老年失眠的病因病机及中医治疗进展

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1、老年失眠的病因病机及中医治疗进展易鑫宇;郑盼;毛德文【摘 要】随着我国老龄化社会的到来,老年失眠的发病逐渐显现出来.除了原发性失 眠以外,失眠常伴发于多种慢性疾病,长期失眠又容易导致其他疾病,形成恶性循环,严 重影响着老年人的身心健康和生活质量.文章就近8年来老年失眠的病因病机及中 医药研究进展进行归纳,以期对中医辨证论治老年失眠提供临床思路.【期刊名称】大众科技【年(卷),期】2018(020)001【总页数】3页(P69-71) 【关键词】 不寐;病因病机;中医治疗;进展【作 者】 易鑫宇;郑盼;毛德文【作者单位】 广西中医药大学,广西南宁 530000;广西中医药大学,广西南宁53000

2、0;广西中医药大学,广西南宁 530000【正文语种】 中 文【中图分类】 R256.2失眠，又称不寐，首见于内经，称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，难经中称“不寐”，历代医家或称“不夜眠”、“不眠”、“少寐”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜难眠。目前我国 正处于快速老龄化阶段，据估计，40% - 70%的老年人存在失眠问题。中医药治疗失眠历史悠久，根据辨证论治原则，针对老年人的病理生理特点以及病因病机对 症治疗，在治疗老年失眠上具有独特的优势。现将近几年中医药辨证治疗老年失眠 的相

3、关文献综述如下。1 病因病机1.1 源流内经中对失眠的病因病机就有了以下认识：（1）灵枢大惑论中指出“卫气不得入于阴，常留于阳。故目不瞑矣。”（2）认为是阴虚所致，如灵 枢邪客篇“阴虚故目不瞑”（3 ）素问逆调论“胃不和则卧不安。”（4 ）与气血衰少有关：灵枢营卫生会指出“老者之气血衰，故昼不精， 夜不瞑。”难经中指出失眠与五脏所藏有关，“人之安睡，神归心，五脏各安其位而 寝。”张仲景提出“虚劳虚烦不得眠”，将失眠分为外感与内伤两类。张氏医 通不得卧指出“年高心血衰不寐。”郑寿全在医法圆通不卧中提出，不卧 一证有因外感而致、内伤而致、吐泻而致、忧思而致者。1.2 近论近年来对老年失眠的病因病机

4、认识有很多，王振认为老年失眠总以心神不安为其根本，以虚实错杂者多见，分虚实两端，虚证为心脾两虚、肝阳血虚、肾精不足，实证分肝郁、痰火、血瘀扰心为主。程碑认为老年失眠的形成与肝肾相关，肾虚精亏 为本，久虚夹痰夹瘀为标。游秋云、高春凤、黄柳柳均认为老年人失眠的生理病理 基础是脏腑虚损、精血不足，痰瘀胶结是病理特点，其中脏腑虚损以肾虚为主，认 为情绪是老年失眠的诱发因素。马哲、杨希茜、龙清华三人分别从不同的角度总结 了王平教授对老年失眠病因病机的认识及治疗，王平教授认为老年失眠与先后天之 本紧密相关，年事已高者先天之肾气不足导致后天脾胃亏虚，元气亏虚是基础，元 阳、元阴亏损是重要原因，与五脏失调皆相

5、关；痰瘀是关键，情志是诱因。李航总 结杨少山对老年失眠对病因病机的认识，杨少山认为老年失眠以肾阴亏虚为本，人 之生长衰老，阴精难成易亏、人之情欲无涯，相火易夺阴精、人之阴阳动静，动多 而静少或疾病损伤皆会导致肾中阴精减少渐致匮乏。肾精亏耗，或脏腑机体失去滋 养则功能衰退，或不能生髓充脑，髓海空虚，元神不得归脑在位，或心神失养，神 守不宁，或精无以化血，肝血亏耗而肝阳亢逆，神魂浮越难宁而致失眠。李艳斐总 结了徐凌云教授对老年失眠病因病机的认识，徐教授认为老年期的生理特点为阴阳 气血失调，脏腑津液亏虚，老年失眠病位在心，与肝、脾、肾有密切关系，在肝， 以肝郁血虚为多，在脾以气血两虚、脾胃失和为主，

