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1、糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导摘要：目的：分析糖尿病患者降糖药物的使用情况，为合理用药提供指导。 方法：收集 2020 年 2 月 5 日至 2020 年 3 月 7 日门诊诊断为糖尿病患者的 250 张 处方。对性别、年龄、糖尿病类型、成本和降糖药物的使用进行统计分析。分析 降糖药物的使用情况及其合理性药物利用指数（DUI）评价。结果：6080岁 患者男性多于女性；2 型糖尿病占 90%，二甲双胍缓释片应用最为广泛，单药治 疗占 29.60%，双药联合治疗占 43.20%。根据 11 种常用降糖药的统计， Dui 在 0.311.39之间，其中吡格列酮胶囊的Dui值为1,其他药物
2、的Dui值上下波动, 胰岛素和磺脲类药物的 Dui 值远未达到 1。结论：2 型糖尿病患者以，他们大多 数都超过 60 岁。大多数是联合用药。使用时，通常遵循药物治疗原则。然而， 胰岛素和磺脲类药物的不当使用更为严重。关键词：糖尿病患者；降糖药物；用药情况；合理用药1 资料与方法1. 1一般资料收集广东医科大学附属第三医院 2020 年 2 月 5 日2020 年 3 月 7 日门诊确 诊的糖尿病患者的 250 张处方进行研究。排除信息不完整者，排除死亡病例；排 除未开具降糖药的处方。采用 Excel 表格，对患者的信息进行收集、整理。目前 本院使用的降糖药物主要为二甲双胍缓释片、伏格列波糖分
3、散片、吡格列酮胶囊、 格列美脲分散片、格列齐特缓释片、重组甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素 30 注 射液等。1.2 方法对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费用、降糖药使用等情况进行统计。参 照中国 2 型糖尿病防治指南2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原 则中国专家共识中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范，药品说明书及 收集的相关文献，对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性进行分析。其中 药物利用指数（DUI）评定是否合理利用，DUI越接近1,药物使用越合理。1.3 统计学方法本次研究采取SPSS25.0统计学软件，xs为计量资料，表示（生化指标参 数），n（%）为计数资料，表示（不良用药
4、事件的发生率），计量及计数资料分别用t 及x2表示差异（P0.05）。2.2 患者分型诊断在不同类型患者中，1 型糖尿病占 1.20%，2 型糖尿病占 90.00%，其他类型糖 尿病占 8.80%。2.3 患者药物使用情况在糖尿病处方中，二甲双胍缓释片使用最广，采用单药治疗占 29.60%，两药 联用占43. 20%，三种药物联用占22. 80%， 3种药物占4. 40%。3 讨论对于 1 型糖尿病，大多起病较急，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，当单 药口服无效后，需使用胰岛素治疗，且一般为终生使用； 2 型糖尿病患者在饮食 运动及口服抗糖尿病药物效果不理想时，且出现急性合并视网膜病变、尿毒症
5、等 应急状态或手术围手术期及孕产期时采用胰岛素治疗，其余 2 型糖尿病应优先考 虑口服降糖药物治疗。由于糖尿病患者的病程较长，且部分患者需终生服药，因 而需保证药物的疗效，减少药物副作用。目前，我国临床不合理用药现象日趋严重。造成这类问题的主要原因集中在 两个方面：吸毒观念和不合理的吸毒方式。这两种现象的发生大多与患者自身和 医务人员有关。从患者的角度来看，对疾病认识不足、定期用药、个人健康管理 意识淡薄是导致中途停药或用药失误的重要因素。目前，许多糖尿病患者存在三 个问题：服用不同糖尿病药物的时机不明确，饮食控制差，运动观念淡薄。从医 务人员的角度来看，对相关药物的疗效和不良反应认识不足，导
