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1、猩 红 热scarlet fever 概概 念念q猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。q临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征。q并发症有变应性心、肾、关节炎。病 原 学病原学特征病原学特征G+，球形、卵圆形，直径0.51m对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭q含血培养基培养24 h，菌落周围产生24 mm溶血环，溶血反应阳性。q依据表面蛋白抗原分为80多个血清型 病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征qA组乙型链球菌产生的毒素与酶类红疹毒素(erythrogenic toxin)能致发热和皮疹，影响T细胞功能 链激酶(streptokinase)扩散因子
2、透明质酸酶(hyaluronidase)能溶解组织中的透明质酸，利于细菌扩散溶血毒素 分为“O”和“S”，可溶解白细胞和血小板，对心脏有毒害流行病学流行病学流行病学q传染源 病人和带菌者q传播途径 空气飞沫传播为主 破损皮肤及产道q易感人群 人群普遍易感流行病学流行病学q流行特征 全年发病 冬春季多见 各年龄组均可发病 515岁高发年龄组 近年发病趋于轻型化 原因 早期应用抗生素 链球菌变异 人体抵抗力增强发病机理主要病理损害主要病理损害化脓性病变 链球菌粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，在透明质酸酶、链球菌、溶血素作用下，炎症扩散引起组织坏死中毒性病变 红疹毒素进入血液，引起皮疹及全身中
3、毒症状如发热、头痛、休克 变态反应病变 少数病人出现急性肾小球肾炎、风湿性心肌炎、风湿性关节炎临床表现潜伏期 17 d，平均23d典型病例起病急骤，主要有发热、咽痛、全身弥漫性红疹三大临床特征普通型猩红热普通型猩红热 发热 39，头痛，全身不适、食欲不振头痛，全身不适、食欲不振 咽峡炎 咽痛、吞咽痛，局部充血、脓性分泌物皮疹 发热后第2天出现，全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑皮皮 疹疹皮皮 疹疹线状疹线状疹（Pastia线线）疹疹 后后 脱脱 屑屑草草 莓莓 舌舌杨杨 梅梅 舌舌特殊类型猩红热特殊类型猩红热轻型脓毒型中毒型 外科型或产科型诊断与鉴别诊断诊诊 断断q 流行病学史q 临床表现 q 实验室检查 血象 尿液 细菌学检查 鉴别诊断鉴别诊断 金黄色葡萄菌感染 药物疹 风疹 麻疹治 疗治治 疗疗q一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离，注意口腔卫生q病原治疗 首选青霉素，400-800万IU，每日2-4次，疗程710 d；儿童1020万IU/（Kgd），24 次/d；对青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素，头孢类抗生素
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