6、在肾以肾阴亏虚为著。孙胜淇 总结了李敬林教授对老年失眠病因病机的认识，李教授认为老年人失眠多因情志失 常或五志过极，肝气郁结，心火内炽，扰动心神；或因暴受惊恐，心虚胆怯心神不 宁；或因饮食不节，痰热内生，热扰心神；或因年老脾胃衰弱，气血生化乏源而心 神失养；或因素体虚弱或久病阴阳亏虚，心神失养而不安；或年老肾气不固，气化 失司，夜尿频而影响睡眠。2 辨证论治部分 程碑将老年失眠分肝火内扰、痰热扰心、心脾两虚、心胆气虚、心肾不交证型。游 秋云认为虚证老年失眠可分为心脾气血两虚型、心肝血虚型、心胆气虚型、肾阴虚 火旺型，实证可分为肝郁气滞型、痰火内扰型、食滞内扰型。李艳斐总结徐凌云教 授辩证治疗老

7、年失眠，徐教授直接从肝脾肾三脏论治，不拘于证型。孙胜淇将老年 失眠分为肝气瘀滞型、心肝火旺型、气血不足型、脾胃失和型、心肾不交型。3 临床治疗3.1 中药治疗杨子光予自拟扶阳汤加减：制附片25g （先煎）、人参15g、干姜10g、陈皮10g、法半夏10g、炒酸枣仁15g、石菖蒲10g、远志10g、淫羊藿10g、炙甘 草20g，治疗阳虚型老年失眠40例，治疗率达92.5%，扶阳汤可显著改善阳虚型 老年失眠。徐广飞以黄连阿胶汤为主方（黄连、黄芩、白芍、阿胶、钩藤、紫贝齿 莲子心）治疗阴虚火旺型老年失眠患者160例， 8周后评效价，总有效率为 95.0%，能够明显改善老年失眠患者的睡眠质量。张薇用天

8、王补心丹加味与艾司唑 仑片对比治疗老年阴虚火旺型失眠，有效率达93.94% ，天王补心丹治疗效果明显 优于艾司唑仑片。李宏艳选用自拟生脉安神汤治疗气阴两虚型老年失眠，设置七叶 安神片为对照组， 4周后对比效果。结果生脉安神汤治疗老年失眠及伴随症状优于 七叶安神片，治疗总有效率为93.10%。杨丽华自拟固本清心汤：莲子15g、何首 乌10g、百合10g、茯神15g、竹叶10g、龙眼肉15g、大枣5枚，治疗阴虚火 旺型老年失眠患者36例作为治疗组，对照组采用黄连阿胶汤作为对比， 4周为1 个疗程，对比发现固本清心汤治疗老年阴虚火旺型失眠的效果优于黄连阿胶汤。叶 晓萦观察60例肝胆郁热型老年失眠患者

9、口服柴胡加龙骨牡蛎汤药粉的效果， 3g/ 次， 3次/天， 2周后评价效果，结果柴胡加龙牡汤能显著改善老年失眠，总有效 率达到 90%。江建锋采用柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤治疗虚热型老年失眠 32例， 与艾司唑仑片对比，中药组治疗效果明显由于西药组，且复发率低，无明显不良效 果。潘新彦以六味地黄丸及交泰丸加味为基本方，取水煎中药治疗31例心肾不交 型老年失眠患者，对照组服用地西泮5mg，30天后对比疗效，结果中药组有效率 为90.32% ，对照组为67.74% ，六味地黄丸和交泰丸加味治疗老年心肾不交型失 眠有较好的临床效果。王振以疏肝健脾、清胆和胃为法治疗肝郁脾虚、胆胃不和型 失眠的病人36例，

