08中西医结合执医

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1、第一站 感冒 风寒 气虚感冒咳嗽 痰浊蕴肺证 要求与支气管扩张鉴别 风热犯肺 肺炎鉴别 桑菊饮 肺阴亏耗 沙参麦冬汤痰热燥咳肺痨 肺阴亏虚 肺结核 症状：午后潮热 自汗盗汗 哮病 肺肾两虚 鉴别：心源性哮喘淋证 热林 与尿道综合症相鉴别 劳淋水肿 肾阳衰微 慢性肾小球肾炎 与慢性肾盂肾炎鉴别 题号38 风水相搏 胸痹 痰浊中阻 心悸眩晕 肝阳上亢 气血亏虚胃痛 湿热中阻 跟胁痛鉴别肝气犯胃 痹证 分型？ 心悸 心阳不振 房颤 与室上性心动过速鉴别 题号：20 头痛 瘀血头痛 绝经前后诸证 肾阴阳两虚 痢疾 湿热痢 泄泻 脾虚泻痄腮 热毒 与化脓性腮腺炎鉴别积聚 积证 气滞血瘀型 柴胡疏肝散加减

2、消渴 上消 肺热津伤鼓胀 脾肾阳虚 肝硬化腹水瘿病 甲状腺功能亢进(弥散形甲状腺肿大) 阴虚火旺型032号56岁妇女，平素性格内向，2个月前因生气后出现上腹部疼痛，痛引两胁，伴恶心、嗳气，进食可噎，体重减轻。1周来上症加剧。上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。消化道钡餐：胃黏膜变薄，胃腔减小（具体不记得了）西医鉴别：与消化性溃疡鉴别参考：中医诊断：胃痛肝气犯胃 西医：萎缩性胃炎 051号 女38岁 3年来双手经常肿痛,阴雨天加重，得温则舒，晨起双手僵硬持续1-2小时，近2周加重，关节灼热肿痛，伴低热乏力，形寒肢冷，舌红苔白脉数 中医分型 有说 风湿热痹 有说 风寒湿痹 ？号 男65岁退休工人 2年来

3、经常头晕耳鸣、目涩眼干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，大便干、小便黄，近1周血压高与正常，血压165/96，舌红苔少，脉细弦。其余都正常。 鉴别：肾小球肾炎引起的高血压（助理考题）题号：07 哮喘 寒哮 发作性哮喘8年，外感风寒后引起 慢性支气管哮喘的急性发作期(跟心源性哮喘的鉴别男岁，年前患心肌梗塞病史，天前出现呼吸困难，现症：喘促心悸，气短，乏力，动则汉出，自汉，舌红，脉细数无力本人诊断为喘证，虚喘肺虚证，用生脉散合补肺汤，不知对不对，大家帮忙看看！第二站 （A） 1.脾肿大的测量方法2.天枢的定位，主治哪些妇科病； 神门的定位，针刺的方法3.开放性伤口的止血方法指压法、压迫包扎止血法、强屈关

4、节止血法、填塞止血法、止血带止血法测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。(B) 1.浅表

5、淋巴结的触诊顺序 或 1.瞳孔对光反射 2.滚法的操作 3.心肺复苏 或 3.心脏按压(C) 1.心界的叩诊 2.悬钟及胃腧的定位主治 3.口对鼻的人工呼吸 (D) 1.腹壁反射2.心绞痛取穴及演示毫针刺法3.普通伤口换药 口述 （E） 1.心脏的触诊 2.肾俞、列缺的主治（针灸，穴位） 3.颈外伤开畅气道的注意事项 （F） 1.脊椎骨折的搬运 题号：38 准备硬板或硬门板，三人合力将病人水平搬运至硬板上，注意保持脊柱体位不变2.心脏听诊顺序 体位：仰卧位，双臂放松 听诊：检查者将听诊器胸件放在心间波动及个瓣膜区听诊 听诊部位：二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区、 三尖瓣区 顺序：

