慢阻肺诊治进展ppt课件

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的诊治进展的诊治进展经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用GOLD指南：COPD的定义（2017）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续治疗的疾病，以持续呼吸症状呼吸症状和气流受限为特征，通常是和气流受限为特征，通常是由于明显由于明显暴露于有毒颗粒或气体暴露于有毒颗

2、粒或气体引起的气道和引起的气道和/或肺泡异或肺泡异常所导致。常所导致。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用COPD的流行病学2010全球范围慢阻肺患者 3.84亿发病率 8.4-15%1死亡人数 300万2预计2030年死于慢阻肺和相关疾病的人数将超过450万3，41234经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用COPD的死亡

3、率COPD是全球范围内致死的主要原因缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用COPD是“沉默的疾病”nCOPD的发病初期患者常无明显不适n求医时，常常疾病已经进展到中度以上n肺功能检查有助于早期诊断COPD经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用COPD诊断不足n2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问

4、n结果发现：n根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者n而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万n前者是后者2.5倍经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病理和病理生理病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用炎症炎症 小气道疾病气道

5、炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降气流受限经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用气流受限和临床表现的病因n不可逆n气道的纤维化和狭窄n保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失n由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失n可逆n支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积n外周和中央气道平滑肌收缩n运动期间的动态过度充气经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加

6、赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用危险因素宿主因素吸烟职业室内/外污染肺功能测定（用于确诊）症状气短慢性咳嗽咳痰COPD的诊断经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n对任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和对任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或暴露于危险因素的患者都要考虑慢阻或暴露于危险因素的患者都要考虑慢阻肺的临床诊断。肺的临床诊断。n肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件。如肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件。如应用支气管舒张剂后应用支气管舒张剂后FEVFEV1 1/FVC

7、 70%/FVC 70%，可，可确定存在气流受限。确定存在气流受限。n有相应的征状和明显的危险因素接触，则有相应的征状和明显的危险因素接触，则可诊断慢阻肺。可诊断慢阻肺。COPD的诊断经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用慢阻肺的评估肺功能异常及其严重程度肺功能异常及其严重程度患者当前症状的性质和程度患者当前症状的性质和程度急性加重史和未来风险急性加重史和未来风险存在的共患疾病存在的共患疾病经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款

8、或接受服务的费用肺功能评估仍采用肺功能严重程度分级，即仍采用肺功能严重程度分级，即FEV1占占预计值预计值%分别为分别为80%、50%、30%为为分级标准。分级标准。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用症状评估推荐推荐mMRC分级或者分级或者CAT评分。评分。全球策略修订版推荐应用全球策略修订版推荐应用CAT评分，因为评分，因为CAT评分评分能够提供较为准确的临床症状评估。能够提供较为准确的临床症状评估。没有必要同时使用没有必要同时使用2种评估方法。种评估方法。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当

9、按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CAT评分l 症状严重度（mMRC评分或CAT评分）l 气流受限严重度（GOLD分级）l 急性加重历史l 并发症：心脏病，体重下降，肌肉萎缩，贫血，骨质疏松症，抑郁症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用mMRC分级经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用急性加重风险评估采用急性加重病史来评估急性加重的风采用急性加重病史来评估

10、急性加重的风险。险。当肺功能评估获得的风险分类与急性加当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高结果为准。得到的风险最高结果为准。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用合并症评估最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。骨质疏松。其它包括肺癌、感染、代谢综合征和糖其它包括肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。尿病等。合并症可发生在轻度、中度、重度和严合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者

11、中，影响患者的住院重气流受限的患者中，影响患者的住院率和病死率。率和病死率。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用气流受限评估经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用风险：急性加重历史风险：急性加重历史21症状（症状（mMRCmMRC评分或评分或CATCAT评分评分）mMRC，0-1CAT10mMRC2CAT10严重度评估经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为

12、消费者购买商品的价款或接受服务的费用COPD管理目标n缓解症状n改善运动耐量n改善健康状况减少症状GOLD 2011降低风险u 预防疾病进展u 预防及治疗急性加重u 降低死亡率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用COPD的缓解期管理：药物治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）？慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)经营者提供商品或者服务有欺

13、诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD-不同的定义n指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰 量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴 发热等炎症明显加重的表现 中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-60经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD的诊断和鉴别诊断n临床表现：临床表现：n主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热n诊断：诊断：n目前完全依赖

14、于临床表现n鉴别诊断鉴别诊断n肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD病因80%感染20%非感染细菌病原体（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌）40-50%病毒感染（鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒）50%非典型病原体5-10%环境因素吸烟大气污染吸入变应原原因不明服药的依从性差经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD的严重性评估经营者