10、选用方药：丹皮10g、焦山栀10g、当归10g、炒白芍10g、 茯苓10g、炒白术10g、薄荷6g、黄连6g、法半夏6g、竹茹6g、炒枳壳10g、 柴胡6g、炙甘草6g、生姜6g、酸枣仁10g、灯心草6g，日1剂，水煎服，温 服2次/日，21天后评价结果痊愈6例，显效4例，有效22例，无效4例。3.2 中成药治疗王娜收集老年失眠及有伴随症状的患者80例，予养血清脑颗粒治疗，观察28天 后评价治疗效果，有效率为93.7%，治疗后能改善老年人睡眠及其伴随的不适症 状。管苍益、陈红转用补气宁心法、益气健脾法、养心安神法治疗老年失眠 43 例， 均采用参芪五味子片，选用五味子、党参、黄芪、炒酸枣仁，口

11、服。管苍益组1 次5片，1日3次，疗程为8周，治疗组有效率为83.3%，对照组口服地西泮5mg Qn，有效率为83.3%。陈红转组1次4片，1日3次，对照组口服多塞平25mg Qn ， 2个疗程（20天）后评估疗效，结果治疗组有效率92% ，对照组 90%。实验表明两种药物治疗效果相当，但五味子片不良反应及副作用相对较少。3.3 外治疗法 任丽娜采用针灸与褪黑素对照治疗老年失眠，结果两者疗效相当，针灸还能改善患 者情绪。饶海单独使用针灸治疗老年失眠患者37例， 3个疗程治疗后有效率 75.7%，但效果的维持具有一定的时效性。卢霜采用以吴茱萸为主药，辩证配以补 益心脾，滋阴降火等辅药，贴敷涌泉、

12、太冲、太溪穴，治疗有效率达到70% ，可 改善老年人睡眠质量。3.4 联合疗法 张玉梅予针刺及天王补心丹联合治疗46例老年失眠患者，针刺采用“二二六时间 针刺法”，据患者就诊时间按阴阳补泻，调整昼夜阴阳节律，结果中药针刺组效果 明显高于常规西医对症治疗组，有效率达 91.3%。夏忠诚选取老年失眠患者 60 例， 治疗组予益肾宁心安神方加减，早晚各200mL，10天为1个疗程；对照组口服中 成药甜梦胶囊， 3粒/次，早晚服，两组均予针灸仪治疗， 2个疗程后结果治疗组 有效率为 93.3%，对照组有效率为83.3%，益肾宁心安神方配合针灸仪治疗老年 失眠有效。王晓葵选取老年血症失眠患者 50例，选

13、取百会、涌泉穴在午后各灸 10分钟，选取压豆耳穴神门、心、肾、皮质下、交感，伴头晕健忘、神疲乏力者 加胰、内分泌、小肠，伴心悸胆怯者加脑，每天按压35次，临睡前必按1次， 每3天换1次，5次为1疗程，两耳交替进行治疗，结果临床治愈40例，显效9 例，无效1例。4 结语老年人睡眠结构及睡眠觉醒节律改变常导致失眠，常伴发于多种慢性疾病。目前西 医治疗老年失眠的药物主要是镇静催眠药，虽然能够改善老年人的短期症状，但是 目前药物的长期疗效仍不确定。老年慢性失眠患者长期服用苯二氮卓类可能会产生 药物依赖、认知功能下降、运动不协调等。服用非苯二氮卓类药物可能会增加老年 人跌跤风险。综上所述，对老年失眠的病

14、因病机各有认识，但不外乎阴阳、气血、 虚实、表里间，中医药辩证治疗老年失眠有内服外治等多种方法，副作用小，安全 性可靠，值得在临床上推广。但目前中医药治疗仍需“思求经旨，以演其所知”， “各承家技，始终顺旧”则难以达到良好的长期的治疗前景。【参考文献】1 刘娟,林玲,蒋晓江老年慢性失眠症的病因及治疗进展J.中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2014(5):327-330.2 李梅人口老龄化的现状及其对养老保障制度的挑战J.北方济,2012(2):18-19.3 Jaussent I,Dauvilliers Y,Ancelin ML,et al.Insomnia symptoms in olde

