快速性心律失常的药物及非药物射频消融治疗

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1、快速性心律失常的药物及快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗非药物（射频消融）治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）心房扑动（心房扑动（AFLAFL）心房颤动（心房颤动（AFIBAFIB）早搏（早搏（PVCPVC，PACPAC）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AV

2、NRTAVNRT）房性心动过速（房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗PSVTPSVT的临床的临床特征特征阵发性，突发阵发性，突发突止突止窄窄QRS QRS 波心动波心动过速，心室率过速，心室率多为多为 150-250 150-250 BPMBPM发作时血流动发作时血流动力学多稳定，力学多稳定，故为良性预后故为良性预后快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为少数患者可

3、发展为“心肌病心肌病”，甚至猝死，甚至猝死.快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗PSVTPSVT的治疗的治疗快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗PSVTPSVT的治疗的治疗快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗急急 性性 期期 处处 理理刺激迷走神经方法刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）心律平等）DCDC电复律电复律快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗

4、射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制高频交流电高频交流电电极头与组织界面电热效应，电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死使组织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温温度可人为控制，有效的温度为度为50-8050-80快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗阵发性室上性心动过速的标测原理阵发性室上性心动过速的标测原理RVACSHISHRA快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融

5、）治疗阵发性室上性心动过速的标测原理阵发性室上性心动过速的标测原理快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗体表体表12 12 导联心电图的定位及鉴别导联心电图的定位及鉴别预激房室旁路的定预激房室旁路的定位：位：A型预激旁路型预激旁路都在左侧，都在左侧，B型预型预激旁路绝大多数在激旁路绝大多数在右侧右侧I、AVL 波为负向，波为负向，为左侧游离壁旁路为左侧游离壁旁路II、III、AVF 波波及及QRS主波朝上，主波朝上，旁路于瓣环游离壁旁路于瓣环游离壁靠前，靠前，II、III、AVF 波及波及 QRS 主波朝下，旁路于主波朝下，旁路于瓣环靠后间隔瓣

6、环靠后间隔体表体表12 12 导联心电图的定位及鉴别导联心电图的定位及鉴别 SVTSVT心动过速时，逆传心动过速时，逆传PP波的定位及鉴别波的定位及鉴别：QRS QRS 波后见明确的波后见明确的逆传逆传PP波，波，RPRPPPRPPR R，可伴，可伴有房室传导阻滞有房室传导阻滞快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗体表体表1212导联心电图的定位及鉴别导联心电图的定位及鉴别阵发性室上性心阵发性室上性心动动过速（过速（PSVTPSVT）房室折返性心动房室折返性心动过速过速（AVRTAVRT）房室结折返性心房室结折返性心动过速（动过速（AVNRTA

7、VNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）体表体表12 12 导联心电图的定位导联心电图的定位窦性心律时标测：房室旁路有前向传导时，于瓣环窦性心律时标测：房室旁路

8、有前向传导时，于瓣环处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心室于瓣环处标测到最早的心房激动点，是为消融靶室于瓣环处标测到最早的心房激动点，是为消融靶点；如果点；如果HISHIS束有较好的逆传时，该标测方法有一束有较好的逆传时，该标测方法有一定的困难定的困难心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心动心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心动过速可引起明显的不适或血液动力学改变；且随着过速可引起明显的不适或血液动力学改变；且随着心动过速的终止，导管头易滑脱移位心动过速的终

9、止，导管头易滑脱移位房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）二尖瓣瓣环三尖瓣瓣环房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）旁路分布旁路分布房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RF ON房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RF ONRF ON房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RF ON房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT

10、AVRT）RF ON房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）房室结折返性心动房室结折返性心动过速（过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗房室结折返性心动过速（房室结折返性心动

11、过速（AVNRTAVNRT）传统的概念传统的概念快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）心动过速发作时体表心动过速发作时体表1212导联心电图的特征导联心电图的特征房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）心室起搏，仅房室结有逆向传导，除外房室旁路心室起搏，仅房室结有逆向传导，除外房室旁路房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速