6、二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区、三尖瓣区 内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包磨察音3.高热的治法和穴位穴位：大椎、曲池、合谷、十宣、十二井 归经：督脉、手足阳明经 操作：大椎刺络拔罐 曲池、合谷毫针泄法 十宣、十二井点刺出血 （G） 1.人工呼吸 2.足三里，丰隆，列缺，合谷3.高热的取穴助理 (H) 1.针灸，急性腰扭转的取穴 腰正中扭转的配穴 2.血压的测量 3.脱隔离衣(在污染区如何折叠 在半污染区如何折叠如何丢弃) (I) 1.口对鼻人工呼吸2颈椎病的神经根型的诊断(J) 1委中，关元，2.腰穿.3.移动性注音的操作助理（K） 1.浮髌实验。、2.口对鼻人

7、工呼吸、3.肺俞的取穴和主证，（L） 1.晕厥 针疗 2.甲状腺触诊（后位） 3.口对口呼吸（M） 1.抽搐的针灸治疗原则2.伴有昏厥的配穴3.开放性伤口的止血方法（N） 1.淋巴结触诊的顺序。 2.偏头痛的针灸治法、主穴。 3.心脏按压的步骤。(O) 1.脾脏的触诊2.普通伤口换药 3.神门，命门的主治，定位，刺法（P） 1.浮髌试验 阳性表示关节腔积液2.牙龈出血选穴 3.开放性外伤的止血处理（Q） 1.悬钟的取穴和主治2.中脘 和列缺得穴位定位和主治3.中极得针刺注意 (就是排尿后 还有就是孕妇禁针)(R) 1.牙痛取穴2.脊柱叩诊3.跟腱，膝反射 (S) 1、振水音的操作 2、痛经的针

8、灸的主穴，操作3、脱隔离衣共济失调的检查 (T) 1肺的触觉语颤 2商阳 中极 足三里 定位 主治,中极的禁忌 3虚脱的针灸配穴 4胫骨中三分之一骨折固定（U） 1、 触觉语颤的触诊 2、秩边穴 大椎穴的定位 主治 针刺操作方法3、腹腔穿刺(V) 1.巴彬斯基征 2.呕吐的配穴 寒呕的配穴 3.腰穿(W) 1.甲状腺触诊（后位）2外关穴的主治病证，风池穴定位，操做方法，及注意事项 3脊柱损伤患者的搬运(X ) 甲状腺触诊，走罐的操作和适应证（这个我没看书），创伤的止血方法(Y)1、克尼格证 2、胆绞痛的穴位及伴呕吐的配穴3、脊柱受损的搬运(Z)1.跟-膝-胫实验，2.肾绞痛取穴和针刺手法，3.

9、胸前穿刺；(A2) 1胸部呼吸左前胸的触诊 2肝气犯胃呕吐的针灸治法主穴操作方法(B2)伤口换药，对光反射，少商，气海的的定位，刺法，主治(C2)振水音的检查，承山，商阳，腰阳关的主治定位，痛经的主穴及配穴，胸部按压术(D2)1冲击触诊法 2急性腰扭伤的治法,讲术针刺拨罐法的操作(E2)肩俞主治位置，百会位置高血压危象行痹症状方药小儿面部浮肿的问诊 (E2)1.表浅淋巴结的触诊2.胸外按压的操作第三站1.肺结核的辅助检查?2.头痛的针灸穴位(F2)1、心脏听诊2、丰隆定位、主治 水沟定位、刺法 虚脱的针灸穴位？肾虚的主治，针灸，穴位？内庭 十宣 关元 取穴主治胫骨上三分之一骨折的小夹板固定法外

10、侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达腘窝下2 cm，以不妨碍膝关节屈曲90度为宜。跟-膝-胫试验（heel-kne-shin test）：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。语音震颤的检查方法及其病理意义温针灸”如何操作心肺复苏术的步骤第三站 （A） 1.眩晕的问诊2.肺胀痰浊蕴肺证的症，治法，方药3.胰岛素的适应症1.1型糖尿病；2，2型糖尿病经治疗未获得良好控制，3，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸

11、中毒伴高血糖；4，合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外。5；肝肾功能不全，6，需外科治疗的围手术期，7，妊娠和分娩的糖尿病患者，8胰腺切除引起的继发性糖尿病 (B) 1.头痛问诊2.食积腹痛的症状，治法3.急性支气管炎和流感鉴别 支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿罗音等作 出诊断。流行性感冒是由流感病毒引致。流感徵状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。(C) 1.胃痛的问诊 2.痰热郁肺的咳嗽症状，治法方剂 3.心梗的心衰（心力衰竭）killip分级 Killip分级( 凯氏分级)

