阻塞+性+睡+眠呼吸暂停

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时反复发生呼吸暂停导致反复缺氧、二氧 化碳储留，中、重度患者可继发心、肺、脑等多脏器功 能衰竭，健康受到很大影响。目前保守治疗方法以 持续正压通气(CPAP )治疗为主，但长期应用患者依 从性差，特别是轻中度OSAHS患者自认为病情不 是很重，依从性更差。阻蔚器也是目前保守治疗之1.研 究 对 象:选取我院2001 年1月一2004年10月轻中度OSAHS患者36例，其中男31例，女5例，平均年龄(41.318.0)岁，体重指数(BMI )为(26士4)kg /m2，颈围(38士4)cm。通过多导睡眠图(PSG )检测为轻中度OSAHS，判断

2、标准符合中华医 学会呼吸病学分会制定的OSAHS诊治指南川。应 用阻蔚器的禁忌证包括:(1)牙眼缺失或松动者。(2)牙周炎。 (3)张口受限。 (4)颖下领关节疼痛。 所有患者均未曾接受任何治疗。领面外观检查，下领 后移，自然半张口位检查上下牙列差距3-10 mm.一，2,P SG检查:治疗前进行PSG检查，治疗4周 后佩带M AATM复查PSG，要求治疗期间每晚佩带 总时间不少于5h。比较此组患者治疗前后PSG结 果，OSAHS患者治疗后AH I下降大于50%或者小 于10次小，即判断为治疗有效。阻妍 器 对中度OSAHS治疗效果满意，适用于 -般治疗效果差，又不耐受CPAP，不愿意接受外科

3、 治疗的患者，特别是对下领后缩或小领的患者更有 效3l。故阻奸器可做为轻中度OSAHS患者非侵人 性治疗的有效替代者，且简单，方便，价廉，无副作 用，可以推广。参阻鼾器(snoregllald)是下领前移矫治器(Mmdi.bkAdmce Apphance, M从)的一种，主要依靠吸附力固定于上颁牙弓，垂直打开咬合并使下颌骨向前 移位,以改善上气道狭窄。这种半预成矫治器经美 国FDA认证，主要用于治疗鼾症和轻中度阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征(Obg吐II嘶ve sl8p Apn8syll.dlome, 0sAs)。因其临床操作时间短，制作简便，患者藏用舒适，在国外已广泛应用于临床。国内刘月华和高雪

4、梅博士报道过改良功能矫治器治疗OsAs的临床应用“【摘要】 目的 研制适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的计算机辅助下 颌前伸定位系统(CAMRS)，利用该系统初步判定O SAHS患者的下颌最适前伸距离，预测其口腔矫治 器的疗效。方法CAMRS通过计算机控制微型步进电机,借助螺母与螺栓间的相对移动控制下颌前 伸,结合多导睡眠图(PSG)监测，对14例O SAHS患者夜间睡眠进行下颌前伸定位和口腔矫治器疗效 预测。结果CAMRS运行稳定，能有效前伸下颌,对睡眠干扰小。14例患者随着下颌的逐步前伸， 睡眠呼吸暂停低通气指数(AH I)逐步改善，但每例患者的下颌最适前伸距离不同，

5、与其病情的严重程 度呈正相关关系(r = 01727 47)。结论 新研制的CAMRS系统运行稳定有效,对睡眠干扰小。通过 该系统可以预先确定O SAHS患者的下颌最适前伸距离，并预测口腔矫治器的疗效阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合征(obstructivesleep apnea2hypopnea syndrome, OSAHS) 以睡眠期 间反复发生上气道阻塞为特征,严重影响患者健康。 口腔矫治器治疗通过前伸下颌来开大或稳定上气 道，适用于不同程度的OSAHS患者，尤其在轻、中度OSAHS患者中取得了良好的疗效，其有效率为 60%90%。与其他方法相比，口腔矫治器具有无 创伤、经济及使用简便等

6、独特的优点 1 。但是，目 前临床医师经验性地使用下颌最大前伸百分比，进 行口腔矫治器的下颌定位，无法预测口腔矫治器治 疗OSAHS的疗效。我们研制了一种适用于OSAHS 患者的计算机辅助下颌前伸定位系统( computer2 aided mandibular repositioning system， CAMRS) ， 结 合多导睡眠图(polysomnography, PSG )同步监测，旨 在确定患者下颌的最适前伸距离，以提高口腔矫治 器的疗效。预先确定OSAHS患者下颌的最适前伸距离，可 以避免制作口腔矫治器时临床操作的盲目性，提高 口腔矫治器的疗效及患者的舒适度。 Raphaelso

