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1、石家庄市第一医院编号：GZLC-YLTY-15版次： A/1锁骨下静脉穿刺术工作流程生效日期：2006-12-10页码：第 2 页 共 2 页1 适应症：1.1监测右心功能；1.2监测血容量指导输液；1.3通过中心静脉置管，输入高渗或有刺激性的液体或药物；1.4进行静脉营养治疗。2 方法：2.1病人体位：仰卧位，将床尾抬高约30厘米，以增加锁骨下静脉压力，便于穿刺，有利于穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧之肩部略上提、外展、使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。2.2穿刺部位：两侧锁骨下静脉均可采用，一般多选用右侧，因为左侧有胸导管经过，胸膜顶位置较高，容易误伤；且右锁骨下静脉较直，
2、易行入导管。取锁骨中点内侧之12厘米处之锁骨下缘为穿刺点。2.3以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒皮肤，消毒面积应略大。2.4将5毫升注射器吸满生理盐水后与穿刺针头连接，排净空气，连接处必须紧密，不得漏气。2.5在选定穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45，贴近胸壁与胸壁平面约15，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。2.6针尖刺入皮下后，缓慢进针。当见有静脉血流入注射器内时，可将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出于血管外。针体进行的深度，一般成人为35厘米，婴幼儿为12厘米。2.7若进行输液，应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上输液管之玻璃接头，并在针座或玻璃接头之下方垫以
3、无菌棉球或纱布，用胶布将针头固定于胸壁上。3 注意事项：3.1锁骨下静脉穿刺的并发症较多，如气胸、血肿、血胸、气栓、神经损伤、感染等，其发生率为0.52%左右。故一般不宜将其视作为普通的静脉穿刺术，而应掌握其适应症。3.2严格无菌操作，预防感染，在作穿刺插管时这一点尤为重要。3.3可选右侧进行穿刺者则尽量不选左侧，可用锁骨下穿刺者则尽量不采用锁骨上穿刺，因其发生并发症的机会多，且严重。3.4准确选择穿刺点，尤应掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症。3.5锁骨下静脉压力较低，约为06厘米水柱，吸气时可为负压。因此，在更换接头，注射器或进行插管时，均应嘱病人呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速地交换接头或插入导管，以免吸入空气，发生气栓。胶管和玻璃接头等连接处均应紧密，或用线扎紧，以免漏气，若用于输液时应使一段输液管低于病人的心脏水平，且输液瓶内绝不应空着。
63锁骨下静脉穿刺术工作流程
