 0.5/ mg 1/5ml。0.25 0.5i. m q 812h;2.5 5.0/ 次 i.v. gtt 。2、立止血：1 2U/次.H/i.m或 1 2U+0.9%NS250 500MLi.v.gtt3、安络血（阿度拉）：2.5 mg/片、5 mg/片或 5 mg/ 1ml、10 mg/2ml。2.5 5 mg t.i.d.或 510 mg/次.i.m 或 i.v.。反复使用可产生过敏反应 . 有癫痫及精神病使者禁用。3、凝血酶：严禁

18、血管内、皮下、肌内注射！局部止血时 . 以灭菌生理盐水溶解为 501000U/1 ml. 喷雾或灌注于创面 . 或以明 胶海棉、纱条粘药贴于上面 . 也可直接散布粉末于创面；可稀释为 50500U/ 1ml 口服或灌注以用于消化道止血。十四、平喘药1、 安茶碱：0.25/2 ml 或 0.5/2 ml。0.25 0.5/ 次i.m 或 i.v.（i.v.时加50%GS240 ml稀释.时间不短于10 min）。剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：低血压、心肌梗塞 者禁用。2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、盐酸异丙嗪（非那根）：25 mg/ 1ml。12.5

19、25mg/次.i.m。2、苯海拉明（苯那君）：20 mg/ 1ml。20 mg/ 次.i.m.q 12_24h, 小儿 0.5 1mg/kg/次。3、息斯敏（阿斯咪唑）:10mg/片。成人：10mg q.d ; 612 岁： 5 mg q.d ； 6 岁以下： 2mg/10kg q.d 。4、扑尔敏（氯苯那敏）：4 mg/片.10 mg/ 1ml或20 mg/ 2ml。420 mg t.i.d.小儿每次 0.1 mg/ kg ;或 5 20 mg/次 i.m.或 i.v 。十六、纠正电解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾： 1 g/ 1 0 m l 。使用时必须稀释 .浓度不得高于 0.3%. 每

20、日总量一般不超过 3g. 滴速不超过 30 gtt /1 min. 必须是见尿才 能补钾。2、 5淋酸氢钠：100 ml/ 瓶或 250 ml/ 瓶。100 200 ml i.v .gtt 。 不能 漏出血管外 . 心衰、肾功能不全、 CO2 潴留者慎用 .24 小时内 输入量不宜超过 1000 ml 。急救常用物品：氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口 器（用于牙关紧闭防止舌咬伤） 、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗 塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。 立止血：能促进凝血酶原转化为凝血酶 . 并刺激血小板聚集 . 具有 凝血和止血的双重作用 .起效快.用法： 12

21、千单位.肌注或皮下 注射.2030分显效.维持 4860小时.严重者可用 12千单位 加入生理盐水静滴 .510分钟显效.维持2448小时。局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施一、 局麻药过敏反应及防止：过敏是机体的一种特异性免疫反应 . 多见于重复使用药物后引 起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应：酰胺类 局麻药物较少发生过敏反应 . 如利多卡因。过敏的发生与麻醉 药剂量无关 . 用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥 脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等 . 严重者出现休克。发生休克 者亦称速发型特异免疫反应。是由于病人用药后产生特异性 lgE 抗体. 当再次用药时发生抗原抗体反应所

22、致 .来势凶猛 . 这 种反应至今尚无可靠的预防方法。用药前作皮试仅供参考 . 对预防起一定作用 . 但少数人在皮 试时即可发生严重过敏反应。皮试（）不一定不过敏 . 皮试 （+）不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切的预防作用。 出现过敏反应的治疗措施：1、 立即停止使用局麻药。2、 轻症者局部涂搽氟氢松软膏 .口服地米 .严重者静滴琥珀 氢化可的松。3、出现休克 . 立即按过敏性休克处理。 二、局麻药的中毒反应及防治： 大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸 收. 使血液中麻药浓度升高 . 超过阈值而发生中毒。 1、局麻药中毒的表现 （主要是发生中枢神经系统及循环系统的症 状

23、）：1）中枢神经系统症状： 因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。 早期：耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍 . 多语烦躁不安 . 眼球震 颤. 寒战、脑电图正常。晚期：如果药物浓度继续升高（未注意早 期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥 . 发展到中枢神经系统完 全抑制 . 神志昏迷 . 在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。2）循环系统症状：主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统 及心血管的植物神经系统而出现症状。 早期：出现心悸 . 心动过速 . 血压升高。晚期：出现心动过缓 . 血压下降 . 心电图 PR 间期延 长.QRS波增宽.严重时发生呼吸心跳停止。2、局麻药中毒与下列因素有关：1）局麻

24、药的理化性质。2）与肝肾功能及机体内环境有关 . 如酸中毒、低血氧。3）与局麻药的要效大小有关.如：可卡因 丁卡因 利多卡因4）与给药部位及方法有关 . 如肋间阻滞 局部浸润。5）与联合用药有关 . 如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如何预防中毒：1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度 . 用最小剂量及 合适浓度。2）局麻药应用时可加肾上腺素： 神经阻滞 1： 20 万；局部浸润 1： 40万局部浸润 黏膜麻醉 1 ： 80 万. 高血压及肢端阻滞禁用。3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）5）有过敏使者禁用。4、中毒反应的处理1）中枢神经兴奋、惊厥者

25、：可静脉缓注硫喷妥钠 1-2mg/kg或安定0.1mg/kg.如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱 0.5 1mg/kg.但须同时气管插入、人工呼吸.保持呼吸道通畅以防止误 吸。2）维持循环：用多巴胺或间羟胺纠正低血压 .阿托品0.4-0.5mg 纠正心动过缓。3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。4）监测：BP P、心电图。5） 做好心肺、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止.应立即进行 心肺复苏。输液室急救药品药名剂量用法数量（支）盐酸肾上腺素1mg皮下、心室内注射5异丙肾上腺素1mg静滴、心室内5去甲肾上腺素2mg静滴5异丙嗪50mg肌肉5利多卡因100mg静脉、麻醉用、心室内5阿托品0

26、.5mg肌肉、皮下、静脉5洛贝林3mg肌肉、皮下、静5脉可拉明0.375肌肉、皮下、静脉5地塞米松5mg肌肉、静脉5琥珀酸氢考50mg肌肉、静脉、关节腔内5654-210mg肌肉、静脉550%GS10g静脉25%碳酸氯钠3瓶静滴5西地兰0.4 mg静脉10安定10 mg肌肉、静脉5速尿20 mg肌肉、静脉5间羟胺10 mg肌肉或皮下、静脉、静滴4多巴胺20 mg静脉5垂体后叶6个单位肌肉、皮下、静脉5安络血5 mg肌肉5利血平1 mg肌肉5止血敏0.5 mg肌肉、静脉510%G酸 钙1 g静脉2氨茶碱0.25 g静脉、静滴2胃复安10 mg肌肉、静脉10安痛定2 mg肌肉10（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）