12、（AVNRTAVNRT）房室结双经路房室结双经路的电生理现象，的电生理现象，并随房室传导并随房室传导的跳跃的跳跃（50mse 以上）以上）诱发室上性心诱发室上性心动过速；心动动过速；心动过速的心内电过速的心内电图符合图符合AVNRT房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位CSRVRAOHRAHISABLLAO房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）RF ON房室结折返性心动过速（房室结折返性

13、心动过速（AVNRTAVNRT）阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）房室结折返性心动房室结折返性心动过速（过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义定义 指规律而快速的房性节律，可来自心指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，。临床上可表现

14、为阵发性的，或持续性的。心室率多在或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作部分患者可为持续性发作-发展为发展为“心肌病心肌病”。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制机制折返机制（折返机制（REENTRY），多见于成人），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）折返性心动过速）自律性机制（自律性机制（AUTOMATICITY），多），多见于儿童房速（见于儿童房速（MULTI-FOCI）触发机制触发机制（TRIGGER ACTIVITY）射频消融术治疗房性心动过速射频消融术治疗房性心

15、动过速Walsh19921291.79.10Tracy19931080250Kay19931110018.20410025Lesh19941291.78.38.3%490.99.1Chen19941485.77.10271003.793.111.911房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断 临床上主要依靠体表心电图判断：临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄多呈阵发性，窄QRS波心动过速波心动过速可见房速可见房速P波，不同于窦性波，不同于窦性P波，波，PRRP间期间期可伴有或不伴有房室传导阻滞可伴有或不伴有房室传导阻滞房性心动过速（房性心动过速（AT

16、RIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位意义波的定位意义房速时房速时PavL为正向，则异位点多起自右房为正向，则异位点多起自右房房速时房速时PavL为负向，或为负向，或PV1为正向，则异位为正向，则异位点多起自左房点多起自左房房速时房速时PII III avF为正向，则异位点多起自为正向，则异位点多起自心房上部心房上部房速时房速时PII III avF为负向，则异

17、位点多起自为负向，则异位点多起自心房下部心房下部房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药类抗心律失常药III类抗心律失常药类抗心律失常药维拉帕米维拉帕米BETA受体阻滞剂受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳。以上药物治疗远期效果不佳。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位好发部位房性心动过速房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗外科术后房外科术后房速，需要了速，需要了解手术情况，解手术情况，找到折返环找到折返环的峡部作点的峡部作点状、或线性状、或线性消

18、融消融房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗外科术后房外科术后房速，需要了速，需要了解手术情况，解手术情况，找到折返环找到折返环的峡部作点的峡部作点状、或线性状、或线性消融消融房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提波提前至少前至少20mse。部分病人提早可达。部分病人提早可达60mse以上。以上。

19、房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗消融：使用温控消融导管较为安全，消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生特别注意防止炭化发生成功率：一般在成功率：一般在90-95%，复发率有报，复发率有报道为道为10-30%消融治疗的成功率与安全性消融治疗的成功率与安全性AVRT的消融成功率的消融成功率99%，复发率，复发率5%，大多再次消，大多再次消融成功

20、融成功AVNRT的消融成功率的消融成功率99%以上，复发率低于以上，复发率低于2%AT的消融成功率可超过的消融成功率可超过90%，复发率，复发率5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为国统计总的并发症发生为1.8%常见的快速性心律失常常见的快速性心律失常阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）心房扑动（心房扑动（AFLAFL）心房颤动（心房颤动（AFIBAFIB）早搏（早搏（

21、PVCPVC，PACPAC）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）心肌病室速多见）PUMC HOSPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL非器质性心脏病室速非器质性心脏病室速（特发性室速特发性室速）特发性左室室速特发性左室室速（I LVT）特发性右室室速特发性右室室速（I RVT

