儿科学基础第8版

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1、整理课件 儿科学儿科学 (Pediatrics)中山大学孙逸仙纪念医院儿科中山大学孙逸仙纪念医院儿科 方建培方建培 E mail:整理课件 第一章第一章 绪绪 论论第一节第一节 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 儿科学的定义儿科学的定义 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 儿科学的任务儿科学的任务 保障儿童健康，提高生存质量保障儿童健康，提高生存质量 整理课件 儿科学的范围儿科学的范围涉及小儿时期健康和卫生的所有问题涉及小儿时期健康和卫生的所有问题 1 生长发育的规律及

2、影响因素生长发育的规律及影响因素 2 临床疾病的诊疗技术临床疾病的诊疗技术 3 疾病的预防技术疾病的预防技术 4 疾病的康复技术疾病的康复技术整理课件 预防儿科学预防儿科学 发育儿科学发育儿科学 临床儿科学：心血管、血液、神经、肾临床儿科学：心血管、血液、神经、肾 脏、内分泌、遗传脏、内分泌、遗传 围产围产 医学医学 新生儿新生儿 医学医学 青春期青春期 医学医学整理课件 第二节第二节 儿科学的特点儿科学的特点 基本特点：基本特点：个体，性别和年龄差异个体，性别和年龄差异 可恢复性强可恢复性强 自身防护能力差自身防护能力差 整理课件 基础医学基础医学 解剖解剖:身体上下部量的比例、肝脏身体上下

3、部量的比例、肝脏 功能功能:心率、呼吸、血压心率、呼吸、血压 病理病理:肺炎肺炎(成人成人)、支肺炎、支肺炎(小儿小儿)免疫免疫:sIgA,IgG 心理心理:从无到有从无到有,从初级到高级从初级到高级整理课件 临床医学临床医学疾病谱疾病谱:先心先心(小儿小儿)、冠心、冠心(成人成人)急淋急淋(小儿、成人完全不同小儿、成人完全不同)临床表现临床表现:反应特殊、感染反应特殊、感染 败血症败血症诊断诊断:代诉代诉治疗治疗:剂量计算、生物医学模式剂量计算、生物医学模式预后预后:“来得快、好得也可以快来得快、好得也可以快”预防预防:成人的疾病应从小儿开始预防成人的疾病应从小儿开始预防整理课件 第三节第三

4、节 各年龄分期各年龄分期小儿年龄分期的依据小儿年龄分期的依据 解剖、生理、生长发育和疾病发生具解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性有年龄的规律性小儿年龄分期的目的小儿年龄分期的目的 认识不同年龄的特点，制定适合小儿认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点生长发育和疾病防治要点整理课件胎儿期胎儿期(period of embryo development)胎儿早期：胎儿早期：13.5cm，营养良好；，营养良好；12.513.5 cm营养中等；营养中等；12.5cm 营养不良营养不良 测量法：肩峰测量法：肩峰-鹰嘴中点，与肱骨成直鹰嘴中点，与肱骨成直 角角整理课件 整理课件

5、5.身体比例与匀称性 头与身长的比例变化规律头与身长的比例变化规律 整理课件 体型匀称性体型匀称性 W/H(体重体重/身高身高)等等 身材匀称身材匀称 坐高坐高/身长身长：(出生时出生时)0.67、(14岁岁)0.53 甲低、软骨营养不良使下肢短甲低、软骨营养不良使下肢短整理课件 指距与身高：指距与身高：指距指距+(12)cm=身长身长 马凡综合征马凡综合征:蜘蛛样指蜘蛛样指(趾趾)整理课件 1.资料分析的方法资料分析的方法 1)均值离差法：适用于正态分布资料均值离差法：适用于正态分布资料 2)百分位、中位数法：正态，非正态分布百分位、中位数法：正态，非正态分布 的资料的资料 当正态分布时，均