12、:临床普遍用于急性心肌梗塞的心力衰竭级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出 现急性肺水肿，病死率35-40%。级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。(D) 1.水肿治疗原则2.痹症问诊3.胃癌并发症 A

13、.贲门梗阻 C.幽门梗阻 D.出血 E.穿孔b胃肠瘘管、f胃周围粘连及脓肿形成（E） 1.有机磷中毒的问诊 1）根据主症及相关鉴别问诊 a发病缓急，起病原因及诱因：有无有机磷中毒病史； b主症特点：昏迷的程度（轻中重）、性质（间断性/持续性）、有无规律、加重因素、缓解因素；大蒜味的弥漫范围；有伴随无针尖样瞳孔缩小、二便失禁等 c伴随症状：有无喷射样呕吐、有无口眼歪斜、半身不遂等症状； D.诊疗经过：有无到过其他医院就诊，做过什么检查（头颅CT、MRI等），经过什么治疗，效果如何 e结合十问歌询问饮食、二便等情况2）其他相关病史 A既往有无类似病史，有无糖尿病、高血压病史等 B有无过敏史 C个人

14、家族史，平素情志有无异常2.呕吐的痰饮中阻的症候治法，方药呕吐清水，呕吐痰涎，胸闷不食，头晕目眩，心悸，舌苔白腻，脉滑。温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤3.肝硬化腹水的特点腹水呈淡黄色漏出液，如并发自发性腹膜炎则透明度降低，比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于25X106/L，利凡他试验阳性。如腹水呈血性应高度怀疑癌变。 (F) 1.肺胀的辨证 2.郁证的治疗 (G) 1.胸痛 2.喘证痰热壅肺证的主症治法方药 清热化痰 宣肺平喘 桑白皮汤 .3中风中经络的表现 风阳上扰证的治法方药平肝潜阳 活血通络 天麻钩藤饮(H) 1.鼓胀的问诊。鼓胀水湿困脾的症状、治法、主要方剂 温中健脾行气利

15、水 实脾饮 2.积聚的辩证要点 3.虚哮的症状，治法及方药 1.肺脾气虚 健脾益气 补土生金 六君子汤 2.肺肾两虚 补肺益肾 生麦地黄汤合金水六君煎(I) 1.男,56岁,头疼5年,加重5天 2.泄泻 肝郁气治的方剂 3.支气管肺炎的X线的表现？肺纹理增强，边缘模糊，两下肺野内中带沿肺纹理分布的小点片状渗出性病灶(J) 1.胃癌的并发证。风寒湿痹。 助理 2.右胁疼痛4月的现病史及相关病史（K） 1.肺胀的诊断标准 题号371.临床表现：胸部胀满，咳喘，痰多，烦躁，以咳、痰、喘、胀为特征2.病程：日久见面色灰暗、唇甲紫绀、腕腹胀满、肢体浮肿等3.病史：有长期慢性咳喘病史，多10-20年，多为

16、老年4.诱因：外感多5.体检：桶状胸，叩诊过清音，问及哮鸣音、湿罗音6.X线、心电图等支持肺心病、肺气肿的诊断2.风湿热环行红斑的特点环状红斑为非瘙痒性。淡红斑易消退，见于四肢和躯干而面部不发生，病灶向四周扩展但中心皮肤渐恢复正常形成轮形3. 3岁,消瘦,纳差的病史(L) 1. 胸痛10年，加重1天。问诊2.黄疸 阳黄 湿重于热 症 方 治法舌苔白腻，倦怠少食，恶心呕吐。 茵陈五苓散合甘露消毒饮3.急性胰腺炎血淀粉酶变化特点？血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高，4872小时后下降，35天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。（M） 1.积聚辨证要点,2.心梗融通指标,直接：冠