15、提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD的临床检查n常规实验室检查nX线胸片影像学n动脉血气分析n肺功能测定n心电图和超声心动图n血液生化检查n痰培养及药物敏感试验经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD对COPD病程进展的影响nAECOPD导致肺功能损失，在COPD的进展中起到重要的作用。n发作次数高的患者的肺功能损失显著高于发作频率少的患者。nAECOPD频发导致患者抗菌治疗失败率显著增加。nA

16、ECOPD频繁发作严重影响患者生活经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD严重损害肺功能Seemungal et al.AJRCCM 2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速(PEFR)，以基线%表示101-14-9-41611162126319596979899100只有75%患者在35天 PEFR才恢复，7%在91天仍未恢复天经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Donaldson e

17、t al.Thorax 2002;57:847-52年FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234109例COPD患者为期4年研究，急性发作对肺功能的影响频发加重，每年下降 4.22%非频发加重，每年下降3.59%AECOPD频发严重损害肺功能经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD的分级治疗n级:门诊治疗n级:住院治疗n级:入住ICU 治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AE

18、COPD的入住普通病房指征n症状显著加剧n重度慢阻肺n出现新的体征或原有体征加重n严重合并症n初始药物治疗急性加重失败n高龄n诊断不明确n院外治疗无效或医疗条件差经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD的入住ICU指征n严重呼吸困难且对初始治疗反应差n意识状态改变n经氧疗和无创正压机械通气(NIV)后,低氧血症仍持续或呈进行性恶化和(或)严重进行性加重的呼吸性酸中毒n需要有创机械通气n血流动力学不稳定,需要使用升压药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，

19、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD门诊患者的处理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD普通病房患者的处理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD ICU患者的处理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD治疗新策略n应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在：n减少A

20、ECOPD的发病次数n延长两次急性发作的间期n迅速改善患者症状，改善肺功能n早期诊断并给与适当的药物进行治疗，从而减缓 疾病进展，降低死亡率。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD患者的药物治疗n控制性氧疗n支气管舒张剂n糖皮质激素n抗菌药物n抗病毒治疗n呼吸兴奋剂n其他治疗措施经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD患者的药物治疗n控制性氧疗n氧疗是AECOPD 住院患者的基础治疗n吸入氧

21、浓度不宜过高n氧疗30min后应复查动脉血气,以确认氧合满意,且未引起CO2 潴留和(或)呼吸性酸中毒n支气管舒张剂n短效支气管舒张剂雾化溶液n吸入用硫酸沙丁胺醇溶液n异丙托溴铵雾化吸入溶液n吸入用复方异丙托溴铵溶液n静脉使用甲基嘌呤类药物经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD患者的药物治疗n糖皮质激素n应用支气管舒张剂的基础上,可加用糖皮质激素口服或静脉治疗n也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗n吸入用布地奈德混悬液(Budesonide Suspension for Inhalati

22、on)一次12 mg/次,每日2次。n单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需联合应用短效支气管扩张剂吸入n治疗AECOPD雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD患者的药物治疗n抗菌药物的应用n抗菌药物的应用指征：n以下三种症状同时出现:呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓n仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓n需要有创或无创机械通气n抗菌药物的应用途径和时间：n药物治疗的途径取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予

23、以口服治疗n推荐治疗疗程为510d，特殊情况可以适当延长经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD并发症的处理n病情严重的AECOPD患者常常有多种并发症，加强对并发症的早期诊断和治疗可以改善患者的预后n常见并发症 慢阻肺急性加重并发心力衰竭和心律紊乱 慢阻肺急性加重并发肺栓塞经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD并发心力衰竭和心律紊乱的治疗n利尿剂n强心剂n治疗心律失常经营者提供商品或者服务

24、有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD并发肺栓塞的原因n低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加，血小板功能异常nAECOPD患者并发肺心病时常伴有右室壁栓子形成nAECOPD 患者的心肺储备功能差，体力活动受限，长期卧床，深静脉血栓发病率增加经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD并发肺栓塞的预防和治疗nAECOPD 并发肺栓塞的预防：对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者，无论是否有无血栓栓塞性疾病

25、史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗nAECOPD 并发肺栓塞的治疗：参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD患者出院后的随访n患者对家庭日常生活环境的适应能力n检测肺功能(FEV1)n对患者的药物吸入技术进行再次评价n再评价需要长期氧疗和(或)家庭雾化治疗n进行呼吸困难指数(mMRC)或慢阻肺评估测试(CAT)问卷调查n了解患者合并症的情况经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AECOPD的预防n戒烟n流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种n掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识n吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗nN-乙酰半胱氨酸n免疫调节剂n出院后尽早进行肺康复经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用