6、值离差法与百分当正态分布时，均值离差法与百分 位数法两者的相应数值相当接近位数法两者的相应数值相当接近 体格生长的评价体格生长的评价整理课件3)标准差比值法标准差比值法(Z 积分积分，SDS)Z score=(-X)S D :测得值测得值,X:平均值平均值,S D:标准差标准差 积分为正值积分为正值:生长高于生长高于 “参考人群参考人群”积分为负值积分为负值:生长低于生长低于 “参考人群参考人群”整理课件2.界限点界限点(cut-off point)的选择的选择 X2SD为离差法的范围为离差法的范围 P3-P97 为百分位数法范围为百分位数法范围整理课件3.测量值的表示测量值的表示 表格表格

7、生长曲线生长曲线整理课件4.体格生长评价的注意事项体格生长评价的注意事项 测量方法：规范、准确测量方法：规范、准确 定期纵向观察定期纵向观察 选用合适的参考人群值选用合适的参考人群值 评价内容包括评价内容包括 发育水平：各种单项指标的综合发育水平：各种单项指标的综合 通过纵向观察，能及时发现生长偏离通过纵向观察，能及时发现生长偏离 生长速度是否正常生长速度是否正常 匀称程度：匀称程度：整理课件第四节第四节 与体格发育相关的各系统的发育与体格发育相关的各系统的发育一、骨骼发育一、骨骼发育1.头颅骨：头颅骨：头围，骨逢，前囟，后囟头围，骨逢，前囟，后囟 骨骨 缝：缝：34月闭合月闭合 前前 囟：囟

8、：1.52.0cm；2岁前岁前闭合闭合 测量法：测量法：对边中点连线的长度对边中点连线的长度 意意 义：义：早闭，过小；迟闭，过大；早闭，过小；迟闭，过大；饱满；凹陷饱满；凹陷 后后 囟：囟：68周前闭合周前闭合整理课件整理课件 2.脊椎：反映脊椎骨的发育脊椎：反映脊椎骨的发育 3月月-颈椎前凸；颈椎前凸；6月月-胸椎后凸；胸椎后凸；1岁岁-腰椎前凸腰椎前凸整理课件 3.长骨的发育长骨的发育 干骺端骨质融合后，长骨即停止增长干骺端骨质融合后，长骨即停止增长 骨龄骨龄:摄左手摄左手X线片，了解腕、掌、指骨的发育线片，了解腕、掌、指骨的发育 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数岁腕部骨化中心的数目约

9、为其岁数 加加1 骨龄落后：骨龄落后：生长激素生长激素，甲状腺功能，甲状腺功能，肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 骨龄超前：骨龄超前：(真性真性)性早熟，先天性肾上腺皮质性早熟，先天性肾上腺皮质 增生症增生症整理课件 二、牙齿：二、牙齿：乳牙乳牙(共共20只只)：410个月出牙，个月出牙，2.5岁出齐，乳牙出牙可有反应。岁出齐，乳牙出牙可有反应。出牙顺序见下图出牙顺序见下图整理课件恒牙恒牙(共共32只只)：6岁开始，岁开始，2030岁出齐岁出齐出牙迟缓：出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、佝偻病、营养不良、甲低、21-三体综合征三体综合征出牙过早：出牙过早：低低AKP血症血症整理课件三、脂肪、肌肉三

10、、脂肪、肌肉 1.脂肪脂肪 脂肪细胞数目的增加时间：胎儿中期；脂肪细胞数目的增加时间：胎儿中期；1岁；岁；212 可增可增5倍倍 脂肪体积增加时间脂肪体积增加时间：胎儿后期胎儿后期 皮下脂肪占全身脂肪的皮下脂肪占全身脂肪的50%测量部位：测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等二头肌、三头肌、肩胛下角等 整理课件2.肌肉肌肉 出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育渐发育 1 岁岁(爬、站、行、跑爬、站、行、跑)；学龄前期、学龄；学龄前期、学龄前期、青春期前期、青春期 整理课件 四、生殖生殖 生后一直处于低水平生后一直处于低水平/静止，静止，10岁后激岁后激素水平

