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1、围手术期抗凝及抗血小板20152015级全科规培生赵付军级全科规培生赵付军围手术期抗凝及抗血小板治疗的管理围手术期抗凝及抗血小板治疗的管理围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗栓治疗的管理目标围手术期抗凝及抗血小板手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢等原因，研究表明，不进行任何形式的血栓预防，术后静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)发生的危险性高达40%60%。骨科手术围手术期出血风险较高，抗凝虽能较好地预防血栓，但同时也增加了骨科大手术围手术 期本身存在的出血风险，故抗凝与出血在围手术期须达到一种平衡，以获得最好的抗凝效果及最小的出血风险。围手术期抗凝及抗血小板术前是否有必
2、要停用抗栓治疗？围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板静脉血栓栓塞围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板表1.CHA2DS2-VASc评分方法 危险因素 分值分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病 1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄6574岁1性别（女性）1总分值9围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板国际标准化比值围手术期抗凝及抗血小板围手术期华法林及其它维生素围手术期华法林及其它维生素 K K 抑制剂的应用原则抑制剂的应用原则围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板 出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可考虑活性炭吸附、透析、
3、输注凝血因子等方法进行逆转。围手术期抗凝及抗血小板DOAC类药物时，通常是指若干不同的药物。其中一种是达比加群，它属于直接凝血酶抑制剂。其他药物则属于直接Xa因子抑制剂，包括利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板牙科、皮肤、白内障手术、冠脉搭桥、髋关节双抗治疗的患者进行冠脉搭桥手术前，术前5天停止服用氯吡格雷围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板 对于骨科大手术（THA，TKA，HFS）选择LWMH(低分子肝素)进行血栓预防，优于优于磺达肝癸钠、普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班,也优于华法林和阿司匹林。时间至少10-14天。推荐在术前12小时及以上或术后12小时以后开始进行预防。骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防或不予预防。（2 C）围手术期抗凝及抗血小板21感谢聆听Thanks for watching
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