7、n 等 2和Fleur 丫等3均提出，口腔矫治器的下颌前伸 2 3 定位不应经验性地使用下颌最大前伸百分比，应该 预先通过PSG监测确定“个性化”的下颌前伸度。Tsai等4和Petelle等5 的研究发现,通过夜间睡眠 监测预先确定的下颌前伸距离及疗效，与可调式下 颌前伸型矫治器的最终疗效相近。本项研究研制的 CAMRS,经初步临床应用表明，其可用于预先确定 患者个性化的下颌最适前伸距离，预测口腔矫治器 的疗效。Kato等6 通过在不同的夜间给OSAHS患者分 6 别戴用使下颌前伸2 mm、4 mm和6 mm的矫治器， 发现患者血氧饱和度随着下颌前伸量的增加逐渐得 以改善。de Almeida

8、等7使用可调式KlearwayTM矫 治器,观察到6例轻、中度OSAHS患者的AH I随下 颌前伸呈下降趋势。本项试验结果与以上报道相 似，但CAMRS是在同一夜间完成不同下颌前伸距摘要：目的评价口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)的疗效。方法12例经口腔矫治器治疗的OSAS患者,将治疗前后多导睡眠监测所得的呼吸功能改变与治疗前X线 头影测量值进行相关分析。结果 OSAS 患者呼吸紊乱指数，呼吸暂停指数，低通气指数和血氧饱和度使用前后有显 著性改善。而X线头影测量得出下颌骨位置也有所改善。结论 矫治器是治疗OS

9、AS的一种有效方法 离的睡眠呼吸监测，同一夜间的睡眠资料可比性强阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obst ructive sleepapnea syndrome ，OSAS) 是一种病因十分复杂而又未 完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱，以睡眠时上气道反复阻塞为特征。OSAS患者表现为睡 觉时打鼾、鼾声与呼吸暂停交替发生,由于缺氧,反 复憋醒而中断睡眠。因睡眠质量差,患者白天困倦、 嗜睡并由此引发一系列生理改变。被认为是导致高 血压、心绞痛及心脑血管栓塞的危险因素之一。部 分患者会有晨起头痛、反应迟钝、性情急躁等。该病 发病率较高且具有潜在危险。阻塞部位多发生于口 咽部,该类患者是正畸矫治器治

10、疗的主要对象1 。口腔矫治器是治疗OSAS的重要方法之一，以 其制作简便、携带方便、疗效肯定、易于耐受等优点 而与经鼻持续正压通气及外科手术并列构成OSAS 患者的3 个主要治疗方法2 。我科采用自制矫治器 治疗OSAS患者，结合夜间多导睡眠图监测(PSG) 与X线头影测量气道测量，分析口腔矫治器对 OSAS 患者睡眠指数、气道测量值等的影响，对应用 口腔矫治器的设计和制作 本项研究所用的矫治器系作者所设计，为改良 矫治器Activator作用原理前移下颌，使舌随之前 移，从而解除舌咽部阻塞下颌前伸位置需据X线头 影测量决定，以达到既能前移舌，阻止眠时舌根后坠，又不致严重影响吞咽等功能的目矫治

11、器治疗的12例OSAS患者的疗效进行了评价患者戴用矫治器前均经PSG监测确诊为 OSAS。戴用矫治器后,戴矫治器复查做PSG监测， 要监测的指征有呼吸暂停指数(apnea index，AI)、低 通气指数(hypopnea index ,HI)、呼吸紊乱指数(ap2 nea hypopnea index ,AHI)及血氧饱和度(SaO2)等,X 线头影测量测戴矫治器前后气道的变化，测量手:在评价口腔矫治器与软腭射频联合治疗阻塞性睡眠呼 吸暂停(obstructive sleep Apnea , OSA)的主客观疗效的基础上份析与疗效相关的的因素，探索单纯射频治疗及联合治疗的适应证。材料和方法:

