礞石滚痰丸临床应用

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1、礞石滚痰丸临床应用礞石滚痰丸源于丹溪心法。方由大黄（酒蒸）、黄芩 （酒洗净）各240g、青礞石（与硝石同煅）30g、沉香15g 组成。方中大黄能涤荡胃中有形之质，黄芩能清理胃中无形 之气，然而痰质滑而黏，善停于肠胃曲折之处，攀肠而升， 难于排泄，故称老顽痰。大黄及黄芩只能直行而泄，不善清 理胃肠曲折之处老顽痰，故选金石以佐之。青礞石燥悍重坠， 可以除其湿之本，扫其胃肠曲折之处，使秽浊不得腻滞而少 留，攻逐陈积伏腻之老痰，故名滚痰丸。治痰先顺气，故以 沉香纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留， 而痰不再作，且使青礞石不粘着于肠，二黄不伤及胃，一举 而三得。上述诸药共为细末，水泛为丸，

2、每服69g，临卧、 食后温开水或姜汤送下。全方共奏泻火逐痰、顺气通便之功。礞石滚痰丸临床应用于实热老痰上蒙清窍，发为癫狂昏 迷；扰动心神，发为怔忡心悸，梦寐奇怪；内蕴于肺，发为 咳嗽痰稠，胸脘痞痛；留于经络、关节，则口眼颤动，或骨 节卒痛，或绕颈结核等。但是礞石滚痰丸临床应用贵在抓住 实热老痰，久积不去，变幻多端，舌苔黄厚，大便秘结，脉 滑数有力的特点。因本方药力较猛，非实热老痰以及虚弱人、 孕妇等均慎用，以免损伤正气，故虞抟云：“滚痰丸只可投之 于形气壮实、痰积胶固为病者，若气体虚弱之人，绝不可轻 用也”。一、脑出血 周某，男，68 岁。患者原有糖尿病、高血 压病史 10 余年，形体肥胖。昨

3、晚因大便时努力而卒倒，患 者不省人事，右眼不能闭合，口舌歪向左侧，右上下肢瘫痪， 气粗口臭，失语，头痛，右侧肢体肌力 1 级，右侧巴彬斯基 征（+ ）,颈强，测血压190 / 105mmHg。舌红苔黄腻，脉 弦滑。CT示左侧基底节区岀血。证属腑气不通，痰热闭窍。投礞石滚痰丸加牛黄0.1g、麝香0.05g冲服，每日1剂，分 2 次鼻饲，并继续西医治疗。服药后约 4 小时，解大便尽为 焦黑燥屎。翌日上午复诊，身热面赤得减，患者神志转清， 失语好转。改用天麻钩藤饮加减，并吞服礞石滚痰丸调养月 余后，能起床自理生活。本例为肝阳化风上冲，热痰互结，致灵窍蒙闭。急投滚 痰丸加牛黄、麝香等化痰开窍之品以荡涤

4、痰火、釜底抽薪而 效。二、神经性耳鸣 赵某，男， 45 岁。患者素体壮实，平 素嗜食辛辣，因感情纠葛、情绪不畅导致反复耳如蝉鸣 3 年 余，经西医院五官科诊断为神经性耳鸣，用西医多种方法治 疗，病情未好转。近1 周来，耳鸣加剧，偶有耳聋，伴有胸 脘痞痛，心烦不寐，急躁易怒，咳嗽痰稠，大便秘结，舌苔 黄厚，脉滑数有力。证属肝肺郁火，痰火阻窍，治宜泻火逐 痰，顺气通便，方用滚痰丸，每次6g，饭后服，每日3次， 服用半月，病情缓解。继续服用 1 月，耳鸣逐渐消失，随访 1 年，未见复发。本例患者素体壮实， 平素嗜食辛辣，加之感情失意， 导致情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，痰火郁结，壅阻清窍， 故见耳鸣

5、闭塞如聋；痰火郁滞，影响肺之肃降，故胸脘痞痛， 咳痰黄稠，大便秘结；舌苔黄厚、脉滑数有力为痰火之征。 用滚痰丸切中病机而奏效。三、精神障碍 庞某，女， 35 岁。患者因离婚而导致精 神紧张，伴有性情急躁易怒，可因一点小事叫骂不休，不能 控制自己的行为，经检查无幻听幻视。病人头晕，头痛，乏 力，眠差，纳呆，大便干结，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉滑 数。辨证为痰火上扰，蒙闭清窍，治以涤痰泻火、镇心安神。 方用滚痰丸，每次6g，饭后服，每日3次，服用半月，病情 缓解。继续服用 1 月，诸症消失，随访一年，病症未再发作。情志不畅，肝失疏泄，致气郁化火，与痰湿相结，留滞大肠，使传导失司而大便秘结，蒙闭清窍则情绪不稳、急躁易怒，选用滚痰丸祛胶固痰积，开窍醒神，故能有效。