11、渐上升，进入青春期才发育素水平渐上升，进入青春期才发育 青春期持续青春期持续67年：青春前期年：青春前期(1013岁岁)：第二性征出现；青春中期：第二性征出现；青春中期(1416岁岁)：体格生长高峰，第二性征全部出现；：体格生长高峰，第二性征全部出现；青春后期青春后期(1720岁岁)：体格生长停止，生殖：体格生长停止，生殖系统发育完成系统发育完成整理课件第五节第五节 神经、心理发育神经、心理发育 一、神经：一、神经：新生儿脑重新生儿脑重370g，为成人脑重的，为成人脑重的25%1岁脑重岁脑重900g，为成人脑重的，为成人脑重的60%46岁时岁时1300g，为成人脑重的新生儿，为成人脑重的新生儿

12、 脑细脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞胞数目与成人相同，增重的是神经细胞 x约占约占90%整理课件 新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的 是神经细胞体积增大和树突增多、加长是神经细胞体积增大和树突增多、加长 出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟 脊椎髓下端从第脊椎髓下端从第2腰椎腰椎(胎儿胎儿)渐上移至第渐上移至第1腰椎腰椎(4 岁岁)整理课件神经反射：神经反射：出生：觅食，吸吮，吞咽出生：觅食，吸吮，吞咽,拥抱，握持拥抱，握持反射；反射；婴儿期：肌腱，腹壁，提睾反射弱；婴儿期：肌腱，腹壁，提睾反射弱；3月以下：肌张力月以下：肌

13、张力，Kernig(+)；2岁以下：岁以下：Barbinski(+)整理课件二二、感知、感知 1.视感知：视感知：(出生出生)视觉感应功能；视觉感应功能；(34月月)看自己的手看自己的手，头眼协调好，头眼协调好，(67)目光可随上下移动的目光可随上下移动的物体而移动物体而移动,(18月月)区别形状；区别形状；(2岁岁)区别区别垂直与横垂直与横 线；线；(5岁岁)区别颜色区别颜色 整理课件2.听感知：听感知：(34月月)头可转向声源；头可转向声源；(79月月)确定声源确定声源，语言；，语言；(1316月月)听懂自己的名字；听懂自己的名字；(4岁岁)听觉发育完善听觉发育完善整理课件3.味觉和嗅觉味

14、觉和嗅觉 味觉：味觉：(出生出生)已能区别甜、酸；已能区别甜、酸；(45月月)较完善较完善 嗅觉嗅觉：(出生出生)已初步发育成熟；已初步发育成熟；(34月月)区别愉快，不愉快的气味；区别愉快，不愉快的气味；(78月月)对芳香有反应对芳香有反应整理课件4.皮肤感觉皮肤感觉 触触 觉：觉：新生儿已很灵敏新生儿已很灵敏 痛痛 觉：觉：新生儿较迟钝，于第新生儿较迟钝，于第2月改善月改善 温度觉：温度觉：很灵敏很灵敏整理课件三、运动三、运动(1)大运动大运动 抬头：抬头：3月；坐：月；坐：6月双手撑住坐；月双手撑住坐；爬：爬：78月渐双上肢向前爬；站月渐双上肢向前爬；站,走走,跳跳:11月独站片刻月独站

15、片刻,15月独走稳月独走稳,24月双足并跳月双足并跳 整理课件(2)细动作：细动作：新生儿：双手握拳；新生儿：双手握拳；34月：握持月：握持反射消失；反射消失；910月：用拇、食指拾物月：用拇、食指拾物；18月：叠月：叠23块积木；块积木；2岁可叠岁可叠67块块整理课件 四、语言四、语言 新生儿哭叫新生儿哭叫 3月咿呀发音月咿呀发音 1岁说单词岁说单词 2岁说简单句子岁说简单句子整理课件五、心理活动五、心理活动 人心理包括：人心理包括：感觉，记忆，思维，想象，感觉，记忆，思维，想象，情绪，性格情绪，性格 条件反射形成标志着心理活力的开始条件反射形成标志着心理活力的开始整理课件1.早期的社会行为

16、早期的社会行为 新生儿：新生儿：对声音有反应对声音有反应 3 月：月：头随声音转动头随声音转动 6 月：月：可表现认生可表现认生 1 岁：岁：可表演拍手游戏可表演拍手游戏 1 岁岁 半：半：开始有自我控制能力开始有自我控制能力整理课件2.注意的发展注意的发展 婴儿无注意婴儿无注意 56岁能控制好自己的注意力岁能控制好自己的注意力整理课件3.记忆：记忆：包括感觉、短暂记忆和长久记忆包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆：长久记忆：再认，重现再认，重现 1岁以内：岁以内：只有再认，无重现只有再认，无重现 幼儿：幼儿：机械记忆机械记忆理解力增强理解力增强逻辑记逻辑记忆忆整理课件 具体形象思维具体形象