12、15 名经多导睡眠图监测( Polysomnography ，PSG) 确诊的OSA患者，行两次软腭部双极射频消融治疗，其间相隔六周。第二次治疗结束六周后患者再接受睡眠监测,并拍摄 治疗前后的头颅定位侧位片。15 名患者中10 名再接受下颌前移式口腔矫治器治疗，戴用口腔矫治器一月后拍头颅定位侧位片并 行多导睡眠监测。在PSG指标变化值与治疗前一般生理指标及头影测量指标间进行相关性分析。结果:15名患者中有8名治疗符 合有效标准，有效率为53. 3 %:射频与口腔矫治器联合治疗后所有病例均符合有效的标准，有效率为100 %。具有下述指征者，行软 腭射频消融治疗疗效更佳：下颌平面角陡，下切牙直立，

13、后鼻棘靠前、软腭直立，悬垂后气道小，舌骨靠后下，肥 胖。具有下述特征者更适合口腔矫治器与射频联合治疗: 肥胖， 颈围大， 后鼻棘后方气道狭窄， 悬雍垂尖后方气道较宽， 软腭直立， 升支较长， 平面平坦，下切牙较直立者。结论:初步研究认为，口腔矫治器与射频联合治疗疗效明显高于单纯射频 或口腔矫治器，目的:采用口腔矫治器与双极射频联合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive Sleep Apnea ,OSA)，评价 其主客观疗效，分析疗效发生的形态学机制。方法:15名经多导睡眠图监测(Polysomnography ,PSG)确诊的OSA患者,拍摄治疗前头颅定位 侧位片和全景片,行两次软腭部

14、双极射频消融治疗,其间相隔六周。第二次治疗结束六周后患者再接受睡眠监测,并拍摄头颅定位 侧位片。 15 名患者中10 名再接受下颌前移式口腔矫治器治疗,戴用口腔矫治器一月后拍头颅定位侧位片,并行多导睡眠监测。对 多导睡眠图与头影测量各指标的变化情况及其相关性进行多项统计学分析,以评价治疗效果和可能的治疗机制。结果:软腭双极 射频消融术对OSA患者有治疗作用，绝大多数PSC指标均有不同程度的改善,其中最长呼吸暂停时间治疗前后差异有显著性。15 名患者中有8名治疗符合有效的标准，有效率为53. 3 %。射频治疗前后X线头影测量结果显示与软腭相关的指标都有不同程度的 改变,其中软腭厚度有显著性减小。

15、射频治疗后再戴用口腔矫治器疗效进n步增强，所有病例均符合有效的标准，有效率为100 % , X 线头影测 量结果显示,口腔矫治器与射频联合治疗后上气道明显扩大,软腭长度、厚度减小,舌体位置改变亦有利于上气道通 畅。结论:单纯软腭射频治疗对OSA有治疗作用，口腔矫治器与射频联合治疗效果明显高于单纯射频或口腔矫治器治疗。单纯射 频治疗及口腔矫治器与射频联合治疗疗效与上气道及周围结构形态学改变有关。LeFort I型截骨牵张成骨术离目的 初步分析口腔矫治器与软腭射频联合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(Obst ructive SleepApnea , OSA)的疗效及相关因素，探索该联合治疗措施的适应证。方

16、法15例OSA患者,先后两次接受 软腭双极射频消融治疗，间隔六周;其中，10 例患者再接受口腔矫治器治疗。各阶段治疗前后对患者拍摄 头颅定位侧位片并行多导睡眠图(Polysomnography , PSG)监测。分析各阶段疗效，并对PSG值变化与治 疗前生理及头影测量参数的相关性进行统计分析。结果射频治疗对OSA有一定疗效，经与口腔矫治器 联合治疗后疗效明显加强。具有以下特征者更适合联合治疗: 肥胖伴颈围粗大, 软腭肥厚且较直立, 下颌升支较长且牙平面平坦。结论初步研究显示口腔矫治器与软腭射频联合能扩大OSAS治疗的 适应证范围，其疗效与体重、上气道周围结构形态有关。而且与口腔矫治器相比，该联

17、合治疗措施的适应证范围更广。 阻塞性睡眠呼吸暂停( Obst ructive Sleep Ap nea ， OSA) 是一种具有致死危险的常见疾病。相关的治疗方法虽有多种，但到目前为止临床上尚 无一种既疗效好又易为患者接受的治疗手段。口 腔矫治器(Oral Appliance ,OA)能为95 %的OSA 患者接受，但其适应证范围和疗效仍有限。近年 来,针对软腭与舌根肥大的微创手术射频消融术(Radio2Frequency ,RF)已在欧美等少数国家初 步用于临床1 。该方法操作简便,在门诊即可完 成,也少有副作用,但其治疗机理和适应证尚不十 分清楚，有关口腔矫治器与射频联合治疗OSA未 见报

