程门雪评注《叶案存真》选

《程门雪评注《叶案存真》选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《程门雪评注《叶案存真》选（30页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、程门雪评注叶案存真选（一）何时希 莫雪琴 整理 叶案存真评注于乙亥年(公元1935年)，乃程氏三十四岁，正当精力弥满，力学不倦。时常彻夜不眠，从事于伤寒论、叶氏医案等书的著述，翠墨丹黄，钓稽考索，至今遗下著作十余种，大都成于此前后十年之际。程评叶案存真采用的是周学海评本。对于周批的某些不妥之处，程氏均作了批评。为了使读者理清原书与评注的蛛丝脉络，整理者采用了“周评”、“周注”、“周总评”、“.程评”、“程注”、“程按”、“程评周”、“程眉评 ”、“程总按”、 “大旨”等小标题。一 诸虚劳损 凡忧愁思虑之内伤不足，必先上损心肺。心主营，肺主卫，二气既亏，不耐烦劳，易于受邪(周注)。惟养正则邪自除

2、，无麻桂大劫散之理，故内伤必取法乎东垣(程注)。今血止脉软，形倦不食，仍呛咳不已，吐痰若粘涎，皆土败金枯之象。急与甘缓补法(周评一)(程评周一): 生黄芪 炒白芍 炙草 饴糖 南枣（周评二)(程评周二) 周注:凡治劳伤，须先察有无外邪。 程眉评：大病劳损自与外邪不同，一见可分。惟既病之后，肺虚不能抵抗外邪，容易感受风邪，每有今日服补药甚好，明日反剧，病长日多，自难免此，偶一不慎，即将新邪补住，此最当留意者也，周氏旁批犹未得髓。周评一：此所谓外疾思虑而心虚，故邪从之者也。内伤夹外邪，虽无大劫散，初起总宜兼解外，若连邪补住，永无愈期。程评周一:兼解外用芪建中不去桂可也，补中益气之升柴，亦能兼解外邪

3、。气药流行温暖，多服自能托邪，不致连邪补住。血分腻补如熟地等，则真当留意。程注:此桂乃言汤之简称，非指一药，若重用芍、轻用桂，如建中法者，可用无碍也。程眉评:虽云取法东垣，实则仍乳法仲景建中。周评二:太甘，於痰咳不食未宜。周总评:内伤夹外邪，重者急与驱邪，但须保定胃气及下元真气，迨大势己杀，乃急补之。若外邪本轻者，调理荣卫是一捷法，即所谓养正则邪目除。程评周二:保定胃气及下元真气，言之固易，试问於驱邪方参入何药，始可不碍。程总按:徐批指南於虚劳之建中大为不满，不知虚劳与劳瘵本自不同，叶氏用建中治虚劳，深得内经温养之旨，细於症象考之，自可得其分别处，非统治一切劳瘵也。若概投清润滋阴，必致减食便溏

4、不治矣。统言之，无论何症必有虚实、寒热之不同，两相对立，决无偏理，医道通易，太极一图，两仪定位，即相对论也。千变万分，均从一阴一阳互为消长而来，差参多少则有之，绝对一偏则决无者也。大旨:从上损心脾者，可温养，宜建中，从下损肝肾者，宜滋阴不宜建中也。形寒自汗、面白光唇白，脉虚大者为虚劳；但热骨蒸、盗汗、面赤颧红唇赤者为劳瘵。一则脉虚大，一则脉细小，一则大便溏，一则大便结，一则舌绛淡，一则舌绛鲜。且虚劳多腹中痛，此其大别也。若遗泄、咳嗽，两俱有之，不是确据，此言其常耳。若临时权变，活法在人，固无定法也。程门雪评注叶案存真选(二) 诸虚劳损(续) 幼年久有遗精目疾，不耐劳烦，先后天未曾充旺。秋季疟邪

5、再伤真阴。冬月夜热嗽痰失血(周注)，不饥不食，盗汗伤阳，阳浮不藏，渐干胃口，皆久虚劳怯之象。此恙屏绝酒色怒烦，须安闲坐卧百日，必胃口渐旺，病可渐除，古称精生于谷食也(周评)。 周注:是阴伤而邪陷之。 周评:嗽痰总因外邪未清，虽不宜直攻，总须设法兼治。夜热盗汗，是阴分有邪，营气不安。 程评周:有邪无邪，临症自有权衡，不能胸中先横一邪字，此所谓胸有成见。 北沙参 女贞实 茯苓 炒麦冬 米仁川斛 芡实(周评) 周评:此证宜补阴中之阳，俾得鼓正气，达邪于表，所谓胃口渐旺则病可除，即此义也。沙参、麦冬清肃，伤阳敛邪。 程评周:补阴中之阳乃活络语，以此闰明，反增疑惑，参、麦二味，在脾阳伤者本不可用。 此清

6、养胃阴法也，劳症有不受健脾温阳者，故以此调之，乃叶氏之独擅。其分别在苔脉及素来经过，细诊自明，不能混言参麦伤阳敛邪。须先分别脾阳、胃阴，及是否有邪乃断。 劳怯，形肌日瘁，食减自利，腹痛寒热。由阴虚已及脾胃，无治嗽清滋之理。姑以戊已汤加五味摄阴为议，是难愈之症(周评)。 周评:损病过脾不治，自利腹痛，非大气入中，即木郁土下，治宜温疏。炒白芍 炙甘草 北五味(周评) 周评:死矣，案中明言脾胃，如何只顾阴虚，仍是治嗽清滋。 程评:照病仍当用建中出入，或彼时别有情形，或用过建中不合，故转方如此，无前后案，不可知矣。芍治腹痛本仲景法，甘缓酸效，亦有其治，唯病象过深，恐不可治，以此塞责耳。脾虚木乘者。味过

7、于酸，实不甚宜也。当以他药和之助之。 嘉兴 十八岁 肝肾内损，必致奇经失职，俗医混称阴虚，仅以钱仲阳小儿所用六味，曰补阴和阳，益脏泄腑。要知此时仲阳非为虚损设立(周评一)。 人参 紫河车 坎炁 人乳粉 秋石茯苓 五味子 紫衣胡桃 (周评二) 周评一:先生亦常以治虛损，此盖病重药轻故也。 周评二:秋石太咸，咸能凝血伤津，且大损心阳，最不宜于咳喘多痰、失血及心虚之病，吾从臌证忌盐悟出。王好古云:“肉从蓉骤用妨心。”亦此义也。 程评周:臌症忌益，每以秋石代之，不忌秋石也。臌症系肾病，与心病不同，不能拟比，王语亦不尽然，评误。 程总评:此病喘咳檀红，在所必见，系冲气上逆，己有脱象，故用方颇重。此方以膏