17、状动脉造影检查血管再通情况，TIMI分级达到2，3级间接：1，心电图ST段2小时内回降50%，2，胸痛2小时内消失，3，两小时内出现再灌注心律失常，4，血清CK-MB峰值在发病14H内出现 3.咳嗽气喘10年病史采集（N） 1.右下腹痛、发热三天 问诊2.肺痨气阴两虚症状 治法 方药益气养阴 保真汤3.受体阻滞剂在心绞痛中的应用阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作 (O) 1.昏迷，口中大蒜味2小时。 2.肠痈（湿热型）的症状、治法、方剂。症状：治法：清热化湿，行气通腑方：大黄牡丹汤+红藤煎加减药：大黄、桃仁、丹皮、冬

18、瓜仁、芒硝、红藤、枳壳、陈皮、败酱草 (P ) 1.晕倒，不省人事三小时2.不寐心肾不交型主症，治法，方药滋阴降火 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸3.高血压危险度分级及处理方法 高血压危险度分级及处理方法：1低危组：高血压1级，不伴有靶器官损伤及临床疾病，治疗以改善生活方式为主，如6个月治疗无效再给与药物治疗。2中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活外给予药物治疗。3高危组：高血压1-2级伴有至少3个危险因素者，必须药物治疗。4极高危组：高血压3级或高血压1-2级靶器官损伤及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。（Q） 1

19、.甲亢的药物适用证 1几乎适用于各种年龄的甲亢，包括儿童、青年、中年或老年甲亢； 2妖娠合并甲亢； 3适用于不能手术或同位素治疗的甲亢； 4甲亢手术治疗前的准备； 5甲亢危象病人。2.鼓胀的问诊 3.小儿急惊的中医方药（R） 1.腰痛反复发作,伴低热一年2.小儿脾虚泄泻的主要症状,治法,方剂健脾益气 参苓白术散3.糖尿病的慢性并发症?糖尿病病发症可以分为两种：一种是急性并发症 一种是慢性病发症 急性并发症包括： 酮症酸中毒 低血糖 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 慢性并发症包括： 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病足 高血压 心脏病(S) 1胸痛、咳嗽、高热、畏寒1天，根据主诉，询问现病史等2.虚劳：肝

20、阴虚的症状、治法、方剂滋养肝阴 补肝汤3.缺铁性贫血的诊断要点（T）1.关节肿痛一年，加重一周：问诊；2.水肿的治则3.胃癌的并发症:出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成（U） 1高热惊厥的问诊，2瘀血阻滞胃痛的症状，治法，方药 化瘀通络 理气和胃 失笑散合丹参饮3三度房室传导阻滞心电图的表现(V) 1大便排出困难腹痛伴腰膝酸软六年病史询问，2胃痛胃阴亏虚型症状、治则、方药。养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤3.小儿惊风的的症状，治则 (W) 1.右下腹痛伴发热3天2.胸痹心肾阳虚型的症状，治则和代表方。温补阳气，振奋心阳 参附汤合右归饮3.HBSAG阳性但肝功正常的临床意义H

21、BsAg阳性说明感染了乙肝病毒。肝功能正常属于乙肝病毒携带者 (X) 1.问诊:女,45岁,月经量多半年 2阳水风水泛滥的症状,治法,方药.疏风清热，宣肺行水 越婢加术汤3 脑梗死的临床特点脑梗死的表现为枕、额部疼痛、眩晕、恶心呕吐、步态蹒跚或有短时间意识不清。有学者按病情进展不同将小脑梗死3型：（1）良性小脑梗死，常见。约占小脑梗死的81%95%，预后良好；（2）假肿瘤 型小脑梗死；90%的数小时至10天（平均5天）出现继发性意识障碍及体征加重。（3）昏迷型小脑梗死：发病后短时间内出现昏迷，预后不良。小脑梗死本组看有以下特点：（1）发病突然，几乎全部有眩晕，步态不稳等前庭小脑症状；（2）有小

