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1、肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径（2016 年版）、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome,缩写为NS, ICD-10:N04）（二）诊断依据。临床诊疗指南-肾脏病学分册临床技术操作规范-肾脏病学分册 和原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准进行诊断1蛋白尿35g/24小时2低白蛋白血症30g/L3高脂血症4高度浮肿5如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范 围的蛋白尿。（三）诊治方案。1筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。2评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。3评估肾活检的
2、适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。4肾病综合征的支持治疗5制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使 用糖皮质激素等。（四）标准住院日为7 -21天。（五）进入路径标准。1. 第 一诊断为肾病综合征（ Nephrotic Syndrome ，缩写为 NSICD-10:N04）2. 肾病综合征范围内的蛋白尿3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、
3、HbAIC、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等（4） 免疫学指标：ANA、C3, C4, dsDNA, SSA, SSB 或 ENA 谱;（5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV,结核筛查等（6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链（7）肿瘤标记物（8）肾脏B超；肺CT；心电图2根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等（七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。（八）治疗方案与药物选择。1.对症支持治疗：1）低盐饮食2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米； 噻嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静
4、脉白蛋白联合襻利尿剂。（3）降压（4）ACEI 或 ARB 降压，降蛋白。需评估有效血容量。怀疑微小病变时暂缓使用。（5）治疗感染（6）评估血栓和出血风险，有高危因素的进行抗凝预 防血栓（7）降脂：他汀类2对且暂时不能获得病理学检查的，根据病情可开 始糖皮质激素治疗。（1）泼尼松片1mg/（kgd），最大剂量60mg/d,尿蛋白转阴后再持续2周，8 - 12周后逐渐减量。（2）保护胃粘膜，预防类固醇骨病3根据肾活检结果，针对相应疾病进行治疗（相应疾病路径）（九）出院标准。1明确诊断2症状改善或稳定：水肿减轻或消退、血压稳定。3没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析。1治疗过
5、程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症或并发症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。2若肾脏病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时，退出此路径，进入相关路径。二、原发性肾病综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（I CD-10:N04） 患者姓名： 性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日： 1428 天时间住院第1天住院第2-7天住院第8-21天（出院日）主要诊疗工作询 完开 上对 向 情用问病史及体格检査艺成病历书写干化验单匕级医师査房，初步确定诊断寸症支持治疗切患者和家属告知病情，签署病 曹告知（必要时）上级医师查房完成入院检查
6、完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等 病历书写向患者及家属交待病情，诊 疗计划及其注意事项无出血禁忌症，行肾穿刺检 查（如行肾活检）上级医师查房，同 意其出院完成出院小结出院宣教：向家属 交代出院注意事 项，如何服药，如 随访项目、间隔时 间、观察项目等重点医嘱长期 肾 I 低 记 记 对脂,临时 血 血 蛋 1 血 感T 胸 患 自时 肿 免 合医嘱：爭病护理常规/II及护理 氐盐饮食 己录24尿量 己录体重寸症支持治疗：利尿，降压，降 抗凝（视病情）医嘱：血常规、尿常规、大便常规+隐 血、尿微量蛋白系列、24小时尿 旨白定量、尿白蛋白/尿肌酐 干肾功能、电解质、血糖、HbAIC、
7、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、 畫染筛査：乙肝、丙肝、HIV、RPR、 PPAPPD试验或T-spot检测 创片（建议高危感染人群或高龄 者行肺CT）、心电图、腹部B超 却身免疫系统疾病筛査（有指征 孑）中瘤指标筛查 危疫蛋白电泳等 并感染者积极控制感染长期医嘱：肾病综合征护理常规低盐饮食利尿剂：按需供给抗感染治疗（必要时）根据肾穿刺结果决定是否 行激素和/或免疫抑制剂 治疗（如有肾脏病理结果） 或根据病情，决定是否进 行免疫抑制治疗患者既往基础用药临时医嘱：其他医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊密切随访尿常规主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化出院宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师
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