8、丸为宜，或非煎剂。 心中空洞，下焦寒冷，兼有遗精便溏，议用三阴补方。 人参 山药(炒) 茯苓 五味 杞子(炒) 建莲 线鱼胶 熟地(炒) 周评:据证是寒湿久郁，渐欲化燥。急宜温润以壮胃气，方味甚合。 程评周:应属内伤，何能断为寒湿化燥，六淫外感，评谬。内伤外感尚未辨明，而云方味甚合，此方脾肾双补，治内伤虚症固合。既云寒湿，则此方万无合理，矛盾之至。 形弱脉小，腰痹酸软，足跟痛，是下元精血暗亏，未老先衰，防致痿痹。温养宜柔，勿以桂附刚愎。 周评:精血亏者不宜刚愎，极是。陈修园乃极低之。 鳇鱼胶 沙苑蒺藜 甘枸杞子 首乌获神 虎骨胶 牛膝 柏子仁 溶胶为丸 程评:精不足者，补之以味，此血肉有情之治

9、法，修园低之，未免过当。 阴液枯槁，阳气独升，心热惊惕，倏热汗泄，议用复脉汤，甘以缓热，充养五液。 人参 阿胶 炙草 麦冬 牡砺 麻仁细生地 周评:肝主疏泄，心液不濡则神不敛，肝气因之妄动，治宜养心，镇摄肝气，方甚合。程评:纯系心脏之病，益心阴之敛阳，复脉法最效，余常用之。与肝气妄动不干。 无锡 二十二岁 嗽血，秋季再发，夜热汗出，全是阴亏见症(周注一)，大忌肺药理嗽(周注二)。绝欲百日，助其收藏。胃口尚好，肾肝阴药中，必佐摄纳。 周注一:是阴亏而邪陷之。 周注二:极是极是。 周评:因嗽出血，非正血也，病起外感，正宜治嗽，所谓忌肺药者，指沙参、麦冬辈耳。夜热汗出，是邪陷阴分，治法滋阴宣阳，透邪

10、于表乃合。 程评周:所谓邪者外感六淫之邪也。外感自外感，内伤自内伤，不能以邪陷混言。不知虚劳内伤发热，乃脏气不足，气血偏胜之故，非热即有邪，嗽即有邪也。不辫内外，担统言邪，不知此邪是何物。 熟地(周注) 五味子 山药 芡实 湖莲 茯神 周注:熟地滋阴，不宜助湿。 程评周:药有偏长即有偏短，滋阴者劝湿，必然之理。案中明言全是阴亏，可知无湿，更何有於滋腻助湿之足言。若无湿亦忌之，岂非使熟地一无用处。 上假热，下真寒，肝肾大虚，加减八味丸。 熟地 茯苓 丹皮 山药 五味 当归 程评:既云下真寒，似可用桂、附引火归元之法。 肝肾两亏，虚火烁金，用纳气法。 熟地 牛膝 白芍 青铅 童便 山药 周评:可稍

11、加血肉之品。 程评:明言虚火烁全，或有失红之象，血肉之品当缓。 吴江 二十七岁 肌肉日削，竟夜内热，是内损阴虚，渐延劳怯。安逸可久，天暖气泄，病必渐加。 周评:津液耗竭难复，治宜填阴撑阳，此证所谓阴虚阳往，卫降营竭也。 程评周:周氏屡云“撑阳”，不知如何撑法及用何药。 早晚服牛乳一杯，另服补阴丸。 周评:苦寒不能撑阳，所谓撑者，阴充则阳气外达而复其位也。 程评周:照此言，此撑阳仍是滋阴。 周又评:丹溪大补阴丸，黄柏、知母俱盐酒炒，地黄、龟板、猪脊髓。又有补阴丸即杨氏还少丹少褚实一味。 程按:照丹溪之说，则知、柏为滋阴妙品，非用以苦寒泄热也，两存之，择症而施。 肾精下损，乏阴气上承，浮阳上灼，咽

12、喉痛痹，有喉宣发现。咳嗽喘促，是下焦元海不司收纳，冲脉之气上冲所致。故日进润剂，望其咳减，为庸医之良法，实酿病之祸阶。现在胃弱便溏，则非治嗽可疗矣。劳怯不复，当以固真纳气，培扶胃口，希冀加谷则吉。 周评:方论俱平实，用之必有效。人参 茯苓 芡实 坎炁 湘莲子 秋石 五味子 胡桃 程评:下损及中，下症仍甚，最难投剂，以损过中不治，必先顾中，而中药多碍下也，此方坎炁、秋石、胡桃、五味纳气，治下而不滋腻碍胃，参、苓、芡实、莲子治中，健胃而不碍冲气虚火。选药之佳，无与伦比，最可取法。(待续)程评叶案存真选载（续三） 脉濇小数，质弱，平昔喜饮，酒性先入肝胆，故易生嗔怒。且涂次侍亲烦劳，郁热自情怀而升。病

13、属郁劳，惟恰悦为上，用药不易奏功。 桑叶 川贝母 粉丹皮 山栀壳 天花粉 蜜炒广皮 程评:此方治郁，人嫌其太轻，无法之法也。昔赵养葵主百病均生于郁，其方宗六味出入，滋水涵木，失之呆补。易思兰主百郁均由气滞，其方专理气，理气诚是，惟气药香燥，郁于内者必有郁火，化燥药不宜多投。故郁之著应如乳岩、如噎膈、梅核气等，最难投剂合度，不求有功，先求无过，方能立住脚步。此方固一时难效，然舍此另求，更有窒碍。与第五案一轻一重，均从柔润着想，无法之法也。此等处非临症经历，不知其难。乃信口胡訾，妄评是非，乞知当时斟酌苦心。解人难索，为之一叹。 悲忧哭泣致病，不饮欲呕，病属郁症，治当条达肝胃。第胃为阳土，肝寄相火，

14、虽结瘕气，燥热未宜。 周评:理极是，但治瘕气本无庸燥热耳。 制半夏 白茯苓 炒丹皮 炒神曲 吴茱萸 夏枯草 黑山栀 川连周评:悲忧哭泣，属肺金制木，木郁则克土。宜疏肺宣肝健脾。方温升与淡渗同用，甚妙。而大旨仍是苦降辛开法。 程评:方仿越鞠丸而选药特好，可法。温升与淡渗同用乃逍遥法，亦黄氏“脾胃为升降之枢机，木陷土中，土湿木壅，温升达木，淡、渗燥”之意，须审症用，非定法也。是方之茱萸乃温泄，非升药。观仲景用萸多治吐逆，可知其降而非升矣。 因嗔怒，心胸痞胀三年，左胁下坚凝有形，偶触劳忿，则寒热无汗，此属郁痹气血，、延成肥气。治当宣通营卫，流行脉络，佐入攻坚，俾寒热得止，再议。 周评:此症何不径用蟅

