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1、2021/8/612021/8/62 结核病是一种古老的疾病，也许有了人类不久就已有了它的存在。1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶。1965年，法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结 核”。因而，结核的名称就此而被应用至今。2021/8/63全球仍有1/3人口处于结核杆菌隐性感染状态，每年有超过900万人感染结核难治的耐药结核菌株不断增多，每年新发耐多药结核菌（MDR-TB）病例约50万人，其中有些对所有已 知的抗结核都耐药。2021/8/64原发性肺结核（
2、I型）血行播散性肺结核（II型）浸润性肺结核继发性肺结核（III型）空洞性肺结核 结核球结核性胸膜炎 干酪性肺炎其他肺外结核菌阴肺结核 2021/8/65 中度以上发热、呼吸困难或明显消瘦，伴或不伴有其他呼吸道症状 X线显示病灶范围广泛，超过2个肺野以上，肺内病变进展迅速 CT提示病变多为干酪性病变，形成空洞和(或)长期排茵，结核中毒症状明显，红细胞沉降率增加及并有严重并发症或合并症者。2021/8/66(1)多合并有基础疾病。如糖尿病、营养不良及肺部感染等，可进一步使患者全身及局部抵抗力下降，或掩盖病情，致使病情恶化。(2)肺结核病患者初期症状多较轻微，多数患者未予足够重视，从而延误诊治造成
3、病情恶化。且患者及家属对结核病的危害性、早期规律治疗的重要性均缺乏足够的了解。2021/8/67(3)多为非专科医院接诊，首诊时处置不当。在入院前曾在当地诊治过，误诊时间最长达4年，并使用过激素。(4)疾病初期不愿检查、治疗或在治疗过程中因经济原因而中止治疗，以致病情恶化，形成重症结核。2021/8/68(1)呼吸道症状重，全身症状明显(2)病灶范围广，合并空洞多(3)合并症多(4)痰菌阳性率高(5)症状控制时间长，病灶吸收缓慢2021/8/692021/8/6101、强化期；前2个月用异烟肼（H、INH）利福平（R、RFP）吡嗪酰胺（Z、PZA）和乙胺丁醇（E、EMB）2、巩固期：后4个月用
4、异烟肼、利福平 简写为：2HRZE/4HR2021/8/6111、每天给药方案：ZHRZSE/4-6HRE 2、间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E32021/8/6122021/8/6132021/8/614 密闭式吸痰 加强口腔护理 气道湿化 管道护理 监测血氧，血气,血压和中心静脉压 预防VAP发生 防护用品如N95口罩,帽子,手套,护目镜,防溅屏 2021/8/615重症肺结核常伴有营养不良，免疫功能低下，营养不良时加重蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸肌功能的下降使病情恶化，合理的饮食、及时的营养支持对疾病恢复很重要，肠外营养液要现输现配，输液速度一般控制在40-60d/
5、min,16-20h内输完；肠内营养应遵循从少到多，由慢到快和由稀到浓、循续渐进的原则，定时血糖监测，记录出入量。2021/8/616 重症肺结核患者普遍存在抑郁、消极、悲观情绪，加之病情的进展恶化，各种监护、抢救和治疗设备仪器等对患者的影响，使患者更加焦虑、恐怖。应该针对病情制定个体化治疗方案，加强与患者沟通及健康教育，给予支持、鼓励、尊重，增强治疗的依从性，提高生活质量。2021/8/617所谓负压病房是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，这样的话，从空气的流通来讲，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气就不会泄露出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的
6、地方。从而减少了医务人员被感染的机会，这种病房最适合抢救类似非典这样的呼吸道传染性疾病病人。2021/8/618传染病负压隔离病房使用一套送风净化装置，二套排风净化装置。送风净化装置由送风柜和粗效、中效、高效过滤装置组成，过滤效率为99.99%。（粒经0.3m）。排风净化装置排风柜和粗效、中效过滤装置组成，过滤效率为99.99%（粒经0.3m）。2021/8/619一是利用负压原理隔离病原微生物，同时将室内被患者污染的空气经特殊处理后排放，不会污染环境 二是通过通风换气及合理的气流组织，稀释病房内的病原微生物浓度，并使医护人员处于有利的风向段，保护医护人员工作安全。传染病负压隔离病房一般由病室
7、、缓冲间、卫生间三部分组成。2021/8/620NoImage2021/8/621 负压病房系统属全天候、长时间无休止的运转系统，可参照技术要求较高的洁净室制定定期检验和维护计划，检验和维护有专业人士都负责病房门窗随时保持关闭；新风入口过滤网1周更换一次；粗效过滤器1-2月更换一次；中效过滤器2-4月更换一次；亚高效过滤器1年更换一次；高效过滤器3年更换一次空调的冷凝水经消毒后排放做好设备日常保养，保证设备运转正常，日常使用实行年检并有记录备查2021/8/622 优点 缺点1、有效的保护医务人员感染的机会2、有效地控制病人院内感染的发生3、病房布局合理1、病房维护成本大2、护理人力 成本大2021/8/623部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！NoImage
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