15、radults:associated factors and gender differencesJ.AmGeriatrPsychiatry,2011,19(1):88- 97.4 郑寿全郑寿全医学三书医理圆通不卧M.太原:山西科学技术出版社,2006:210.王振汪敬卿老年失眠中医辨证论治J.吉林中医药,2013,11:1106-1108.程碑，冯方俊中医治疗老年失眠的辨证及探讨J.内蒙古中医药,2013,3:76-77.7 游秋云老年失眠的中医发病机制及防治探讨J.时珍国医国药,2010,11:2966-2967.8 高春凤中医药辨证施治老年失眠症J.中国卫生产业,2011(Z6):108

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17、祛痰法治疗老年病经验总结D沈阳:辽宁中医药 大学,2016.16 杨子光，王超英运用扶阳法治疗中老年人阳虚型不寐疗效观察J.中国社区医师 (医学专业),2011(25):177.17 徐广飞黄连阿胶汤加味治疗老年失眠症160例J.光明中医,2013(11):2326- 2327.18 张薇天王补心丹加减治疗老年失眠症33例J.浙江中医杂志,2010(12):883.19 李宏艳生脉安神汤治疗气阴两虚型老年不寐的临床观察J.中西医结合心脑血 管病杂志,2016(15):1797-1799.20 杨丽华自拟固本清心汤治疗老年阴虚火旺型不寐的临床观察J.世界中西医结 合杂志,2010(10):892

18、-893.21 叶晓萦，郭伟星柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝胆郁热型老年不寐的临床研究J.中药 材,2011 5):832-834.22 江建锋，高积慧柴胡加龙骨牡蛎合酸枣仁汤治疗虚热性老年失眠临床观察J.山 西中医,2015(11):16-17.23 潘新彦六味地黄丸合交泰丸加味治疗老年失眠症31例J.中国现代医 生,2012(30):76-77.24 王振疏肝健脾、清胆和胃法治疗老年失眠的临床研究D.南京:南京中医药大 学,2014.25 王娜,刘华玲养血清脑颗粒治疗老年失眠及其伴随症状80例临床研究J.中国 医药指南,2013(21):689,727.26 管苍益补气宁心法治疗老年失眠症43例临

19、床观察J.中医杂志,2009(S1):137.27 陈红转，张桂英，苏文华,等老年失眠症50例中医药治疗疗效分析J.中医杂 志2009(S1):138.28 任丽娜，李翔针灸治疗老年失眠症的临床对照研究J.泰山医学院学报,2014(7) :660-661.29 饶海老年失眠患者的非药物性针灸治疗J.中国医药指南,2013(19):612-613.30 芦霜卢昕，陈民加味吴茱萸散穴位贴敷治疗老年失眠临床观察J.辽宁中医杂 志,2011(12):2416-2417.31 张玉梅针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症的临床疗效观察J.现代诊断与治 疗,2014(22):5097-5098.32 夏忠诚，李

20、敬会,徐剑刚益肾宁心安神方配合失眠针灸仪治疗老年失眠症临床观 察 J.中医学报,2014(7):1071,1.33 王晓葵，柳美娟,马晓梅耳穴压豆联合艾条灸治疗老年虚证失眠50例临床护理 体会卩.中国社区医师(医学专业),2012(25):334-335.34 Morin CM,Vallieres A,Guay B,et al.Cognitive behavioral therapy,singly and combined with medication,for persistent insomnia:arandomized controlled trialJ.JAMA,2009,301(19):2005-2015.35 Berry SD,Lee Y,Cai S,et al.Nonbenzodiazepine sleep medication useand hip fractures in nursing home residentsJ.JAMA InternMed,2013,173(9):754-761.