15、虫丸，佐煎方以和营卫。 炒柴胡 生香附 半夏曲 丹皮 桃仁青皮 姜汁炒栀仁 生牡蛎 临服入鳖血五匙 程评:方用柴疏木郁，附开气郁，夏化痰郁，栀清火郁，丹、桃通血郁，青以消痞，牡以软坚，鳖血生气灵动，引入血络，仍是鳌甲煎法也。蟅虫丸不及此方合度多矣。选药参用越鞠丸治六郁法。姜妙山栀即越桃散之变法，治郁而化火之痛颇灵，亦苦辛开泄也。 据述泻血五日，血止即患咳呛;左胁下有形如梗，身动行走，必眩晕欲仆，春夏减食，秋冬稍加;交冬人迎脉络结瘿。诊脉虚，左关尺数。此肝肾精血，因惊恐忧劳所伤，阳失阴恋，络中空隙，阳化内风，鼓动不息，日就消烁不肯复，为郁劳之症。四旬以外，生气已浅，非治病可却。春夏身中真气不耐发

16、泄可知。屏绝家务，开怀颐养，望其病缓。 周评:此燥化之幻证也，为百病中最难治之症。凡燥化多生于郁，而郁久多见燥化。治之总宜温润疏通之剂，观此与下案方药可见矣。 石决明 女贞实 杞子 黑芝麻 桑叶阿胶 寄生 柏子仁 茯苓 炒当归 周评:方对症而嫌轻，且病起于血止，宜加导瘀通络。 程评:此症诚不易治，年届中岁后者，尤不易见功。此方所治，重在“阳失阴恋，阳化内风，日就消烁”数语。药仿柔润滋养以熄内风，与薛生白氏之滋液养荣膏同意，均仿喻氏清燥法也，非直接治郁者。其佳处在选药纯粹，古来各家无及叶氏者，同一方法，择药不精，法虽合而治不灵。且内伤劳损杂病，每多兼夹复杂之象，偶一不慎，非徒无效，且有引动他病之

17、误，故选药之重要如此。评语不知甘苦，其不能重，以其不能胜重，故用药恰到好处，加药则剧矣。 娄门 六十七年 左右为阴阳之道路，向衰年岁，操持经营，且不获利，心境失畅。气血不和，久则拘束为痛(周注)，甚于夜者，阳气衰微，入夜阴用事而病加也。十二味养营法。 周注:郁极化燥。 程评:此劳思过度，心脾两亏之虚症。虚与郁不同，故药用气血双补，不当入郁门症，宜列虚劳门内，以免误认。 人参 白术 茯苓 炙草 当归 白芍地黄 黄芪 陈皮 桂心 远志 周注:加桃仁。 客邸怀抱不舒，肝胆郁遏，升降失度，气坠精开为遗泄(周注一)，地黄龙牡钝濇，气郁者更郁。理气和肝获效，未经调理全功。当今冬令温舒，收藏之气未坚，失血之

18、后胸中隐隐不畅，未可凝阴，只宜降气和血(周注二)。 周注一:见理精透。 周注二:论怡亦极有法。 程评:此遗泄之另一理由，“肝胆郁遏，升降失度，气坠精开”三句须记。理气和肝，不用补剂，以免郁者更郁，1症遇逢补濇益甚之遗泄，可以此法参酌。 钩藤钩 降香 米仁 郁金 茯苓 杜苏子 丹皮 炒桃仁 问病起於功名未遂，情志郁勃。人身之气，左升右降，怒必木火暴升，肝胆横逆，肺反为木火乘侮，全无制木之权。呼吸病加，络血被气火扰动，亦令溢出上窍(周注)。更加勤读苦攻，身静心动，君相何由以宁。春夏频发，地中气升，阳气应之。内起之病，关系脏真，情志安和，庶病可却。周注:此即吾所谓卫气窜入荣道，则血涌出是也。 丹皮

19、钩藤钩 金斛 白芍 米仁 苏子 藕汁 真降香 程评:此即缪氏三法也，宜降一气不宜降火，故用苏子、降香；宜和肝不宜伐肝，故用金斛、白芍；宜行血不宜止血，故用丹皮、苡仁、藕汁，治血大法不离乎此。但亦须脉症合节，可遵而不可泥，遇可伐、可止、可降火者，不必顾忌。程评叶案存真选载(续4) 咳嗽 附哮喘(周注一) 老年冬季喘嗽，是元海不主收摄，冲阳升举，饮邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。阅古都主八味肾气，温养坎中之阳，收纳散失之真；不主消痰清肺，意谓非因六气所致。奈体质不受桂附，年前议进柔阳通摄;若以建立上中之阳，乃心脾甘温之剂，与下焦不纳无谓(末三句周注二)。 周注一:前痰饮门系实证，此系虚证。 程评周:痰

20、饮亦有虚证，咳嗽皆多实证。此言虚实，非释病名之理，乃自道其编案之例耳。 周注二:亦须不碍上中之阳。 程评:方案辫内外上下用药之理极明白。 紫衣胡桃肉 茯苓 补骨脂另用胡桃肉拌蒸，晒炒 鹿茸切薄片，盐水浸一日，烘燥 肉苁蓉 五味子 远志肉 青盐 柏子霜 蜜丸 周注:有饮邪不宜用咸，千古无人见及。 程评周:此病在非真正痰饮方中可见。肉苁蓉可用无碍。因有鹿茸故以青盐济之，少用亦无大害。 桂附久服必有遗患热毒;且本身无补力，必得他药合化，乃成温补。此方所选药，则温补柔养，通而不腻，且重摄纳之力，较八味尤佳。又可人服无弊，高年内伤久恙调理最妙。 虚证用此方摄纳，亦八味意，不过舍桂附之刚温，而济之以柔，及

21、无遗患耳。案有饮语，方不治饮，盖即虚疾之互词，毋泥于句下。 老人久嗽，古人但以温养脾肾，未必以肺药见病治病贻害。但身小质薄，络脉单弱，桂附雄猛(周注)，液枯必犯肺疡。此温剂通纳，为无弊耳。 周注:陈修园辈未见及此。 程注:金石之言，阅此而不悟者，其人必有狂怪癖矣。 程评:此即所谓辛热刚药遗害也，周氏谓修园见不及此，即一切毁叶氏者，又何尝能见及此耶。山膏如豚，厥性好骂，近有自命长沙的派者，不问病情，桂附重剂每方必用，又必佐以石类重镇，以济其力，其间固有合者，但何能人人尽合耶。余实莫测高深。至其专骂叶氏，较陈修园尤过之，恨不令一见此案此评也。 姜汁制熟地四两 补骨脂一两五钱 枸杞子二两 怀牛膝一两

