新生儿及患病新生儿的护理精选文档

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1、新生儿学新生儿学 (neonatology(neonatology）研究新生儿生理、病理、疾病防研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面治、保健等方面v新生儿新生儿(neonate，newborn）v 指从出生生后天内的婴儿指从出生生后天内的婴儿v新生儿期（新生儿期（neonatal period）v 出生生后天出生生后天v围生期围生期(perinatal period)(perinatal period)妊娠满妊娠满2828周周(新生儿出生体重新生儿出生体重1000g)1000g)生后生后7 7天。我国正式采用。天。我国正式采用。围生医学（围生医学（perinatologyperinat

2、ology）研究孕母研究孕母/胎儿胎儿/新生儿在围生期的新生儿在围生期的 各种健康问题的医学专业。各种健康问题的医学专业。围生儿围生儿,围生期死亡率最高围生期死亡率最高过期产儿过期产儿按生后周龄分类：按生后周龄分类：早期新生儿早期新生儿（early newbornearly newborn）：）：生后生后1 1周内的新生儿周内的新生儿,属围生期。早期新生儿属围生期。早期新生儿刚刚 脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病病 率及死亡率高。率及死亡率高。v晚期新生儿晚期新生儿（late newborn）：）：v 指生后指生后24周（周（828天）新生

3、儿，天）新生儿，v 一般情况相对稳定。一般情况相对稳定。v母亲疾病史：母亲疾病史：有糖尿病，感染史，心肺疾患有糖尿病，感染史，心肺疾患v 吸烟，吸毒，酗酒史，母亲为吸烟，吸毒，酗酒史，母亲为Rh（-）血型，）血型，v 过去死胎、死产史。过去死胎、死产史。v母亲异常孕史：母亲异常孕史：母年龄母年龄40或或16岁，妊高岁，妊高v 征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，前置胎盘，征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，前置胎盘，v 羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染等。v异常分娩史：异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳，臀各种难产，手术产如高位产钳，臀 位牵引，胎吸，急产，产程延长，分娩使用镇静位牵引，胎吸，急产，产程延

4、长，分娩使用镇静 剂和止痛药物史。剂和止痛药物史。(出生时异常：出生时异常：如新生儿窒息评分如新生儿窒息评分7 7分以下，脐带绕颈，早产分以下，脐带绕颈，早产儿、小儿胎龄儿、巨大儿，各种先天畸形。儿、小儿胎龄儿、巨大儿，各种先天畸形。高危儿要密切监护，细心护理，预知可能发生的情况，及早防高危儿要密切监护，细心护理，预知可能发生的情况，及早防范。范。哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚 毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺 乳晕清楚、结节4mm乳晕不清、无结节或结节4mm跖纹

5、整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇 乳腺结节乳腺结节胚胎肺胚胎肺24-26 周，已有气体交换能力，但胎儿仅有无效呼吸，无气周，已有气体交换能力，但胎儿仅有无效呼吸，无气体交换。胎肺充满液体，肺液：体交换。胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg，出生后要保证正常呼吸，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液通过三个途径排出肺液 产道挤压，口鼻排出产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收毛细血管吸收 淋巴管吸收淋巴管吸收 吸吸 收不全收不全-湿肺。湿肺。v 出生第一次啼哭，建立呼吸。出生第一次啼哭，建立呼吸。v周期性呼吸，早产

6、儿呼吸暂停。周期性呼吸，早产儿呼吸暂停。v早产儿有肺不张和早产儿有肺不张和HMD可能。（可能。（PS:IIPS:II型上皮细型上皮细胞合成、分泌，原发性不足胞合成、分泌，原发性不足-HMD-HMD，又称，又称NRDSNRDS。）。）v慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLDCLD）出生后血液循环改变特点：出生后血液循环改变特点：脐带结扎脐带结扎 自主呼吸出现，肺膨胀，肺循环阻力自主呼吸出现，肺膨胀，肺循环阻力，肺血流肺血流 回流到左心房血量明显回流到左心房血量明显，体循环压力，体循环压力 卵圆孔关闭、动脉导管功能上关闭卵圆孔关闭、动脉导管功能上关闭v血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血管分布特点：不

7、均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及。血少，故肝脾可及。v24h未排，注意肛门闭锁未排，注意肛门闭锁v肝酶不足：肝酶不足：生理性黄疸，灰婴综合征生理性黄疸，灰婴综合征早产儿各种消化酶不足，消化能力差。早产儿各种消化酶不足，消化能力差。胎粪v2）血容量：足月儿：）血容量：足月儿：50-100 ml/kg (85 ml/kg),v 早产儿：早产儿：89-105 ml/kg，（医源性贫血），（医源性贫血）v3）生理性贫血：早产儿常见。）生理性贫血：早产儿常见。白细胞两个分叉：白细胞两个分叉：4646天，天，4646岁中性分叶核岁中性分叶核 与淋巴细胞各占与淋巴细胞各占50%50%。早产儿滤过率及浓