22、脑受损的体征；（3）脑干受压在发病3天后出现。鉴于以上情况，笔者认为，凡老年人特别是有高血压、脑动脉硬化者，突然出现持续性眩晕，检查有小脑或脑干损害的表现，应首先查到小脑梗死，应争取时间做颅脑CT或MRI检查以及早确诊。(Y)1、四个月小孩，腹泻20天的病史2血证燥热伤肺咳血的症状、治法及方药 清热润肺 宁络止血 桑杏汤3类风湿关节炎关节的表现(Z)腹痛饮食积滞的症状，治法，方药房性早搏的心电图表现患者颈部肿大，伴低热，汗出，消瘦个月，围绕主诉如何进行问诊(A2)1.萎黄问诊，2.热哮的症状，治法，方药3.磺脲类降糖药的作用机理1，刺激胰岛细胞分泌胰岛素2，减少肝糖原的分解3，缓解胰岛素受体后

23、缺陷4，增加靶细胞胰岛素受体数量。(B2)1.简要病史 黄疸2.肾虚头痛 症状 主治 方药3.室上性心动过速与窦性心动过速鉴别要点房性阵发性心动过速，P波多低小而不清晰，P-P规则，心房率在160280次/分之间。窦性阵发性心动过速特点是：(1)一系列规则而快速(100200次/分)的窦性P波，频率多不很快。(2)起始与停止均为阵发性的。(3)P波形态和方向与未发作时间窦性P波相同。(4)可有窦性期前收缩，其连结间期与发作心动过速开始时连接间期相等，发作停止后的间歇可恰等于一个窦性周期或更长。鉴别要点:在于房性者其P 波与窦性心律的P波不同。鉴别要点:是房性心动过速在每个QRS波群前均有P波，

24、如果心室律十分均齐，极度频速，发作前后有束支阻滞或发作时各导联QRS图形与发作前后相同，应考虑室上性心动过速。(B2)a.下肢水肿的病史采集. b.中医胸痹气阴两虚型的表现治疗方剂. c. 类风湿关节炎的各期X线表现.一期关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松。二期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄。三期关节面出现虫凿样破坏性改变。四期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 (C2)1.便秘的问诊2.小儿疳证的诊断要点3.葡萄糖耐量试验的方法(D2) 1.腹痛饮食积滞的症状，治法，方药房性早搏的心电图表现患者颈部肿大，伴低热，汗出，消瘦个月，围绕主诉如何进行问诊(E2)第2站1男6岁颜面浮肿1

25、周简述现病史。和相关病史2积聚食滞痰阻证的治法方药3肺炎感染性休克的治疗原则 (F2)1）临床答辩：面黄瘠瘦，无力疳证 2）热孝证的方剂，主症，治则，组成 3）降糖药的分类并作用机制(G2)旋晕的问诊.腰痛的治则（我唯一个摸不着头脑的题我就想吓混，说了四个症型跟治法结果考官说治病要分清阴阳虚实我差点晕倒，这答案太有杀伤力了吧）急性胰腺炎与心肌梗死的鉴别三通管的适应证 我考场的有考到1. 用急诊处理的角度治疗中医的崩漏2. 围绝经期的定义和主要的精神、神经症状4. 左心衰、右心衰的临床表现5. 风湿性心肌炎的表现6. 机诫性肠梗阻的X线表现梗阻以上显示肠腔内气体，立位或侧卧位可见多数液平面合气胀

26、肠袢。（动力性气胀见于大小肠全部充气扩张）。7. 肺炎感染性休克的治疗措施肺炎感染性休克：一般处理：平卧，体温低时保温，高热时降温，呼吸通畅，吸氧，观察；补充血容量；纠酸，水，电解质紊乱；糖皮质激素；血管活性药物；控制感染；防治心肾功能不全。8. 请述异常子宫出血的分类 洋地黄中毒的治疗：立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低者可用利多卡因或苯妥英钠。电复率一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安装临时心脏起搏器。慢支：控制感染和祛痰，镇咳

27、为主，喘息型慢支需给与解痉平喘治疗。临床缓解期则加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。小脑梗死的表现：头痛、眩晕，伴有恶心、呕吐、步态不稳、眼球震颤、共济失调，肢体麻木、面部感觉障碍、构音障碍，吞咽障碍、交叉性感觉障碍及Horner征；颈部抵抗、去脑强直、肢体痉挛甲状腺危象得治疗： 1抑制TH合成：首选PTU（丙硫氧嘧啶）2抑制TH释放3抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合4降低血TH浓度5支持治疗6对症治疗7待危象控制后应根据具体病情选择适当的甲亢治疗方案，防止危象再次发生硬化肝损伤期的表现：1肝功能减退：全身症状（消瘦、纳差、夜盲，乏力）；消化道症状；出血倾向合贫血；内分泌失