22、五钱 茯苓四两 五味子一两五钱 胡桃肉霜三两 淡从蓉一两车前子一两五钱 角沉五钱 蜜丸，淡盐汤送下 王公美 脉沉而咳，不能着枕而卧。此老年下元虚，气不摄纳；浊气痰饮，皆为阴象，乘暮夜阴时窃发。发散清润皆非，当以小青龙法，开太阳经，撤饮下趋。 周注:与前案合参，当得大彻悟。 程注:一虚一实对待法也。 程评周:既自著例曰痰饮门皆虚症，咳嗽门皆实症，则此案当列入痰饮门中，何乃自乱其例。小青龙去麻、辛、草。 周注:脉沉为咳嗽所忌，然浊饮太盛，或兼挟外寒者往往如此。治法淡渗、辛温并用，俾表邪外透，饮邪下趋，阳通则脉起矣。 著左卧即咳甚，是脏阴血液伤极。用益气甘药者，缘有形生于无形耳。 周评:失血后多有此

23、证，最危而难治。先生不分左肝右肺，只从气血升降上设法，有识。凡病偏著一处，其中必有实邪，专虚者，不能偏著。 程评:注言乃肝著左胁引痛不得卧，病在络中，故用旋复新绛通络之法，所谓偏著一处必有实邪也，与不痛无著之左卧咳甚不同。况案中明言脏阴血液伤极，其非实邪可知。注者未辨在脏在络之分，又以不痛之不得卧虚证，与痛之不得卧实证相混，故有此说。而谓方不合，实其自误。 著左卧则咳甚，乃败症，劳损见此，病根已深，不易治矣。案明言脏阴血液伤极，并用益气与养血并行之理，亦已详类。其不分左肝右肺者，乃在脏之故，在脏则两面不得卧或咳甚，均属劳损之症，气血大伤，用药差同一理。若在络在气，则必分左肝右肺，今人验肺在左，

24、以驳经文肝生于左，肺藏于右之不合，不知乃言藏气所主、血络所属，而非言脏体之所在也。 人参 黄芪 当归 白芍 南枣 炙草 周注:此方未必有效，络中虚枯而浊痰居之，治宜生津活血。 咳呛频多，必呕吐涎沫，明理者当知，咳呛自冲脉气冲，不司收摄，为肝肾阴气不足。咽喉久病者，缘少阴厥阴脉循喉，阳气刻刻扰动无制，多属阴亏。脉形细动，不受温补，肺药久进，必伤胃口。 周注:阴亏即下不摄纳也。世皆以有形之精为阴，滋腻粘滞，何怪不受。观脉细而动，全是气结出入不利，以致升降气逆，用猜肺更扑灭之矣，必下泄而死。凡阴虚阳陷，其中必热，用温补则药之热复结於中，是以火济火矣，宜其不受也。重镇轻散，行血通络，则血活于内，阳通于

25、表，而真气自固，邪气自散。 程评:此注颇佳，可参阅之，中段所言尤合实际；后段出法而不出方，仍是趋避巧法，余意言之虽善，用亦未必有大效，故日可参阅耳。 熟地炭 女贞子 湘莲肉 茯苓 芡实川石斛 炒山药 周评 甘濇，非摄纳冲气法。此等病不从升降出入上设想，岂能有济。 程评周:此症温补不受，凉药碍胃，用药难矣，故选药如此，亦不得已之法也。不用摄纳重镇，半由此故，半由症无气喘，但咳吐涎沫，即此已足耳。升降出入设想，言之似好，但不出药味，何济于事，反增人惑耳。自处则善，为人谋则不忠，此俑乃徐洄溪启之，周氏仅学其唾余，想取巧之徒，后当更厉。 脉数，左促右小，咳嗽已一年，喉痒火升食减；经水仍来，从未生育。凡

26、女人以肝为先天，肝阴不充，相火上燔莫制。嗽久痰带红丝，皆劳怯势成，日见消烁。清肺凉药不效，根本先亏也。急养肝肾之阴，不失延久之计。 周注:此风寒失治所致，喉痒者，寒束络外，热结络中，血为灼败也。可含药以行瘀止痒；服辛温以散上焦久寒，再用温镇固之丸，以补纳下焦，庶可有功，无凉药清肺之理。痰带红丝，只是嗽久伤络，非真吐血也，但求其致嗽之因而治之，嗽止即血止矣。 程评周:亦无此容易治法。血症血多犹可治，血丝最难疗也，周注总是理想，未曾实验之谈耳。 风寒失治，极多喉痒，含药本有太平丸法可用。唯风寒失治，既已成劳，决非即用疏散风寒可愈，无此简易理也。况辛温发散，尤为血家所忌，服之恐血更溢，更致音哑，将如

27、之何。凡事未经亲验，不可但凭臆想，误己误人，罪过不小。 乌骨鸡 大熟地 麦门冬 炒白芍 清阿胶 当归身 川贝母 炙甘草 地骨皮北沙参 焦黄柏 鸡去毛肠头足翅， 入药在肚内，酒煮烂，去骨，用其药肉，捣晒重磨，余汁打糊丸。 周注:脉数总有外邪，宜另用汤剂，调理荣卫，以透外邪为要。 程评周:脉数主在非一，内伤外感均有之，若云脉数总有外邪，言之过易矣。盖因读伤寒之书，而不研内伤杂病之治，先入为主，遂觉无病不有外邪矣。 程按:咳嗽门各症，仍多属劳损，不必分为两门也。本案怯症已成，全愈者少，此仿葛氏十药神书白凤膏方，可则也。但云“不失延久”，可知亦是带疾延年之计耳。程门雪评注叶案存真选（续五）肺痿 南浔

28、廿三 凡外热入肺而咳嗽者，可用表散药。若内伤累及于肺而致咳者，必从内伤治，汗之则泄阳气。肺痿音低，显然药误。 周注:凡外寒入肺者，用辛温；外热入肺者，用辛凉；内饮射肺者，苦降淡渗；阴火灼肺者，填阴潜阳。 程评:好言有邪者，当观此案，方知其害。 黄芪 黄精 枣仁 白芨周注) 周注:白芨无用。 程评:方选药极有用意，何云无用。病属内虚，音低肺痿，又不能用养阴寒凉药，故用黄芪补肺气，黄精养肺痿，二味滋养不助寒湿，而均培土，培土即所以生金也。病由误汗，汗为心液，故用冬仁养心；病属肺痿，故用白芨补肺损，二味为佐，苦心独运。而评者反非之。杜氏所云“文章千古事，得失寸心知”，我云医亦如是。 江宁 廿九 病人

