耳鸣诊断方法的新进展

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1、耳鸣诊断方法的新进展New progress of tinnitus diagnosis methodCHEN Y ing WANG Jian-mingAShanxi Medical Univeristy,Taiyuan 0*,ChinaAbstract Although not all tinnitus is caused by organic disease,but its adverse influence on the quality of life and increasing incidence in recent years is to make it more and more

2、 attention.Because of tinnitus is the patients subjective feeling,it is hard to its objectives。its pathogenesis research,etiology,diagnosis and treatment are the problem of the medical profession.After decades of research,the pathogenesis,diagnosis and so on various aspects have made positive progre

3、ss.The author through to the nearly a decade of research reported in literatures at home and abroad,summarized tinnitus routine diagnostic methods and imaging,quantitative,severity assessment, TinniTestTM,diagnosis and treatment technology of the latest progress.Key words Tinnitus;Clinical diagnosis

4、;Method;New progress 耳鸣是指与外界声源所发出声音无关的听觉感知。国内研究表明，包 括偶发性耳鸣在内的患者发病率占人群总数的15.5%18.6%,严重影响正 常生活者占0.4%0.5%，国外有报道称人群中近20%的人经历过5 min 的耳鸣,其中又有近 1/3 的人需要临床干预,随着噪声污染的加重、生活 压力的增高及人口老龄化的比例逐年升高，需要临床干预的比例也不断上 升。耳鸣是人的主观感受，至今尚无有效的手段将其客观化，因此其诊断 是医学界急需攻克的难题之一。目前耳鸣诊断多从性质、病因、部位及耳 鸣量化四方面进行，近年在病变部位的诊断及量化方面取得了较大进展。1 耳鸣的性

5、质1.1 耳鸣音调耳鸣音调可分为低调、中调、高调，低调及中调耳鸣常见于中耳或内 耳病变，高调耳鸣多见于神经性耳鸣；单调、复调、可变调，复调为多部 位病变的可能，可变调往往提示颈椎病；特殊音调，搏动性耳鸣可能为血 管瘤或听神经瘤可能。1.2 耳鸣时间急性：发病3个月内；亚急性：发病412个月；慢性：发病1 年；间断、持续性、阵发性，据文献报道许多人出现一过性耳鸣提示短 暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能障碍。2 耳鸣的可能病因2.1 全身各系统疾病髙血压、动脉硬化、糖尿病等可能因小血管病变及微血栓形成致耳 蜗血供障碍导致耳鸣； 内分泌系统病变会导致耳蜗淋巴循环及离子浓度 变化从而引发耳鸣；神经系统的

6、退行性病变、病毒感染、听神经瘤或药 物等引起听神经绝缘性下降从而导致耳鸣；植物神经性癫痫、精神疾病 可通过边缘系统影响听觉中枢；变态反应、咖啡、巧克力等也可导致耳 鸣。2.2 听觉系统听觉系统的辅助检查如下。耳鸣测试：纯音测听、耳鸣频率及响度 匹配、耳鸣掩蔽曲线、听性脑干反应检查。影像学检查：计算机断层扫 描（computed tomography, CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）在耳鸣诊断中取得了较大进展，CT可排除外耳及中耳病 变,如内听道脂肪瘤引起的耳鸣、鼓室盖缺损伴自发性脑膨出导致的耳 鸣，对于搏动性耳鸣还可排除颈静脉球瘤等；MRI

7、可排除内听道及颅内占 位性病变等；MRI的新技术磁共振血管造影（MRA）,血管中血液的流速 决定其信号强度（速度慢的血液呈髙信号），基于此原理MRA可用于观察 并测量血流速度，是诊断血管畸形耳鸣的重要方法；新近采用的正电子发 射断层扫描技术（PET）成为耳鸣客观检测的新途径，研究表明耳鸣患者 左侧颞顶部局部听皮质血流量增加、放射示踪剂 18F 标记的去氧葡萄糖： 氟-18-脱氧葡萄糖（18-F-FDG）可清楚显示患者左侧听皮质代谢活跃， 虽然该研究目前尚不能证明这两种结果之间有直接关系，但是可以明确听 觉中枢参与耳鸣的发生，故而为耳鸣中枢机制提供客观依据。2.3 心理学评估耳鸣的心理评估旨在对

8、患者的心理问题进行早期诊断并指导心理干 预，包括精神心理问题的鉴别、焦虑及抑郁的评估、个性特征评估、认知 障碍评估、既往精神疾病史的确认等。多以问卷方式进行，有研究证实， 耳鸣残疾评估量表（tinnitus handicap inventory，THI）可用于耳鸣心理评 估，从而确定耳鸣患者是否伴有精神心理问题并确定其严重性。耳鸣伴随 的心理问题不仅影响患者的生活质量，极大地降低其生活幸福感，而且会 导致一部分严重患者出现幻觉，并有自杀倾向，所以这些心理问题不能忽 视。耳鸣患者的精神心理评估与耳科学及听力评估同样重要。王洪田教授 等通过对 225例以耳鸣为第一主诉的患者进行调查，发现其中由心理