6、致处方制定中出 现相应的问题。最常见的不良药物使用事件是重复给药、过量给药和其他由不熟 悉药物类型引起的不良药物使用事件。本研究结果表明，两组患者反复用药和严 重不良反应的发生率最高。适当的处方审核可以减少重复用药的发生，减少不适 当的过量给药和药物选择现象，在一定程度上减少用药差错和不良反应的发生。 此外，结合积极的药物指导，可以帮助患者解决对药物的疑虑，进一步提高药物 安全性。在药物指导干预前，药师对药物患者的既往用药和饮酒 /吸烟史进行详 细评估，并完全消除药物禁忌症。在用药指导过程中，可以告知患者药物的使用 和剂量、服用时间、血糖监测时间等注意事项。积极配合饮食管理和控制，坚持 少吃多
7、餐，低脂低钠饮食，每周锻炼 5 天，每次锻炼 30 分钟以上，定期就诊， 配合医生做一些常规检查。加强患者用药过程中的病情监督和访视，通过询问患 者用药情况和生活习惯，以及用药后是否有不适感，判断患者用药是否存在隐患 药师的合理指导可以提高用药安全性，有效稳定患者的血液生化指标。例如，服 用口服降糖药二甲双胍时，可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻和其他胃肠道反 应。因此，可以提醒患者饭后服用，以减少胃肠道不适。如果症状严重，他们应 该少吃。观察患者有无潮红、心悸、头晕、水肿、肌肉疼痛、大便潜血等药物不 良反应症状。对于血糖波动较大的患者，分为二甲双胍作为低血糖的基础，可以 考虑格列美脲或瑞格列奈
8、两种胰岛素分泌剂的结合，以提高低血糖的强度，并增 加低血糖的风险。与格列本脲相比，磺脲类药物可降低糖尿病微血管病变和大血 管病变进一步发展的风险。此外，a -糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖。一般来 说，无需调整用药剂量和频率，也无需增加低血糖的发生率，且耐受性良好。本研究对250张糖尿病处方的用药进行分析发现，250例患者中，6080岁 占比较多，男性多于女性；1 型糖尿病占 1.20%,2 型糖尿病占 90.00%，由此可见 糖尿病患者多为 2 型糖尿病，集中于 60 岁以上。在糖尿病处方中，二甲双胍缓 释片使用最广，采用单药治疗占 29.60%，两药联用占 43.20%，三种药物联用占 22
9、.80%,3 种药物占 4.40%，由此可见二甲双胍缓释片应用较广，多采用综合治 疗，且三种药物联用占 22.80%，但可能增加药物的不良反应。二甲双胍缓释片可 单药使用也可联合使用，降糖作用明显，且不良反应较少，临床应用较广。通过 对药物的DUI值进行分析，发现DUI在0.311.39之间，其中吡格列酮胶囊DUI 值为 1，其他药物的 DUI 值在 1 上下波动，表明吡格列酮胶囊使用较为合理，瑞 格列奈片 DUI 值接近 1，使用较为合理，胰岛素、磺脲类药物 DUI 值波动较大， 因而使用的合理性需进一步提高。目前，磺脲类药物作用就是刺激胰岛 b 细胞， 分泌胰岛素，来控制血糖，临床应用较广
10、，但会引起低血糖，需引起注意。而胰 岛素可有效控制血糖水平，但对于长期使用胰岛素患者来说会引起体重增加，可 加大心血管事件的风险，且体重增加会加重胰岛素抵抗，从而直接影响血糖的控 制效果，因而需注意合理使用。结论综上所述，研究糖尿病患者的用药指导能有效降低不合理用药的概率，并能 改善糖尿病患者的生化指标。参考文献：1 王文静老年糖尿病患者低血糖症的原因分析及对策研究J.糖尿病新世 界，2017,20(21):193-194.2 郭春雯，陈燕.20142016 年首都医科大学附属北京安贞医院抗糖尿病药 应用调查与分析J.中国医院用药评价与分析，2017,17(11):1537-1539.3 廖国杭，王翠捷，丁水生.药学干预对社区 2 型糖尿病患者药物依从性影 响分析J.江西医药，2017,52(12):1380-1381.4沈美，赵华，孙科，等.为接受多药治疗的 2 型糖尿病患者开展社区药学 服务的体会J.上海医药，2017,38(16):11-14.5王保庆，孙增先阿托伐他汀和沙格列汀对2型糖尿病的治疗进展J.临 床合理用药杂志，2017,10(32):175-176.
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导