29、述:上年五月住直隶白沟河，北方不比南地，湿蒸则热，夜坐仍凉。想是时寒热，亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪闭结不出，肺痿音哑，喉瘪咽物艰难。仿徐之才轻可去实，用有气无味之药。 射干 生甘草 大力子 麻黄苗 蝉衣囫囵滑石 连皮杏仁 周评;也是见病治病，未必能效。 程评:此轻开肺金法。病实如此，只能如此用药，试问不见病治病，当用何药，如何始可有效，曷不另出方治耶。周氏不解“轻可去实，有气无味”之义，实不足以语此。 嘉善 三十二 肺痿失音，形枯气损。用甘药调和，不宜辛散滋寒矣。 周评:肺痿乃大病，非小方轻药所能治，诸案无甚精义。 程评:肺痿失音，本属不治棘手之症也，重方大药，愈治愈剧，不得已而用小方。轻

30、药虽无大功，而害亦少，此应论治之精义，目所未见。周君徒责人之短，殊未见其补出一法，抑亦大言炎炎，中无所有者耳。 黄芪 白芨 米仁 茯苓 痰饮(周注:“即咳嗽哮喘”) 徽州 三十九 仲景论痰饮分二要:外饮治脾，内饮治肾(周注一)；又云凡饮邪必以温药和之。阅方从肾藏主治，不为背谬。阳气微弱，浊阴固聚，自下上逆，喘不著枕，附子走而通阳，深为合理，第其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾(周注二)。 周注一:仲景虽无此文，理却不差。 程评周:虽无此文，是从苓桂术甘治脾、肾气丸治肾悟出。 周注二:庸医每犯此病。即有一二中病之品，每致掣肘无功。 茯苓 白芍 白术 附子 生姜 程按:温是大法，亦有用凉者，是饮化热

31、或夹热，然必以温药夹用，如越婢、小青龙加石膏之类是。再“和”字要细味，水饮积非一日，亦非一时可去。大辛热骤进，饮未去而弊至，故以温和之法，缓缓温阳化饮也。 此案想前医必用过肾气丸，此丸虽出仲景，不能治痰饮大症、急症，因其中阴药多也。经文亦言“有微饮”用此，温气化，“从小便去之”，可见不能治重饮大症。后人以其和平，故多乐用，有名无实，只能治虚多饮少之疾，或大邪已去之调理方法耳。详见拙著痰饮病解中。 来安县 四十六 病起痰饮，渐为嗽喘，外寒遇劳倦即发，发必胸膈气胀，吐出稀涎浊沫；病退则痰浓气降乃已。凡饮邪皆阴浊凝聚，两年之久，渐渐腹中痞闷妨食；肛门尻骨坐则无恙，行动、站立时时气坠，若欲大便。显系肾

32、虚不能收摄。惑於在前见痰治嗽，苟非辛解，即属寒降，乃致酿成锢疾。肾气汤加紫衣胡桃、沉香汁 程评:此案虚多於实，故用肾气加味，治冲逆作喘有效。其行立则肛门坠胀，案论属之肾虚不能收摄，以肾司二便也，鄙意从肾虚治，此方摄纳力大，提吸力小，治喘逆虽有效，治气坠恐无功，须加通补之品，如巴戟、狗脊、苁蓉等，方合。按肛门气坠，里急欲圊，属气虚者多，补中益气最效。此症固有气逆，不可升提，故不得已思其次，仍从肾治之。 首案论肾气治饮，阴柔太多；次案即用肾气，可见理无一定，照症而施，拘迂者可悟其理矣。 向来下部赤疥，湿热下注，本乎质薄肾虚。秋冬微感外邪，肺气失降，气坠为壅，水谷气蒸，变湿气阻，横渍经脉，膀胱气痹，

33、小溲不爽，不司分别清浊。湿坠大肠便稀，痹塞自下，壅逆及上、喘息气冲，坐不得卧，俯不喜仰。甚于夜者，湿与水皆阴邪，暮夜阴用事也。夫膀胱为肾腑，宜开则水通浊泄，初因外感，太阳先受，治不得其要领，孟子谓水搏激过颡，在人身逆而犯上射肺，则肺痹喘息矣。仲圣凡治外邪致动水寒上逆，必用小青龙汤为主方，与内经肿胀开鬼门取汗、洁净腑利水相符，宗是议治。 周评:叙病机来踪去迹，历历如视螺纹，议论平正，字字坚切，真是老手。近日此证无不逼入劳损，沙参、贝母千方必用，死者接踵，医家病家全不知悟，岂非厄运使然。 麻黄八分 桂枝一钱去皮 白芍一钱杏仁十五粒，去皮尖 茯苓三钱 甘草三分炙 淡干姜一钱，同五味子一钱捣，罨一夜，

34、上午服 程评:痰饮治虚用肾气，治实用小青龙，平调用苓桂术甘、小半夏，此定法也。而当推小青龙，若合症立见奇效，非余方可比。盖治实者法峻力专，治虚者方缓力迟，且实邪易去，根本难除，故一则易见功效，一则无近功也，非方之优劣，实病之浅深虚实不同耳。 周评以治劳药治痰饮，当然不效，惟著书立说有体，不必引证何方何药，危辞耸听。因方不合病，无论何药均能致害，不能即云此药之害也。言者矫一时之弊，只图一时快意，读者先入为主，以后对于此等药味必心怯胆怕，当用亦不敢用。若为外界人读之，众口流传，浸成戒律，往往引为口实，一遇医家开方中有此药，不问病之合否，必先质问为难；设有病变，更众口一词引为故杀，虽有百口亦难辩白。

35、凡为医而稍有责任心者，行道之时每遇此等事件，必遭不白之冤，只能辗转相戒，避而不用，而医道苦矣，又岂当时著论者所料哉。因其意足而言太过，故引伸平时经历之感慨如此。(待续)程门雪评注叶案存真选(续六) 噎膈反胃 关格者，经言脉数俱盛四倍，阴阳结邪，相离而不复相营，赢不及于天地之精气，则危矣。极言关格之不可治，前贤拟方亦皆未尽善。愚意离愁郁结，病属七情，果难措手。今此症由甘肥积热，酒性慓悍，致伤脏腑津液。治以清通清滋，或尚可希冀。 程评:此案论理透切，惜无见症，意必境遇顺遂，无致关格之内因；膏粱之体，体气充实，形丰脉盛，毫无虚象，舌苔必厚黄。或曾作虚治反不适，乃出此方耳。此关格之实症也，换言之，即湿

