特发性肺纤维化中医临床路径-1

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1、特发性肺纤维化中医临床路径一、特发性肺纤维化临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肺萎、肺痹。西医诊断：第一诊断为特发性肺纤维化（ICD-10:J84.109）。（二）诊断依据。1. 疾病诊断（1）中医诊断：凡符合诊断标准，年龄在2085岁之间患者，发病两年内，肺CT 显示磨玻璃影、纤维索条影、下肺少许蜂窝肺患者。（2）西医诊断：根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），间质性肺疾病指南（英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，2008年）。无肺组织活检者：患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。 主

2、要诊断条件 除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等； 肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（VC减少，而FEV1/FVC正常或增加）和（或）气体交换障碍静态/运动时P(A-a)O2增加或DLco降低； 胸部HRCT表现为双肺网状、索条状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影； 经支气管肺活检（TBLB）或BALF检查不支持其它疾病的诊断。次要诊断条件 年龄50岁； 隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难； 病程3个月； 双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。（3）排除标准精神疾病患者。年龄85岁，妊娠期或哺乳期，对本药过敏者。 合并严重肝肾功能障碍、心衰、呼衰和

3、造血系统等原发性疾病者。 不符合纳入标准，未按规定服药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。（4）病情分级标准（根据临床肺功能分级制定）重：TLC（肺总量）或DLco（弥散功能）39%；或无法完成肺功能检测；中：40%TLC（肺总量）或DLco（弥散功能）59%；轻：60%TLC（肺总量）或DLco（弥散功能）79%； 正常：80%TLC（肺总量）或DLco（弥散功能）。2. 症候诊断（肺纤维化）常见症候以 为基础进行辨证，分为以下症候：（三）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为 （肺纤维化）2. 患者适合并接受中医治疗（四）标准治疗时间90天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合

4、（肺纤维化）2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意症候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正侧位片、心电图；（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；（6）肺活检（必要时且病情允许）。2. 根据患者情况可选择：D-

5、二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服新鲜中药汤剂2. 中药熏蒸吸入3. 全身药浴或局部外洗，25天一次4. 局部外敷、穴位贴敷5. 鲜药榨汁口服液6. 中药拔罐（药罐儿法）7. 肺康复锻炼：采用肺康复训练技术或中医传统气功、静功、八段锦等8. 氧疗：根据病人情况测量制定个体化氧疗方案9. 药膳食疗10. 内科基础治疗11. 护理调摄（九）出院标准1. 呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥、水肿等主要症状缓解。2. 生命体征稳定。3. 胸部HRCT表现好转、血气分析、胸部X线片、超声心动、静息状态下末梢血氧饱和度（SpO2）、6分钟步行距离等辅助检查指标明显好转。

6、（十）变异及原因分析。1. 病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有其他疾病，需要特殊处理，导致治疗时间延长，费用增加。3. 治疗期间出现严重并发症，需要调整治疗方案者，退出本路径。4. 因患者或家属的个人意愿影响治疗时间甚或退出路径。二、特发性肺纤维化临床路径表单适用对象：第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准住院日90天 时间治疗日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天14天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医症候

7、判断 完成入院病历及首次病程记录 初步拟定诊疗方案 密切观察、必要时监护与患者及家属沟通，交待病情和注意事项 采集中医四诊信息 进行中医症候判断 完善内科基础治疗 完成病例书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 全身药浴或局部外洗 局部外敷、穴位贴敷 中药熏蒸治疗 鲜药榨汁口服液 中药拔罐（药罐儿法） 肺康复锻炼 药膳食疗 内科基础治疗 其他： 临时医嘱： 完善入院检查 血常规、尿常

8、规、便常规 心电图 血气分析、肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 胸部高分辨CT 常规肺通气功能+弥散功能 胸部X线片 超声心动图 6分钟步行距离 其他： 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 临时医嘱： 继续完善入院检查 对症处理 复查血常规、肝肾功能 胸片检查（必要时） 异常指标复查 支气管肺泡灌洗液检查 肺活检主要护理工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护及治疗 静脉抽血 饮食指导 指导功

9、能锻炼 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护及治疗 饮食指导 指导功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期 年 月 日（第15天第30天） 年 月 日（第31天44天）主要诊疗工作 采集中医四诊信息 进行中医症候判断 完成病程记录 根据病情变化评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 采集中医四诊信息 进行中医症候判断 完成病程记录 根据病情变化评估治疗效果，调整或补充诊疗方案重点医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 全身药

10、浴或局部外洗 局部外敷、穴位贴敷 中药熏蒸治疗 鲜药榨汁口服液 中药拔罐（药罐儿法） 肺康复锻炼 药膳食疗 内科基础治疗 其他： 临时医嘱根据病情变化完善相关检查长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 全身药浴或局部外洗 局部外敷、穴位贴敷 中药熏蒸治疗 鲜药榨汁口服液 中药拔罐（药罐儿法） 肺康复锻炼 药膳食疗 内科基础治疗 其他： 临时医嘱根据病情变化完善相关检查主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护及治疗饮食指导指导功能锻炼护理常规完成护理记录观察并记录病

11、情变化及救治过程配合监护及治疗饮食指导指导功能锻炼病情变异记录无 有， 原因:1. 2.无 有， 原因:1. 2.责任护士签名医师签名日期 年 月 日（第45天第59天） 年 月 日（第60天74天）主要诊疗工作 采集中医四诊信息 进行中医症候判断 完成病程记录 根据病情变化评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 采集中医四诊信息 进行中医症候判断 完成病程记录 根据病情变化评估治疗效果，调整或补充诊疗方案重点医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 全身药浴或局部外洗 局部外敷、穴位贴敷 中药

12、熏蒸治疗 鲜药榨汁口服液 中药拔罐（药罐儿法） 肺康复锻炼 药膳食疗 内科基础治疗 其他： 临时医嘱根据病情变化完善相关检查长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 全身药浴或局部外洗 局部外敷、穴位贴敷 中药熏蒸治疗 鲜药榨汁口服液 中药拔罐（药罐儿法） 肺康复锻炼 药膳食疗 内科基础治疗 其他： 临时医嘱根据病情变化完善相关检查主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护及治疗饮食指导指导功能锻炼护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护及治疗饮食指导

13、指导功能锻炼病情变异记录无 有， 原因:1. 2.无 有， 原因:1. 2.责任护士签名医师签名日期 年 月 日（第75天第90天）主要诊疗工作 采集中医四诊信息 进行中医症候判断 完成病程记录 根据病情变化评估治疗效果，调整或补充诊疗方案重点医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 吸氧，记24小时出入量（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂 辨证口服中药汤剂代表方剂 全身药浴或局部外洗 局部外敷、穴位贴敷 中药熏蒸治疗 鲜药榨汁口服液 中药拔罐（药罐儿法） 肺康复锻炼 药膳食疗 内科基础治疗 其他： 临时医嘱根据病情变化完善相关检查主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记

14、录病情变化及救治过程配合监护及治疗饮食指导指导功能锻炼病情变异记录无 有， 原因:1. 2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（出院前2日） 年 月 日出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（必要时） 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能 复查胸片（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名9