8、缩功能更差。1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能 ：皮肤嫩，脐带未愈，吞噬皮肤嫩，脐带未愈，吞噬细胞功能差，血清总补体细胞功能差，血清总补体 C3、c5 2）特异性免疫功能）特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟v 免免 疫球蛋白功能差（疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM ）vIgM G-杆菌，尤大肠杆菌杆菌，尤大肠杆菌感染。感染。SIgA 呼吸道及消化道感染。呼吸道及消化道感染。v3）早产儿免疫功能比足月）早产儿免疫功能比足月儿更差。儿更差。这是新生儿医疗这是新生儿医疗/护理的重要护理的重要 问题。问题。1 1）新生儿出生时体温明显）新生儿出生时体温明显 ，1 1

9、小时可降低小时可降低 2 2 ，以后才回升至，以后才回升至363736372）新生儿易体温过高过低，与其）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢体温调节中枢 功能功能不完善及不完善及环境温度环境温度关系密切。关系密切。3 3）低体温：散热多）低体温：散热多 A A、体温调节中枢能力差、体温调节中枢能力差 B B、皮下脂肪薄，血管丰富、皮下脂肪薄，血管丰富 C C、体表面积相对大、体表面积相对大,产热少产热少 A A、饥饿、饥饿 B B、棕色脂肪产能不足、棕色脂肪产能不足 生后环境温度显著降低生后环境温度显著降低4）脱水热：环境温度太高）脱水热：环境温度太高(保温过度保温过度)进水少进水少 散热

10、不足散热不足v5 5）、中性温度（）、中性温度（neutral temperatureneutral temperature）：）：能使人体维持正常体温且机体代谢能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小而氧耗小,最适合早产儿的成长。最适合早产儿的成长。不同出生体重早产儿的中性温不同出生体重早产儿的中性温度度v出生出生 温温 箱箱 温温 度度v 体重体重v（kg）35 34 33 32v1.0 初生初生10天内天内 10天后天后

11、 3 周以后周以后 5 周以后周以后v1.5 初生初生10天内天内 10天后天后 4 周以后周以后 v2.0 初生初生2天内天内 2天后天后 3 周以后周以后v2.5 初生初生2天内天内 2天后天后 9 9、能量和体液代谢能量和体液代谢新生儿生长发育需要能量多，胎龄新生儿生长发育需要能量多，胎龄/体重与液体量成反比体重与液体量成反比能量能量:v总热量总热量:生后第一周生后第一周 50 75kcal（kgd）100120kcal（kgd）v早产儿生后数周内常需肠道外营养早产儿生后数周内常需肠道外营养v水：水：v第第1天天:60 80ml/kg v第第2天天:80 100ml/kg v第第3天天:

12、100 140ml/kg 钠：需要量钠：需要量12mmol（kgd）v不同体重新生儿生后液体需要量（不同体重新生儿生后液体需要量（ml/kg)ml/kg)出生体重（出生体重（kgkg）第第1 1天天 第第2 2天天 第第3737天天 1.0 70100 100120 1201802.5 6080 80100 100140 2.5 6080 80100 100140v生理性体重下降 v生理性黄疸 v乳腺肿大和假月经 v“马牙”和“螳螂嘴”v新生儿粟粒疹 3-5日日出现出现,2-3周自然消失周自然消失生后生后5-7天出现天出现,持续持续1周周.上皮细胞上皮细胞/粘液腺积粘液腺积留留,生后数周或数月

13、消失生后数周或数月消失.新生儿粟粒疹:生后3周鼻面部细小白、黑突出皮面的小点保持呼吸道通畅 新生儿病室阳光充足新生儿病室阳光充足,空气流通空气流通,室温室温22-2422-24度度(早产儿早产儿24-2624-26度度),),湿度湿度55%-65%,55%-65%,最好有空调及空气最好有空调及空气净化装置净化装置,擦干身体擦干身体,温暖的包被包裹温暖的包被包裹,处于适中温处于适中温度中度中,带帽带帽,母怀母怀,热水袋热水袋,远红外辐射床远红外辐射床,温箱温箱.3%双氧水双氧水,0.2%-0.5%碘伏碘伏 有肉牙者有肉牙者:硝酸银烧灼硝酸银烧灼早哺乳早哺乳,合合理喂养理喂养(早产儿吞咽能力差者可用滴早产儿吞咽能力差者可用滴管管,鼻饲鼻饲,静脉静脉)监测体重监测体重 出生体重(g)10001000100010001499149915001500199919992000200024992499