36、热壅塞，类于关格耳。 川连 生草 栝蒌皮 元参 枳壳 胆星 苦丁茶 柏子仁 元明粉等分，蜜丸 频频劳怒，肝气攻触胃脘，胃阳日衰，纳食欲吐，胃不主降，肠枯不便。仿仲景食谷则哕，用吴茱萸汤。 人参 黄连 茯苓 干姜 吴茱萸 程评:周氏恶茯苓想渗利伤阳，恶干姜想因肠枯液少(按:周氏于此二药左旁加一直线，以示非议)，其实不能以辞害意。虽云胃肠日衰，而下接纳食欲吐；明知其阳虽衰，脾胃湿浊甚重；肠之枯也，症在不便，不知下之津枯肠燥，实由上之津结不布，阳结湿夹而来，上湿下燥，症甚明也。苓姜温通胃肠以化湿浊，上不结则下亦润，此化湿润燥妙法。况黄连反佐，无干姜以和之，则不足成苦辛开泄之功，且重伤胃阳。吴萸一品，

37、力薄无济。茯苓和脾化湿，又有人参生津之品为君，化其偏而合其功，立方配合稳极矣，何必恶姜、苓二味耶。 春夏阳升，肝木乘胃，呕吐不已，寝食减废。气失下降，肠中不通。病乃怀抱抑郁，两月之久，不敢再以疏泄为治。 人参 川连 乌梅 川楝肉 生白芍 周评:上吐下不通，正宜调其中。苦酸只能平肝，不能疏畅中气。 程评:此甘酸养阴、酸苦泄肝降逆法也。病久休虚，明言不能疏泄，且呕吐不已，用药先求能受，故用方如此，可望吐止。周注谓疏畅中气，言之成理，盖对抑郁言也，惟用何药乃能解其郁而已其吐耶，仍是缓不济急之空言耳。 十九岁 翻胃，三月粒米不存，左脉大空虚，右脉细小虚濇，纳食少停即涌出口，面白神瘁，大便燥结。此阴血枯

38、槁，阳气郁结，己成膈症，勉拟补中纳下法。 人参 于术 麦冬 苇茎 牛涎 半夏益智 茯苓周评：方未合。 程评:此症己深，方则平正无差，唯病不易治耳。所云方未合者，不知在何处。此等症非另求奇方特法，决不能治。治病须应付环境，一法不效，另寻别法，纵有极妙理论，倘一服而剧，只能束之高阁，必求药与症安，决不可刻舟求剑也。其效与不效，乃确然之证明，是非立见，毫无假借。议论于万言，头头是道，而治病不效，无益也。批评者则不然，事实已过，但空言得失，古人已去，不能起而自辩，而后人读书。一旦误信其言，则流弊无穷，害人不浅。苟能憬悟，已误于先，况其传误于无穷耶。治病之误杀人少，著书之误杀人多，立言不可不慎也。 脉弦

39、，舌白，吐涎，食入膈上即涌出，自述由动怒得之，春病至霜降不愈，心中反痛(周注)。以肝病犯胃治法。 周注:有瘀仍恐有虫。 金铃子 延胡索 良姜 茯苓 炒半夏砂仁壳 程评:此方和肝胃而稍偏于温，与脉苔应均合。而病源由怒起，气上血逆，则温恐动血矣。叶氏于此仍依脉症舌苔用药，若依周氏理论必不然类，于此可见其优劣。盖可合治则合治，不可合则择要而治，先后缓急均当活法随机，不必拘泥也。唯适可而止，至七八分时，则转用和平之剂矣。 食下脘中噎阻，背胁气逆而痛，脉右寸独大。据述由慎怒致病。当与清金制木(周注)。形瘦津少，勿用破气燥血。 周注:制字改作疏字更好。 程评:此行气流窜入络，上行犯肺之侯，故药用肃降，应乎

40、脉之右寸独大也。二香磨汁，恐其燥津血耳。制木与清金联属，疏木则两途矣。不宜改。 此亦源由怒起，与前同也，而方则平降而不温，若用上方真动血伤津矣。可见法无定法，当活用之耳。若周氏见怀抱郁结则不主甘酸酸苦，而曰疏畅中气；见经营劳瘁，则不主温运，而曰调和心脾，实则纸上谈兵，不参脉症，固无济于事，而反有害耳。 枇杷叶 桔梗 紫降香汁 川贝 苏子生香附汁 中年饱食，虚里穴痛胀，引之吐出，痛胀势减；必起寒热，旬日乃已。夫脾主营、胃主卫，因吐动中，营卫迭偏，周行脉中，脉外参差，遂致寒热(周注)。且纳物主胃，运化在脾，皆因阳健失司，法当暖中，用火生土意。再以脉沉弦细参论，都系阴象。有年反胃格胀，清阳渐弱，浊阴

41、偕窃为多。症脉属虚，温补宜佐宣通，守中非法。 周注:句中有许多书卷。 程评:“有年”二字须审。反胃吐食，决非一理，除骤发暂起，多属胃火、肝火、胆火、郁气等因，如河间引经“诸逆冲上，皆属于火”者外，久病有年吐食，多为胃无火化，釜底无薪。古训以食入即吐与朝食暮吐，分有火无火，亦是一法。但不能全信，更当问其起因久暂，以及脉症舌苔以资分别，庶不致毫厘千里，一顺一反，生死掌握之间也。夫寒热虚实，不易辨明者，则脉学尚矣。 生淡干姜 茯苓 人参 熟半夏 白粳米 凡久病必入络脉。医但写药凑方，不明入络之理，药由咽入，过胃至肠而已。此症由肝络而来，过膈入胃，胃翻呕吐，致吐致胀之由，从肝而出也。偏胜病起，务以急攻

42、，用药如用兵，直捣中坚，使病溃散，然非入络之方，弗能效矣。议于病发之时，疏理肝木，病缓再安胃土。 人参 厚朴 茯苓 熟半夏 磨入蓬莪术五分 程评:此案重在肝络犯胃，而币方中走肝络药太少，未知何故，似与案不甚符。虽云直捣中坚，方用人参，仍是攻中带扶正，东垣法也，亦与案语不甚符。且仅有莪术一味攻病，力量太单，此方似须斟酌。照方义是扶中平胃化及，佐消磨攻积也，案论实佳，为胃反另开一路，可以取法。 又按:噎膈是不得入，多属胃管枯槁，反胃是食入而反出，多属脾胃阳衰。治膈取上多，反胃治下多也。 噎膈是津枯肠结，古法重辛燥热药通阳开结；至后贤乃发明生津润枯，实是两法均当取用，依症偏轻偏重可也。亦有一种下枯全

