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1、腹腔镜并发症相关知识1.腹腔镜并发症分类：（1）腹腔镜特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损 伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及C2吸收引起的并发症）以 及能量器械相关并发症。（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。2腹腔镜手术常见的并发症（1）出血 相关因素: 附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。子宫手术中子宫血管的出血。淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。 治疗措施： 电凝治疗缝合止血 必要时开腹止血。（2）胃肠道损伤 相关
2、因素: 腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。穿刺技术差或者能量器械使用不当。 临床表现:术中发现胃肠内容物的流出术后急腹症表现。 处理: 术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。术后高度怀疑肠道损伤者,应 及时开腹探查。（3）泌尿系的损伤包括膀胱或者输尿管的损伤。 相关因素：输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。盆腔粘连或者解剖不清或者 手术 视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。手术技术相对不熟练。 临床表现：术中发现膀胱或者输尿管破口。术中发现尿袋“充气”征或者尿管内 注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。术后表现：阴道非血性引流液异常 或者阴道排液异常增多；低热、腹痛、腰
3、痛，提示泌尿系并发症。静脉肾盂造影（IVP）：造 影剂外液，提示输尿管损伤。膀胱镜检：发现膀胱破口，提示膀胱损伤。阴道引流液肌苷（Cr） 与尿液的 Cr 相近或者相同，提示输尿管或者膀胱损伤。 治疗：术中发现的膀胱输尿管损伤，应在腹腔镜镜下或者开腹修补。术后发现的 膀胱损伤, 先保守治疗,保留尿管长期开放2 周,同时预防性应用抗生素,保守治疗失败则手 术治疗。术后早期（24h内）发现的输尿管损伤，手术治疗为主；术后晚期发现的输尿管损 伤，则先考虑膀胱镜下输尿管内置“Double J”管，置管困难或者拔管后仍漏尿者,则应手 术治疗。（4）腹腔镜手术常见并发症的预防：掌握手术指征提高手术技术。熟悉
4、能量器械的 使用。3腹腔镜手术其他并发症：包括麻醉并发症、术后疼痛、感染、腹壁切口疝、神 经的损伤以及恶性肿瘤术后肿瘤切口种植。（1）麻醉并发症：总的来说，腹腔镜手术麻醉并发症的机会较少，但腹腔镜术中， 气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重,麻醉的风险相对增加。 并发症类型：a心肺功能异常：血压升高，心率加快，心律不齐；血PO2 分压下降、PCO2分压升高；严重时心肺功能的衰竭。b误吸：胃内容物反流气道内造成 误吸。 预防措施： 术前心肺功能的估价 术前空腹6 小时以上或者胃内容的排空。全 麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测。 气腹的压力不宜过高,以不超过 16mmHg 为 宜。（2
5、）术后疼痛：腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较少，程度青主 要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。 相关因素：a.肋间或者肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关。b切口 的疼 痛，与手术的直接创伤有关。 处理： 对症治疗。 预防：a. CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快；b尽量缩短手术时间； c术后排空腹腔内气体；d.必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷麻醉药物。（3）感染： 感染（包括切口及盆腔的感染）发生率低为腹腔镜的优点之一。但在 全身 或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。 相关因素：阴道炎症未愈；盆腔有感染；手术出血多，止血不满意，术后继发感 染者。
6、临床表现：盆腔炎或者急腹症表现；阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多。 治疗：a.抗生素治疗：包括针对需氧及厌氧菌的抗生素，最好根据药敏结果 选择抗生素。b支持疗法。c脓肿形成者，可穿刺或者切开引流，必要时手术引流。 预防：术中止血完全；术后预防性应用抗生素；术前术后改善患者的一般状况， 对于手术困难、手术大者，术后加强支持疗法。（4）腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少。 相关因素：切口过大；腹壁筋膜薄弱；切口感染。 处理： 手术修补 预防：对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜； 预防腹壁切口的感染。（5）神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。 相关因素：手术中上肢或者臀部受压；患者体型过瘦。 治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。（6）恶性肿瘤术后肿瘤切口种植相关因素：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。 治疗：手术切除，不影响预后。
腹腔镜并发症