17、思维 以具体事物的形象进行联想以具体事物的形象进行联想 逻辑思维逻辑思维 概念、判断、推理概念、判断、推理 (13岁岁)直觉活动思维，直觉活动思维，(36岁岁)初步抽初步抽象概括性思维；象概括性思维；(611岁岁)开始综合分析，分开始综合分析，分类比较的抽象思维类比较的抽象思维4.思维：思维：理解理解+记忆记忆+综合分析综合分析整理课件 5.想象：想象：新生儿无想象；新生儿无想象；12岁想象萌芽；岁想象萌芽；3岁出现初步想象；岁出现初步想象；学龄儿开始有意想象和创造性想象学龄儿开始有意想象和创造性想象整理课件6.情绪、情感情绪、情感 情绪是对事物情景、观念所产生的主观情绪是对事物情景、观念所产

18、生的主观体现和表达体现和表达 婴幼儿情绪：婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致 情感：情感：初级初级 好好/不好；喜欢不好；喜欢/不喜欢不喜欢 发展发展 信任，安全，同情，友信任，安全，同情，友 谊，荣誉感谊，荣誉感整理课件7.个性和性格个性和性格 婴儿期：婴儿期：依赖依赖 幼儿期：幼儿期：有一定的自主性。违拗有一定的自主性。违拗+依赖依赖 学龄前：学龄前：主动性增强。失败时失望，内疚主动性增强。失败时失望，内疚 学龄期：学龄期：自信自信+自卑自卑 青春期：青春期：基本定型基本定型整理课件 表表23

19、 小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程 年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为新生儿 无规律、不协调动作；紧握拳 能哭叫 铃声使全身活动减少 2月 直立及俯卧位时能抬头 发出和谐的喉 能微笑，有面部表情；音 眼随物转动 3月 仰卧位变为侧卧位；用手摸东 咿呀发音 头可随看到的物品或听 西 到的声音转动180度；注意自己的手 4月 扶着髋部时能坐；可在俯卧位 笑出声 抓面前物体；自己玩弄 时用两手支持抬起胸部；手能 手，见食物表示喜悦；握持玩具；较有意识的哭和笑 5月 扶腋下能站得直；两手各握一 能喃喃地发出 伸手取物；能辨别人声;玩具

20、单词音节 望镜中人笑 整理课件 续表续表 年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为 6月 能独坐一会；用手摇 能认识熟人和陌生人；自拉 玩具 衣服；自握足玩 7月 会翻身；自己独坐很久；能发“爸爸”、能听懂自己的名字；自握将 玩具从一手换人另一手 “妈妈”等复 饼干吃 但无意识 8月 会爬；会自己坐起来、重复大人所 注意观察大人的行动；开始 躺下去；会扶着栏杆站 发简单音节 认识物体；两手会传递玩具 起来；会拍手 9月 试独站；会从抽屉中取 能懂几个较 看见熟人会手伸出来要人抱;出玩具 复杂的词句，或与人合作游戏 如“再见”等 10-11月

21、能独站片刻；扶椅或推 开始用单词，能摹仿成人的动作；招手、“能 车走几步；拇、食指 一个单词表示 再见”；抱奶瓶自食 对指拿东西 很多意义整理课件 续表续表 年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为 12月 独走；弯腰拾东西；能叫出物品的 对人和事物有喜憎之分；穿 会将圆圈套在要棍 名字，如灯、衣能合作，用杯喝水 上 碗；指出自己 的手、眼 15月 走得好；能蹲着玩；能说出几个词 能表示同意、不同意 能叠一块方木 和自己的名字 18月 能爬台阶；有目标 能认识和指出 会表示大小便；懂命令；会 地扔皮球 身体各部分 自己进食 2岁 能双脚跳；手