43、由上湿凝结而来者，如水寒凝冰，冰亦燥也，徒进清凉生津，上湿益结，下枯仍甚，阳不化气，不过徒加涎沫而已。此种膈症则全重辛开温运，使燥湿相调，则病可已矣。普通多是生津润枯与开结化痰或辛通理气并用。程门雪评注叶案存真选(续七) 吐血(附血丑 血) 脉细耎濇，气冲失血，寐欲遗精，今纳谷不运，神思日倦。缘操持太过，上下失交。当治中焦，心脾之营自旺，诸症可冀渐复，偏热偏寒，都是 丧真元。 周注:此阴津已虚，而阳未甚亢，治宜摄纳和肝，以杜其渐。 人参 归身 於术 广皮 枣仁 获神白芍 炙草 周注:可加龙牡镇冲摄遗。 程评周:龙牡镇摄，于失血气冲及遗泄者，本有益可用。唯此方用药均是甘酸温行动之品，但加龙牡镇摄

44、，自相矛盾，反碍药力。当待脾胃复后，用育阴补肝肾方中，乃可加之。凡看病须通盘筹画，何者当先，何者宜后，步骤既定，乃按序用药。周君未明此义也。 程按:上下交征治其中，亦是一法，其用处都是虚未及甚，而中焦运化失常，或治上碍下，治下碍中，不得已先治其中者。以损症无论上下，均以过脾为不治；而久病以胃气为本，如此旋纳谷不运，神思日倦，脾胃之困已极，治上清润，治下滋补，均所不受，有碍胃气。故另出此法以补不及，即归芍异功加减也。培土可以生金，金水可以相养，亦为隔一隔二之治。待胃气旺，饮食受，自能生化精血矣。此应之眼目在“纳谷不运，神思日倦”两句。 气冲失血，补术本非所宜，想叶氏治脾胃，发明健脾阳、养胃阴之对

45、待，岂有不知用山药、扁豆子代於术之理。想此症气冲已成过去，或此时本不剧，而脾胃阳虚却重，故以异功为治，不合养胃阴法也。案中不详，其妙处当意会之耳。 当夏四月，阳气大升，体中阴弱失守，每有吐血丑神烦，已交夏至，阴欲来复，进甘药缓补，所谓下损不得犯胃也。 熟地 莲肉 炙草 山药 茯神 芡实阿胶 柏子仁 程评:此方乃育阴养脾肾平剂，用莲子、山药、芡实、茯神、炙草乃平养脾肾之阴，亦名培土生金。足知上案之用铃术者，见症不同，另自有故，可以健脾气而不可养胃阴也，可见叶氏选药之严。 积劳相动，气蒸上咳，已三四年。仍然经营办事，夏四月地中阳升，遂失血，咽痛音低。男子五旬以外，下元先亏，此显然五液不充，为久延不

46、愈之沉疴。见血见嗽，与寒降清肺，是夯(通笨)极者。 周注:今日通病，无不逼入劳损。惜方中仍不出此套，然则如之何而可，日滋胃养心，摄纳肝气。 生地黄 清阿胶 鸡子黄 云茯苓 麦冬 桔梗 周评:生地损心阳，麦冬损肺阳，凡积劳虚火上燔，不可以咸苦大寒，扑灭心之真阳。宜润药镇药，佐以横疏。何者，气能横通，则不直上直下也。 程评周:但空言法，不出方药，乃洄溪故智，自欺欺人之谈也。若出方药，便为人窥破真实本领，读者勿为所慑。试思积劳音低，离麦地又用何药? 又按:此病此药是治心肺之阴伤者，阴伤则阳亢，养阴即以配阳。周氏言此药伤阳，若改用阳药，岂非更重伤其阴耶。药性本偏，借其偏以治偏病，若忌其偏，纯用和平之药

47、，岂复能治病哉！ 男子脉大为劳，暑月阳不伏藏，初夏阳升血溢，皆内损少固。填精固气，是为药饵，静摄绝欲，经年可复。 线鱼胶 真沙苑 五味 茯神 淡菜胶龟版 金樱膏 石莲 芡实 周注:厚腻酸濇，有累中气。 程评:精不足者，补之以味，此法是也。厚味填精，位以濇滑，当必有遗泄，故用药，如此。血后调理，非血发时服也。须知此方胃弱者不宜服，服亦不受，注语当参，审症用之可也。怒伤肝，恐伤肾，二志交并，真藏内损，烦劳则阳气扰动，值春木之令，络血随气上溢，失血过多。阴炁下空，阳无所附，上触清府，致木反乘金，咳呛气促，肺俞恶寒，脉弦数(周注)，乃下损之疾。 周注:据脉证显是气郁血瘀o 周评:议论澈底澄清，惜方未协

48、。按怒则气升，恐则气降，升降逆乱，荣卫相激，而血喷溢矣。治宜用和解法，缓清缓散，疏气活络是也。失血过多，别加滋补而已。 程评:此损症失血后气喘咳嗽方法也。注虽有理，只就案中怒恐两伤立论，有误解方治之处。症实内损，案首两伤不过述其诱因，症实重於此，故用药着重填阴纳气，引火下行。方合案语亦合，周氏不善读书，乃有此说，但所言亦有别理，可用。 山萸肉 五味子 咸秋石 青盐 熟地 周评:酸咸太过，更令血凝气结，病何由愈? 程评:酸咸太过，令血凝气结，自有此理，惟此是血后变症治法，非治血也，且气乱血溢者，当用缪氏法，不用此方矣。拘於案首两伤之语，可笑。 廿三岁 病人述:遇春季失血，烦劳必有血丑血。凡冬月大

49、气藏伏，壮年自能聚精汇神。不加保养，春半阳生升发，反为发病根机。是皆身中精气之薄，胃旺安纳，能自接引，静养则神乃藏。 熟地 萸肉 山药 芡实 湘莲 茯苓 金樱子 五味子 青龙骨 周评:纯是收濇，未合。宜用清肃镇纳为法。 程评:凡失血、血丑血等症，不过病人述其经历，非此方服时之象也。“不加保养”四字极有意义，想必房劳好色，不便明言耳。故下文有精气薄之语，此方当有效。必有遗泄或见行动多喘之症，故方多收濇。案中血丑血、失血之症，原是宿疾，遇春烦劳则发者，明见其虚。凡读医案，其案语不详者，可据方以推其余，勿拘泥于句下，但片语只字，亦当仔细推敬，勿轻轻放过，而信口讥评。 秋暑失血，初春再发，脉右大，颇能