28、调2门脉高压：脾肿大，侧枝循环建立与开放；腹水3并发症：急性上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合症胃癌转移途经：直接播散，淋巴转移，血行转移尿路感染的问病史，颈椎病风寒湿内阻的症状，治法，方剂，肺结核大咯血有处理原则第三站(共30分)1.病史采集18分)简要病史：刘某，女，36岁，口燥咽干2个月。本题标准答案:采集要点：(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问：饮水量、饭量增减情况与病前比较，多饮是否止渴，是否咽干口燥，尿量多少，尿色如何，尿中有无异味。有无情绪易激动，有无心悸，有无颈部一侧或双侧肿大。口中有无异味，有无消瘦，有无眩晕、头痛、中风等伴发。结合十问歌了解患者其他情况。诊疗

29、经过，是否就诊过，相应的辅助检查及结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史既往史，家族史(家族中有无相类似病患)。饮食有无偏嗜膏梁厚味等。药物过敏史。 2.临床答辩12分)1). 简述治疗崩漏三法。题标准答案:由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，所以治疗崩漏须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法。澄源：即是正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后，待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治，切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。复旧：固本善后，治法或补肾，或调

30、肝，或扶脾。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经。本固血充则经水自调。治崩漏三法又不可截然分开，塞流需澄源，澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补肾气，益冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任。 2). 糖尿病应用胰岛素的适应证是什么?急性胰腺坏死和心肌梗死的鉴别诊断慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎的鉴别要点肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有

31、效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。技能考试第三站1、 绝经诸证的诊断要点：答：绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后，出现与绝经有关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红；或面目、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻重不 一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。2、 咳嗽的辩证要点：答：1辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病

32、程长，可伴见它脏见证。2辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。3、痹证的治疗原则： 答：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宜痹通络”。4、 心悸的治疗原则：答：心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸 实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤

33、饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多 少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。5、 虚劳的治疗原则：答：对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。6、 胸痹的症治分类：答：1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 2.气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或

34、加重，或兼有胸脘满闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。3.痰浊痹阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。4.寒凝心脉证卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。5.气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴疲倦乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。6.心肾阴虚证心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，

35、舌红少苔，苔薄或剥，脉细数或结代。 7.心肾阳虚证 心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。7、 消渴病的分类：答：消渴病分上、中、下三焦病变，上消：肺热津伤；中消：胃热炽盛；下消：肾阴亏虚。8、 胁痛的常见症型：答：胁痛分湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎。9、 痢疾与泄泻的鉴别要点：答：痢疾与泄泻主要区别在于以下几点：泻下稀薄或赤白黏冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。10、黄疸最主要的临床依据

36、和急黄的治法和常用药：答：黄疸最主要的临床依据为皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热利湿、健脾袪黄；常用的药物有茵陈。11、试述不寐的症状：答：转则难眠、目困心清或醒后难以入睡。12、急性肾小球肾炎的临床表现：答：主要有几点：水肿、高血压和蛋白尿。13、上消化道出血的临床表现：答：上消化道出血的临床表现主要有：1、呕血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周围循环衰竭；3、发热，多数病人在休克控制后出现低热，一般不超过38。5C，可持续35天，氮质血症。14、高血压危象的临床表现和预后： 答：一般在各种高血压的病程中受某种或多种诱因作用下突然起病，临床表现凶险，病人出现剧烈头痛、耳鸣

37、、眩晕或头晕、神态变化、恶心、呕吐、腹痛、尿频、少尿、排尿困难、视力模糊或暂时失明；病人常有植物神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足颤抖等。如不及时治疗预后不良，可死于肾衰、脑中卒或心力衰竭。15、肺炎球菌性肺炎的典型体征：答 ：肺实质性病变是肺炎球菌肺炎的典型体征。16、胃癌的主要体征： 答：胃癌的主要体征有：1、腹部包块4050%患者可触及肿块，肿块的位置较深、质硬、表面不平；2、淋巴结肿大3、腹水；4、消瘦、贫血及恶病质。17、肝硬化门静脉高压的三大表现：答：1、侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣静脉曲张及腹腔其