18、道。本研究的目的在于,采用口腔矫治器与软 腭双极射频联合治疗OSA，初步分析与疗效相关的因素，探索该联合治疗措施的适应证、多导睡眠图监测(Polysomnograp hy ,PSG二、多导睡 眠图监测( Polysomnograp hy ，PSG)及X线头影测量:采用美国邦德(Rembrandt )公司 生产的Monet TM型19导联多导睡眠图监测系统 对所有患者进行全夜多导睡眠监测(图1) ,涉及指图1 多导睡眠图监测标有:呼吸暂停指数(AI)，低通气指数(HI)，呼吸 紊乱指数( A HI ) , 呼吸暂停时间比( Ap nean Percentage ， AP ) ， 低通气时间比(

19、Hypop nean Percentage , HP ),最低血氧饱和度(Minimum以及脱氧指数 (Desat uration Index ，DeI) 。摄取头颅定位侧位片 所采用设备及方法请参见文献2 。上气道及周围2 结构的测量标志点参照了Lowe、Bacon及刘月华 的研究z。三、软腭双极射频消融术:使用德国Celon公司生产的双极射频治疗仪(CelonEN T ,图2),常规 设置输出功率为9W ,能量值约为68J，射频区域直 径约4. 5mm ,术前患者接受血尿常规检查。手术 过程:常规消毒后以1 %丁卡因喷雾后定点,在各标 志点处以1 %利多卡因局麻,射频针探入腺体及肌 图2

20、Celon 射频治疗机及手术示意图层内(图2) 。术后常规口泰漱口,留院观察一日,六周后行第二次软腭射频消融术,第二次软腭射频消 融后六周进行PSG监测。四、口腔矫治器: 采用下颌前移式矫治器(图3)。戴用一月后来我院睡眠呼吸专科做PSG监 测。图3 下颌前伸式口腔矫治器五、统计学分析:使用SAS6. 12版统计软件进 行统计分析,对治疗前、单纯射频、射频与口腔矫治 器联合治疗前后的PSG值变化进行分析,并将变 化值与治疗前各生理及形态参数进行相关性分析, 以探讨适合联合治疗的可能的颅面形态。结果一、多导睡眠图监测指标治疗前后变化的统计 学分析统计分析方法: 将指标治疗前、 RF 后、 RF

21、+ O有研究表明,70 %的OSA患者呈上气道多部 位阻塞,主要集中在软腭和舌根后气道。口腔矫治 器是通过改变下颌的位置,改变软腭、舌与气道的 位置关系,扩大和稳定气道。双极射频通过软腭的 组织减量、收缩达到开大软腭后气道的作用。二种 方法联合使用有可能缓解软腭后及舌根后多水平 气道阻塞,此类研究尚未见研究报道。本研究发现 单纯射频对OSA患者有效,口腔矫治器可以明显 加强治疗效果。本研究初步发现了与射频治疗相 关的一些生理参数及上气道颅面形态结构,联合治 疗后疗效相关性扩展到一些新的上气道颅面形态 结构,即联合治疗拓宽了单纯射频治疗的适用范 围。软腭射频与口腔矫治器联合治疗OSA的适 应证也

22、不同于单纯口腔矫治器。 Bonham 及刘月 华等 5 的 研究表明,口腔矫治器更有效于下颌平面 角低平、前下面高较小、舌根靠前、下颌发育较好的 患者,并提出对重度患者应采取综合治疗措施,本 研究发现口腔矫治器和射频联合治疗后,一些新的 上气道颅面形态也适用于该联合治疗,如:胖伴颈 围粗大、软腭肥厚且较直立、下颌升支较长且平 面平坦等。在临床上,可以根据上气道颅面形态结 构、体格等再结合单纯射频和口腔矫治器各自的适 应证初步评估联合治疗的疗效。本研究初步表明,口腔矫治器与射频联合治疗OSA 的疗效与体重及上气道形态结构密切相关, 治疗适应证范围较单一措施扩大。但要充分证实 以上两种方式联合治疗的适应证还有待于将来较 大样本的临床研究。参考文献