50、纳食。金匾云:“男子脉大为劳，极虚亦为劳”，要知脉大为劳，是烦劳伤气，脉虚为劳，是情欲致损。大旨病根驱尽，安静一年可愈。 程按:余补之曰:脉右大，故知烦劳伤气，左极虚，故知情欲致损。更申之曰:情欲致损，脉多细数；烦劳伤气，脉多虚大。脉大而虚弦者，可用建中法；脉细而弦而数者则否。 炙绵芪 北沙参 炙草 白芨 苡仁南枣 程按:凡肺气虚，呼吸胸部不鼓，肺痿由于血后，用此方极佳。芪枣补中益肺，培土生金，沙参养肺阴；苡仁去余瘀痰热，白芨补肺坏络损，面面顾到。 白芨补肺损，本草载有明文，亦有验过者，惟性腻碍胃，多致胸满不能食，此症能食，故用之。此药在失血初止，用以镇损宁络颇佳。(待续)程门雪评注叶案存真选

51、(续八) 吐血（血丑血附） 杨 十九 冲年阴火末宁，情志不和，易於动怒；气火迸逆络道，血随之上溢；问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不出口。但络中离位之血，恐致凝遏(周注)，越日必气升涌逆矣。 周注;所虑极是。 程评:此病最合缪氏降气行瘀法，逐瘀下行从大便出，得粪色黑，是瘀出兆，渐渐转黄，则瘀尽矣。 苏子 丹皮 降香末 炒桃仁 米仁炒查炭 韭自汁 稚年吐血丑，热伤为多，今脉小，肌松食少，胃虚阳升，已露一斑。进甘凉益胃方。 炒麦冬 生扁豆 北沙参 茯神 木瓜 炙草 程评:可补东垣甘温益胃之不及，肌松食少而患吐血丑，温养不受者，此为正方。 自失血，半年以来，心悸怔忡，胁左时动。络脉空隙，营液暗伤

52、。议甘缓平补。 周注:内经曰:“胃大络虚里，在左乳下，其动应衣，宗气泄也。”此大动气脱也。若内动痛胀，则为瘀血凝痰，故又日结而横，有积矣。 酸枣仁 柏子仁 桂圆肉 生地 茯神 杞子 炙甘草 饥时服 程评:不用金石重镇药。见地极高。重镇则悸反甚，余屡试之，方治心悸络动最好。 痛胀而动，瘀痰阻络，气不流通，与此见征大异，金匮新绛旋覆汤有效。 膈噎反胃 高年少腹气冲脘下，心肋时痛，舌底流涎，得甜味或静卧少瘥。知饥不食，大小便日窒，此皆阴液内枯，阳气结闭(程注)，喻西昌有滋液救焚之议。然衰老关格病，苟延岁月而已，医药仅堪图倖。 程注:八字隔症金针。 程按:舌底流涎，廉泉王英窍开不固，虚风鼓液上空，虚象

53、也，可用地黄饮子法，此旋多成痱中。亦有脾不摄涎者，此症得甜味则少差，似脾不摄涎。静卧少减，似虚风涌涎。总属脾肾二脏虚象。又有一种痰盛流涎者，须重用导痰汤、温胆汤及指迷茯苓丸之类，当看其余症、舌苔、脉象而分别之。 大麻仁 柏子仁 枸杞子 肉苁蓉 紫石英(周注) 炒牛膝 周注:镇逆不必用石药，且紫石英亦不切。 程评:此方全系润下燥，佐以镇逆，石英治少腹气冲，如何不切。方非不合，唯以案言之，似不易见效，上药嫌少，宜加剂以合症。 阳气结闭，已成关格，病属不治。姑用进退黄连汤上下合治。 程注:药不治上下，而云上下合治者，脾升则肝肾之气左升，胃降则胆肺之气右降，中治则上下合治也。黄氏四圣心源中言之最详，可

54、以参看。 黄连 白芍 桂枝 人参 程注:余谓桂枝人参辛甘合化，二味另煎；黄连白芍酸苦合化，二味另煎；和合服之，尤与法合。桂参升肝脾之阳，连芍降胆胃之逆，甘辛合化，酸苦合化也。关格上吐逆，下闭结，应治其中，脾胃为升降之枢机，旋转之总持，人身气化生机之原也。欲其升降复常，非从此消息不可。即黄元御一生学问之精髓，数十万言无非阐明此理，理非不充，唯必曰万病不离乎此，均从此治，以一法而统治百病，偏执之弊难兔，此其所以仅可为一家言欤。叶氏偶亦用此，审应而施，非曾有成见也。药四品，法对举，偶方复方之法具，药甚简者，以合化治疗，药多则味杂，恐失其真之故。此当取法，记之勿忘。 同里 五十六 酒热深入血分，瘀呕盈

55、盆。越六七年，病变反胃妨食，呕吐涎沫；问大便仍通，结闭止在中脘。先宜通瘀开闭。 程注:此瘀膈胃反之治也。从病之经过知其瘀，仍当另求瘀之见象。从大便仍通，知其结不在下，此问诊之巧妙。去瘀虽同，药之轻重清浊走上走下不同，故此问大便通否，与用药之效否，大有关系，勿忽视之。用药不轻不重，故行中。 韭白汁 金墨汁 生桃仁 生蒲黄 延胡索 片姜黄 通下，下通，脘中仍结，上下格柜者，乃上热下寒。古人用麻沸汤煮凉药以解上，浓煎温补以治下，使阳气不脱，郁热自罢。今仿之。周注:既云下寒，何遭通下。或者久秘上喘，暂用温通以救急耶。 程评:通下，下通，乃述经过，或非叶氏方也，即属其方，下寒而闭，温之亦通，非必峻药寒下

56、也。如此吹毛求疵，直是死於句下，非看穿牛皮之辈。 黄芩 小川连 枳实 右三味入滚水煮五沸十沸即滤；人参 淡附子 干姜 上三味煎浓汁一杯，和入前药服 周评:分煎合服，即复方法。人参可删，当再加生附子。熟者守补，生者乃能祛格逐寒。 程评周:非大寒实，何必生附子之猛烈耶。 程评:此方极妙，服法尤佳，推而广之，凡一切上下不同，内外不同，寒热虚实燥湿并病一身，而非一处，且未交混者，均可用此法之意为治，举一反三，金针暗度，嘉惠后学不浅。此方非但治上热下寒，更是治上实下虚，观案文及用药自明。上方之芩连，对下方之姜附，一寒一热也；上方之枳实，对下方之人参，一实一虚也。虚实为主，寒热为附，何以知之，经云:“君二臣四，偶之制也。”此方枳、参对治虚实，为君二；姜附芩连对治寒热，为臣四，故名之耳。周氏谓人参可删，附熟易生，非特於案中“温补治下”一语未顾及，且易为上实下实之法，於案中上下对举之义未合，而成为有实无虚矣。此案有论无症象，只能玩味其立方之巧妙，论治之细腻，若欲改窜其药味，实是无据。