现场签证单统一表格
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1、附件一: 现场签证单施工单位: 编号:工程名称道路绿化工程类别湿地绿化合同编号签证内容:(由施工单位填写)一、签证理由: 由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏,并移植10cm树木2株,破坏草皮4平方,移植灌木4平方。二、工程量:1.破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方。中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方。2.移植树木:2株(10cm)。3.移植灌木:4平方。3.破坏草皮:4平方。附件:现场签证原始记录(附图,照片)现场工程量确认单三、工程起止时间:项目经理:施工单位(签章): 年 月 日监理单位审核意见
2、:监理工程师: 签章: 年 月 日建设单位审核意见:专业工程师: 建设单位负责人: 签章: 年 月 日附件二: 现场签证原始记录建设单位: 施工单位: 签证单编号:由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方;中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方;移植10cm树木2株;破坏草皮4平方;移植灌木4平方。施工单位负责人签名: 日 期: 监理工程师签名: 日 期: 甲方代表签名: 日 期: 现场工程量确认单第 页共 页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容:由于酒店
3、内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方;中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方;移植10cm树木2株;破坏草皮4平方;移植灌木4平方。 请业主、监理审核确认。经办人: 项目经理: 日期: 监理审核:现场监理: 总监理工程师: 日期: 建设单位审核:专业工程师: 项目负责人: 日期: 工 程 签 证 核 价 单第 页共 页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容:由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方;中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方;移植10cm树木2株;破坏草皮4平方;移植灌木4平方。 经办人: 项目经理: 日期: 监理审核:现场监理: 总监理工程师: 日期: 建设单位审核:工程管理部(造价)审核人: 项目负责人: 日期: 4
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