22、）室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗特发性左室室速（特发性左室室速（I LVTI LVT）：多起源于左室间隔多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表部（左后分支范围），室速发作时体表1212导联心电图导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏或正常表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏或正常室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性左特发性左室室速室室速（I LVT）的的 好发好发部位部位特发性右室室速（特发性右室室速（

23、I RVTI RVT）：多起源于右室流出多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表道（间隔部），室速发作时体表1212导联心电图表现为导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏或正常左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏或正常室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性右特发性右室室速室室速（I RVT）的好发部的好发部位位特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的）的发生机制发生机制触发活动（触发活动（TRIGGER ACTIVITYTRIGGER AC

24、TIVITY）自律性机制（自律性机制（AUTOMATICITYAUTOMATICITY）折返机制（折返机制（REENTRYREENTRY）室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗PUMC HOSPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的）的发生机制发生机制VERAPAMIL 5MGADENOSINE室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的）的发生机制发生机制 运运动或情绪激动引起的特发性室

25、速动或情绪激动引起的特发性室速 儿茶酚胺依赖的特发性室速儿茶酚胺依赖的特发性室速PUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALTRIGGER ACTIVITYAUTOMATICITY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALREENTRY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：起搏标测起搏标测-12-12导联心电图导联心电图CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPUMC HOS

26、PITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY心内电激动标测心内电激动标测-RVOT常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL消融终点：消融终点：室速终止，或频发室早、短室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电阵室速消失后，作巩固放电6060秒以上，秒以上，周围周围3-5mm3-5mm上下左右作巩固消融。重复上下左右作巩固消融。重复诱发条件不能再诱发出室速、或相同诱发条件不能再诱发出室速、或相同

27、形态的室早形态的室早室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗CARDIOLOGYPUMC HOSPITALCARDIOLOGYPUMC HOSPITALCARDIOLOGYPUMC HOSPITALCARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（IVTIVT）消融治疗的成功率和安全性消融治疗的成功率和安全性左室室速治疗成功率可达左室室速治疗成功率可达95%95%以上以上右室室速治疗成功率可达右室室速治疗成功率可达90%90%以上；以上；复发率复发率5%5%左右左右极少有严重的并发症极少有严重的并发症常见的快速性心律失常：常见

28、的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）心肌病室速多见）CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗器质性心脏病室速（以冠心病室速器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）及心肌病室速多见）室速的机制为折返室速的机制为折返 与病变的心肌有关与

29、病变的心肌有关 体表体表1212导联心电图的定位意义不大导联心电图的定位意义不大CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL不同形态不同形态起源相同起源相同不同形态不同形态起源相同起源相同缺血性心脏病（缺血性心脏病（AMI后）室速后）室速多发生在心肌梗塞后，为折返机制多发生在心肌梗塞后，为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定有慢，常常伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗术治疗尚存在一定的困难，对靶室

30、速的消融治疗成功率只能达到成功率只能达到50-70%50-70%对血液动力学稳定的室速消融，作为对血液动力学稳定的室速消融，作为AICDAICD治疗的治疗的辅助辅助常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-拖带现象拖带现象室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-拖带现象拖带现象MITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFA

31、RCTIONMITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTIONMITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTIONMITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTIONMITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTION束支折返性室速束支折返性室速-诱发示意图诱发示意图束支折返性室速束支折返性室速-诱发示意图诱发示意图CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失

32、常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY新的三维标测系统（心新的三维标测系统（心电学及三维解剖）：电学及三维解剖）：CARTO 三维标测系统三维标测系统 ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统PUMC HOSPITALCARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARTO 三维标测系统三维标测系统CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARTO 三维标测系统三维标测系统CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARTO 三维标测系统三