22、的动 会说23个字构 能完成简单的动作，如拾起 作更准确；会用勺 成的句子 地上的物品；能表达喜怒、子吃饭 怕、懂 3岁 能跑；会骑三轮车；能说短歌谣，能认识画上的东西；认识男、会洗手、洗脸；脱、数几个数 自称“我”；表现自尊心、同 穿简单衣服 情心、害羞 整理课件年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为 4岁 能爬梯子；会穿鞋 能唱歌 能画人像；初步思考问题；记忆 力强、好发问 5岁 能单腿跳；会系鞋 开始识字 能分辨颜色；数10个数；知物品 带 用途及性能67岁 参加简单劳动，如 能讲故事；能数几十个数；可简单加减；喜 扫地、擦桌 扫地、

23、开始写字 独立自主 擦桌子、剪纸、泥 塑、结绳等 续表续表整理课件六.儿童神经心理发育的评价(一)心理测试与智能智能:认识世界和应付环境变化的能力,是各种才能的总和智商(IQ):评估智能的标准化方法所获得的值发育商(DQ):评估神经心理行为发育水平的方法整理课件(二)心理测试1.发育单项筛查 视觉-空间定向 时间-次序关系 记忆力的测试 语言测试整理课件2.能力测验-1n筛查测验 丹佛发育筛查法(DDST)绘人测试(Drawn a man)图片词汇测试整理课件2.能力测验-2n诊断试验nGesell发育量表nBayley婴儿发育量表nStandford-Binet智能量表nWechsler学前

24、及初小智能表(WPPSI)整理课件3.适应性行为测试n婴儿-初中学生社会生活能力量表整理课件 临床病例n罗xxB,男,2月龄,因“腹泻1月,发热3天”于2010年11月5日入院,患儿自生后15天开始腹泻,经治疗末控制,曾发热5天.入院前一天在我院急诊室观察,查血WBC 22X 109/L,Hb 91g/L,PT 120 X109/L,K 2.3mmon/L,Na 135mmon/L,Cl 103 mmon/L,CO2CP 13 mmon/L.按肠炎脱水重度代谢性酸中毒治疗.整理课件n入院检查:体重3.5kg,身高49cm,体温38*C,前囱稍凹陷,头围34cm,口腔粘膜光滑,心肺体检无异常发现

25、,肝肋下4cm,脾肋下3cm,腹胀,肠鸣音弱.出生时记录:体重3.4kg,身高49cm,头围34cm整理课件n检验复查:WBC 16 X 109/L,Hb 98 g/L,PT 320 X109/L,K 2.7mmon/L,Na 138 mmon/L,Cl 103 mmon/L,CO2CP 10 mmon/Ln诊断:小儿肠炎合并中度脱水,代谢性酸中毒,III度营养不良,代谢病待排整理课件治疗经过n入院按脱水酸中毒处理,次日复查CO2CP 13 mmon/L,傍晚呕吐,哭闹不止n第三天(11月8日凌晨)突发呼吸循环衰竭,抢救无效死亡整理课件临床分析n生长障碍:体重、身高、头围n顽固性酸中毒n肝脾肿

26、大,贫血整理课件总结1n小儿年龄分期小儿年龄分期 胎儿期胎儿期,新生儿期新生儿期,婴儿期婴儿期,幼儿期幼儿期,学学龄前期龄前期,学龄期学龄期,青春期青春期n生长发育的特点生长发育的特点 连续性连续性,不平衡性不平衡性,一般规律性一般规律性,个体个体差异性差异性整理课件总结2 一般规律性一般规律性 由上到下，由上到下，由近到远，由近到远，由粗到细由粗到细,由简单到复杂，由简单到复杂，由低级到高级由低级到高级 整理课件总结3n评价生长的指标 体重,身高,头围,上臂围,身体的匀称性 关键年龄的生长指标 与生长相关的其他指标:前囟,牙齿 评价生长时应注意的事项整理课件总结4n评价发育的指标评价发育的指标 关键年龄小儿神经精神行为的发育水平(粗、细动作粗、细动作,语语 言言,适应周围人物适应周围人物的能力与行为的能力与行为)整理课件 谢谢 谢谢