9、问题 引起者占 21%、耳鸣导致心理问题的占 67.7%，可见耳鸣与心理障碍可互 为因果、相互影响形成恶性循环，因此了解患者可能存在的心理问题，对 于其病因的诊断及治疗有重要意义。对于伴有明显心理障碍的耳鸣患者及 由心理障碍引起耳鸣的患者可根据心理学评估结果进行心理治疗，从而使 患者逐渐耐受耳鸣并提高生活质量。3 耳鸣病变部位 目前尚无有效的方法对耳鸣病变部位进行精确的诊断，通常采用耳聋 的定位方法将耳鸣分为传导性、蜗性及蜗后性（神经性耳鸣）。目前较为 公认的定位诊断方法是 Eyshold 主张使用的根据掩蔽曲线及利多卡因实验 结果大致区分耳鸣发病部位：掩蔽治疗有效的多为蜗性耳鸣、利多卡因试

10、验有效的为神经性耳鸣、两者均无效即为中枢性耳鸣。4 耳鸣的定量 耳鸣频率及响度匹配、残余抑制、绘制掩蔽曲线、耳鸣评估量表、听 尼特TM （TinniTestTM）诊疗技术等。4.1 耳鸣评估量表 耳鸣的客观检查有较大难度，通过耳鸣调查问卷可以评价患者听力障 碍程度、对耳鸣耐受程度、情绪状态，从而评估患者的主观感受。国外对 耳鸣的量化评估较为详尽，根据侧重点不同分为以下几种。 侧重于心理 角度评估：THI、耳鸣反应问卷表（tinnitus reaction questionnaire.TRQ)、耳鸣程度主观评估表、耳鸣问卷调查表；侧重于耳鸣主观障碍 程度评估：耳鸣障碍问卷(tinn itus h

11、an dicap questio nary, THQ)、耳鸣问 卷表(tinnitus questionnaire, TQ)、中文(粤语)版TQ；综合感受评 估：耳鸣程度评分量表、耳鸣程度分级、视觉模拟标尺法(visualanalogue scale，VAS)。虽然各评估量表侧重点及所得出的结论不尽相 同，但Robinson等通过大量研究表明THI、TQ、TRQ、THQ髙度相关， 当耳鸣量表的共同差异可控时，THQ和TRQ在评估功能及情感损害方面 具有极髙的相关性。在诸多量表中，Newman等于1996年设计的THI由 于具有较好的信度、无明显性别和年龄差异，被翻译成多国语言而被广泛 应用并证

12、明是耳鸣所导致生活障碍的可靠评估工具19-21，英国耳鼻咽 喉头颈外科协会将其推荐为耳鸣严重程度分级的参考依据，且该量表更适 用于我国耳鸣患者并在临床应用及研究中取得了较好效果15， 23。黄治 物教授根据我国患者特点结合THI总结出耳鸣主观程度评价表应用于临 床，取得了较好效果。4.2 TinniTestTM 诊疗技术TinniTestTM 耳鸣综合诊断治疗仪是专门用于耳鸣检测、分析、诊 断、评估及治疗的创新型仪器，其将多个常用诊断方法以数字处理方式融 合，为耳鸣的快速诊断和实验研究提供工具及手段，这些诊断方法主要 有：耳鸣主调匹配、强度匹配、最小掩蔽级测定、掩蔽曲线判定、残余抑 制试验等，

13、其频率和强度的精确度极髙，达到1 Hz、1 dB，远超过普通 听力计，此外，其还提供了耳鸣问卷、耳鸣评估量表和治疗手段，并能自 动分析各种掩蔽曲线，因此可以为耳鸣的诊断提供可靠信息，也使其成为 诊断耳鸣的新手段。尽管 TinniTestTM 诊疗技术暂时尚不能解决患者主观 的影响，大量国内外报道称其基本可满足临床测试的需求。薛英等使用 TinniTestTM 耳鸣综合诊断治疗仪对 30 例耳鸣患者进行问诊、评估、诊断 及测试，从而探讨该仪器对主观性耳鸣患者的评估及康复治疗的作用及意 义，根据美国听力学会于 2000年公布的耳鸣患者诊断和康复的听力学 指导方案的要求，进行详细的问诊、评估、测试并将患者以耳鸣严重程 度分组，最后得出结论证明 TinniTestTM 耳鸣综合诊断治疗仪适用于我国 患者、可为我国患者提供准确的测试和客观评估、也能根据测试结果指导 耳鸣的治疗。综上所述，由于耳鸣较强的主观性，其形成机制和客观诊断尚未获得 根本性的突破，在今后研究中，应注重对耳鸣客观诊断标准的探索，运用 更先进的实验方法探寻其发病机制，结合心理学的知识制订出更有效的治 疗方案。