33、维标测系统CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：B

34、RUGADA SYNDROME LONG QT SYNDROME ARVD其他一些少见的室性心律失常其他一些少见的室性心律失常室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-多形性室速多形性室速室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-多形性室速？多形性室速？CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常常见的快速性心律失常阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）心房扑动（心房扑动（AFLAFL）心房颤动（心房颤动（AFIBAFIB）早搏（早搏（PVCPVC

35、，PACPAC）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达多达240-430BPM，因房室传导比例不同，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增波也可增宽异常宽异常 心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-

36、分类分类(1)主要根据体表主要根据体表12导联心电图分类（射频导联心电图分类（射频消融）：消融）：典型房扑（典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负呈负向，或负正双向锯齿波，正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。为正向或正负双向。或或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)不典型房扑（不典型房扑（II型房扑、非普通型、型房扑、非普通型、少见型

37、房扑）：少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正呈正向锯齿波，向锯齿波，F/V1为负向，为负向，F/V6为正向。为正向。心房率较快，可达心房率较快，可达340-430BPM。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)TYPE IITYPE I心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(3)下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。后房扑。室上性心动过速室上性心动过速 房颤。房颤。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制机制主要由心主要由

38、心房内大折房内大折返所致返所致右房峡部右房峡部（隐性拖（隐性拖带）带）缓慢传导缓慢传导区区心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药物类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（控制心室率（Ca拮抗剂、拮抗剂、BETA受体阻受体阻滞剂、洋地黄）滞剂、洋地黄）远期疗效不好。远期疗效不好。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房

39、扑动（ATRIAL FLUTTER）-消融终点检测方法消融终点检测方法消融中房扑终止消融中房扑终止心房激动顺序心房激动顺序CSO起搏体表心电图起搏体表心电图P波形态改变波形态改变消融线部位出现连续的双电位消融线部位出现连续的双电位心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融消融中房扑终止消融中房扑终止心房扑动心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房激动顺序改变心房激动顺序改变心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房激动顺序改变心房激动顺序改变心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法检测方法Befo

40、re ABLAfter ABLCSO起搏体表心电图起搏体表心电图P波形态改变波形态改变心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法检测方法消融线部位出现连续的双电位消融线部位出现连续的双电位心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融右房峡部线形消融右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复以上，复发率小于发率小于5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定果肯定II型房扑的消融还需要探讨型房扑的消融还需要探讨心房纤颤心房纤颤机制：机制：FOCALFOCAL机制（阵发性房颤）

41、机制（阵发性房颤）维持机制（慢性房颤）维持机制（慢性房颤）心房纤颤心房纤颤对于对于慢性房颤慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫迷宫”手术的多条线性手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广大，并发症也多，尚不能临床应用推广心房纤颤心房纤颤对于对于慢性房颤慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫迷宫”手术的

42、多条线性手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广大，并发症也多，尚不能临床应用推广心房纤颤心房纤颤右房线形消融右房线形消融左房线形消融左房线形消融心房纤颤心房纤颤因阵发性室上速反复发作而致的因阵发性室上速反复发作而致的房颤，在消融根治了室上速后，房颤，在消融根治了室上速后，多数患者房颤近期、甚至远期不多数患者房颤近期、甚至远期不再出现再出现心房纤颤心房纤颤对房扑、房颤均有发作、或发作时房对房扑、房颤均有发作、或发作时房扑扑-房颤交替、或因房扑发展到房颤房颤交替、或因房扑发展到房颤的患者经消融

43、房扑后可部分得到治愈，的患者经消融房扑后可部分得到治愈，或病情明显改善（药物容易控制）或病情明显改善（药物容易控制）心房纤颤心房纤颤 目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口

44、内，扩大的颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置应慎重选择及处置。阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤解剖基础解剖基础阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤局灶房颤的消融局灶房颤的消融阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤频发早搏（室性、房性）频发早搏（室性、房性）房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用对于伴

45、有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议存在争议不适宜的窦性心动过速不适宜的窦性心动过速对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重选用时应慎重