解析肾动脉狭窄

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1、肾动脉狭窄主要导致慢性缺血性肾病和肾血管性高血压，慢性缺血性肾病是 肾血管阻塞致肾小球滤过率减低，有明显肾脏血流动力学变化和肾功能不全的慢 性肾脏疾病。由于肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮升高，90%以上出现 肾血管性高血压，据临床观察，血压升高的水平与肾素-血管紧张素-醛固酮升高 的水平不完全成正比，而与肾动脉狭窄的程度呈正比，双侧均狭窄者较单侧血压 升高更明显。若同时合并胸主动脉狭窄，主动脉瓣关闭不全，会加重高血压，易 出现心功能不全。由于长期血压升高，心脏负荷加重，出现高血压性心脏病的表 现，如左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减低。双肾动脉狭窄时，多同时有 腹主动脉受累，临床控制

2、血压的治疗原则是保证肾脏灌注，应将血压控制在同龄 正常人血压稍高水平，肾动脉狭窄越重，血压控制的标准越要放宽，降压过度， 可诱发肾萎缩，将血压控制在180/100mmHg以下不宜发生脑血管意外。肾脏严 重萎缩、GFRV10ml/min，认为单侧肾脏失功，不会产生高肾素，对高血压不产 生作用，此时血压会恢复正常，萎缩的肾脏保留不必切除。如果肾脏萎缩V8cm， 又不是严重萎缩，可能就会有肾动脉狭窄致高肾素致高血压。肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良和大动脉炎。大 动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺 血，好发于30岁以下女性。肾动脉肌纤维结构不良病变多位于肾动脉远端2/3 及其分支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外 膜或外膜周围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓形成，中膜病变常 呈现串珠样外观。肾动脉粥样硬化多见于中年以上男性，病变多发生于主肾动脉 开口或近端1/3内。