38、它静脉曲张。2、腹水；3、脾肿大。18、胃癌的前期状态的表现：答：常见的表现有：蒌缩性胃炎、巨大胃溃疡、胃壁硬化性病变。19、胃溃疡的常见的并发症答：胃溃疡的常见的并发症有：消化道出血、穿孔和癌性病变。20、葡萄球菌肺炎主要并症：答：主要的并发症有：1、心肌炎；2、肺脓肿或广泛性肺实变；3、胸腔积液。21、急性心肌梗死的并发症：答：急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。22、流行性腮腺炎的常见并发症及症状： 答：1、生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。2、胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右；3、神经系统并发症如：脑膜炎及

39、多发性神经炎。4、心肌炎约45%患者发生心肌炎，多见于病程510天。5、肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏6、其他约占510%，。23、类风湿关节炎的诊断标准：答：1、症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。2、体征： 受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR(血沉)多增快。4、X线检查：重点受累关节具有典型类风湿关节炎X线所见。24：支气哮喘的诊断标准： 答：1、有家族史、过敏史或哮喘发作史，合并有其他过敏性疾病,

40、如过敏性鼻炎、湿疹等;2、变应原皮肤试验阳性;3、经1%异丙肾上腺素或0 2%舒喘灵吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支气管扩张剂后,肺内哮鸣音可减少或消失5、血液中的IgE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断和分型。25、急性兰尾炎的诊断依据： 答：转移性右腹疼痛，并发麦氏点压痛、腰大肌试验阳性。26、急性有机磷杀虫剂中毒的主要诊断依据： 答：急性中毒分级：1、轻度中毒以M样中毒症状为主，胆碱酯酶活力7050%，2、中度中毒M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力5030%; 3、重度中毒除样M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。27、椎动脉性颈

41、椎病的诊断标准： 答：主要症见单侧经枕部或枕部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、可见猝倒。常因头部活动到某侧时诱发或加重，头颈转动引起眩晕发作是本病的最大特点。X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。辅检的分析：1、 心肌梗死的心电图表现：答：心电图特征：1、 典型的心肌梗死特征性改变：S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波； 缺血性T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。2、 动态性改变数小时内无异常，指向损伤面，数小时后S-T段弓背上抬与高大的T波融合，形成单向曲

42、线。数小时到2日内出现病理性Q波，R 波降低。2、室性早搏的心电图特点：答：提早出现宽大畸形的QRS波，时限一般0.12秒；QRS波群前无相关的P 波，窦性P波可出现在早搏波的任意位置；T波方向与QRS主波方向相反。3、房颤的心电图表现： 答：P波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即F波，F波频率350600次/分。F波之间无等电位线，R-P间距绝对不齐。4、支气管肺炎的X线表现： 答：支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。5、大便常规查有大量红细胞

43、可见于哪些疾病： 答：痔疮、肛裂和直肠炎。6、小便常规查有大量红细胞可见于啊些疾病： 答：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。28、小儿腹泻的治疗原则： 答：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。29、肺结核的化疗原则： 答：结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药30、功能性子宫出血的治疗原则： 答：青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主；围绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。31、试述慢支的分期： 答：1、急性发作期和慢性迁延期，控制感染和对症治疗是这期的原则，2、临床缓解期这个阶段主要以增强体质为主。32、胃癌的转移途径： 答：常见的转移途径为肝脏、淋巴管、腋下

44、淋巴结、肺部、左锁骨下淋巴结。33、缺铁性贫血的病因： 答：1、需铁量增加而摄入量不足；2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗体内铁贮量； 3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。34、治疗支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程： 答：支原体肺炎的首选药物为红霉素、儿童剂量：3040mg.kg-1.d-1，分34次口服，轻者口服，重者可1030mg.kg-1.d-1，分23次静滴。疗程23周。35、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点： 答：病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史

45、。发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。有效治疗药物：支气管哮喘用2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。36、心功能四级分级方案： 答：根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 1.一男性 腹胀如鼓5月 采集病史2.小儿急惊风突受惊吓的主症、治法、方药. 3.甲状腺肿大的常用药物及其适应症医学全在线 论坛：