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1、宁夏医科大学第二附属医院回医药脑病专科脑中风（脑梗死）回医临床路径（2013年1月）路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、脑中风（脑梗死）急性期回医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）回医诊断标准：参照国家中医药管理局民族医学组回医药脑病科协作组起草制订的中风病回医诊断疗效评定标准（试行，2011年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010（2010 年）。2疾病分期（1）急性期：发病 2 周以内。（2）恢复期：发病 2 周至
2、6 个月。（3）后遗症期：发病 6 个月以上。3回医证候分型 （1）脑经湿阻，湿痰根源证；（2）肝胃痰热，瘀血根源证；（三）治疗方案的选择 1回医药内服方药（1）脑经湿阻，湿痰根源证治法：醒脑化痰，芳香通络；方药：回回药方马主里宰木呢方加减；服用方法：研末为散剂，开水冲服，每次6g,日3次； 1周为1疗程。（2）肝胃痰热，瘀血根源证治法：清肝泻胃，通脑醒神；方药：回回药方哈必法而非荣方加减；服用方法：研末为散剂，开水冲服，每次6g,日3次； 1周为1疗程。2回医药特色外治法（1）回医脑经针刺法，1日1次，1周为1疗程；（2）回医药滴鼻剂法，1日1次，1周为1疗程；（3）回医药氧吸入疗法，1日1
3、次，1周为1疗程。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。2疾病分期属于急性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。（六）回医证候学观察 根据回医“冷热干湿”、“禀性衰败”理论，进行回医体质证候辨证。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或 X 线片（6）经颅多普勒超声 TCD（必要时
4、选择加做颅外段）（7）血管功能评价（颈动脉 B 超）2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。（八）基础、辅助治疗方案1.静脉滴注活血通络类注射液静脉滴注治疗；2内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等；可参照临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）3康复训练：进行规范的康复训练；4回医护理：回医辨证施护。（九）出院标准1病情好转，主
5、要症状有所改善；2没有需要住院治疗的并发症；3形成具有回医特色的个体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入后遗症期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。二、脑中风（脑梗死）急性期回医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63） 疾病
6、分期为急性期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日时间 年 月 日（第 17 天） 年 月 日（第 827 天） 年 月 日（第 28 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估等采集回医诊疗信息进行回医证候判断完成病历书写和病程记录防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事 项上级医师查房：诊断、确定治疗 方案确定危险因素上级医师查房：根据病情调整 治疗方案采集回医诊疗信息进行回医证候判断形成个体化二级预防方案防治并发症健康宣教疗效、预后与出院评估向患者交代出
7、院后 注意事项和 随访方 案，预约复诊日期完成出院总结形成个体化二级预 防方案重 点 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食回医体质辨证口服回医药汤剂回医脑经针刺治疗回医药药氧吸入疗法康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗临时医嘱康复评价认知功能评价血常规+血型尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖 凝血功能心电图颈动脉 B 超长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食回医体质辨证口服回医药汤剂回医脑经针刺治疗回医药药氧吸入疗法康复训练内科基础治疗临时医嘱康复评价酌情进行认知功能评价复查异常检查的项目出院医嘱出院带药门诊随诊标准住院日28 天实际住院日： 天4胸部 X 线透视或胸部 X 线片TCD双下肢血管 B 超主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和健康宣教协助患者办理出院 手续出院指导健康宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名
中风后遗症-回医临床路径
