腹外疝病人的护理

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1、外科护理学外科护理学第十五章第十五章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理【教学要求教学要求】v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v 掌握腹股沟斜疝、直疝的临床表现和护理措施掌握腹股沟斜疝、直疝的临床表现和护理措施v 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则原则v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 一、基本概念一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的位

2、，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体表突出，在局部的薄弱点或缺损向体表突出，在局部形成一包块。是最常见的外科疾病之形成一包块。是最常见的外科疾病之一。一。腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、腹壁切口疝、脐疝1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良

3、，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理解剖三、病理解剖典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。四部分组成。v 疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v 疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜

4、经疝环向外突出的囊状结构状结构v 疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v 疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织四、临床分类（可复程度、血供情况）四、临床分类（可复程度、血供情况）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝绞窄性

5、斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。五、常见的腹外疝五、常见的腹外疝v腹股沟疝：斜疝、直疝v股疝v切口疝v脐疝（一）、腹股沟疝（一）、腹股沟疝v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见最多见）和腹股沟直疝。）和腹股沟直疝。v 腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指腹腔容物从腹股沟管指腹腔容物从腹股沟管深环深环（内环）突出，向内、（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅

6、浅环环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占占腹外疝之腹外疝之90%。v 腹股沟直疝腹股沟直疝n指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，突出腹腔外，不经过内不经过内也不进入阴囊。以老年男性也不进入阴囊。以老年男性多见。多见。概念解剖概要解剖概要1、腹股沟区：、腹股沟区：v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 2

7、2、腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要即深环，是即深环，是腹横筋膜（深）腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方处）沟韧带中点上方处）即浅环，是即浅环，是腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）的三角形裂隙的三角形裂隙(耻骨旁）耻骨旁）3、腹股沟管、腹股沟管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 v 内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌

8、外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带解剖概要解剖概要腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现 1.病因：病因：（1）先天因性素）先天因性素：睾丸位于腹膜后：睾丸位于腹膜后L 2-3旁旁 下降下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊鞘突未闭即成疝囊（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全育不全 2.临床表现：临床表现：（1）手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感（2）手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出腹股沟直疝的病因及临床表现1.

9、病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他症状不伴疼痛或其他症状 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深

10、回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少（二）、股疝（二）、股疝v股疝是腹腔内容物通过股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而股环、股管、卵圆窝而突出的突出的v半球形半球形v嵌顿和绞窄的机会最多嵌顿和绞窄的机会最多（三）切口疝（三）切口疝v腹腔内脏器由切口瘢痕处腹腔内脏器由切口瘢痕处突出突出v多见于手术后

11、数周和数月多见于手术后数周和数月v原则手术治疗，对年老体原则手术治疗，对年老体弱、难以耐受手术，或疝弱、难以耐受手术，或疝小、易还纳者，可采用弹小、易还纳者，可采用弹性绷带包扎疗法性绷带包扎疗法（四）脐疝（四）脐疝v腹腔内容物由脐环腹腔内容物由脐环突出而成，疝块呈突出而成，疝块呈半球形半球形v婴儿型和成人型婴儿型和成人型v2岁以前非手术治岁以前非手术治疗，疗，2岁以后且脐岁以后且脐环大于环大于1.52cm以及成人脐疝手术以及成人脐疝手术治疗治疗主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐

12、环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发生成人；较多处理McVay修补手术治疗非手术：2岁前手术：2岁1.5cm;成人六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则七、处理原则v腹外疝若不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可腹外疝若不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期发生嵌顿或绞窄，因

13、此凡无特殊情况，均应早期手术治疗手术治疗七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗v 非手术疗法：非手术疗法：（1 1）1 1周岁以内的小婴儿可暂不周岁以内的小婴儿可暂不手术。手术。（2 2）年老体弱或有严重疾病不能）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。适应手术者。处理处理：可用棉线束带、绷带、医：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。用疝带压迫。七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁v(1)疝囊

14、高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。宜行疝修补术者。七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿

15、性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）八、护理问题八、护理问题v疼痛疼痛-与嵌顿、绞窄有关与嵌顿、绞窄有关v体液

16、不足体液不足-与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关肠梗阻有关v潜在并发症潜在并发症-肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感染染v知识缺乏知识缺乏-缺乏有关疝形成原因及避免疝术后复缺乏有关疝形成原因及避免疝术后复发的保健知识发的保健知识九、护理措拖九、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：2 2.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅n术前有咳嗽、便秘、排

17、尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理3 3.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带4.4.饮食：术前一日流食饮食：术前一日流食5 5.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染6 6.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 八、护理措施八、护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.体位：体位

18、：v平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：v不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间，术后十日下床。延迟下床活动时间，术后十日下床。v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；3.饮食：饮食：v一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食质，次日可进软食或普食v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能

19、恢行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。、普食。4.病情观察：病情观察：（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：v切口部位常规压沙袋（），切口部位常规压沙袋（），24h，以减轻渗血，使用丁，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，n合理使用抗菌药合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高）预防复发：防止腹内压升高（八）健康教育（八）健康教育v 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内个月内避免重体力劳动。避免重体力劳动。v 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。排便等。v 4若有疝复发，应及早回院诊治。若有疝复发，应及早回院诊治。外科护理学外科护理学