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1、医学课件1医学课件2掌握：掌握：Charcot三联征、三联征、Reynolds五联征的定义，五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，的临床表现、处理原则，T管引流的护理。管引流的护理。熟悉：熟悉：胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。的病因和病理。医学课件3图例图例医学课件4Vater壶腹：胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹,开口于十二指肠球部。医学课件5医学课件6医学课件7o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存
2、胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能-每日分泌粘液性物质，每日分泌粘液性物质，保护粘膜。保护粘膜。医学课件8医学课件9胆道结石胆道结石 细菌入侵繁殖细菌入侵繁殖 胆汁淤积胆汁淤积胆道炎症胆道炎症医学课件10一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则医学课件11医学课件12医学课件13医学课件14医学课件15医学课件16医学课件17一、临床表现二、辅助检查三、处理原则医学课件18多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关医学课件19大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合胆红素 钙胆红素钙胆色素结石后退医学课件20胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固
3、醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石医学课件21按化学组成成分不同胆固醇结石50%胆色素结石37%混合性结石6%后退医学课件22胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处肝管分叉处医学课件23胆囊结石及胆囊炎肝外胆管结石及胆管炎肝内胆管结石医学课件24胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射医学课件252.恶心、呕吐等消化道症状3.发热4.黄疸 与胆管梗阻有关5.墨菲（Murphy）征阳性6.右上腹局部压痛和肌紧张
4、 后退医学课件26当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸医学课件27疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重医学课件28医学课件29医学课件301.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）医学课件314.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查医学课件32医学课件33医学课件34医学课件35考点医学课件36医学课件37医学课件38医学课件39医学课件40【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合
5、作性问题】医学课件41医学课件42医学课件43医学课件44医学课件45医学课件46医学课件47示意图作用护理措施医学课件48后退医学课件491.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；性腹膜炎；2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过是泥沙样结石通过T T管排出体外管排出体外3.支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等管腔变小、粘连狭窄等4.经经T T管溶石或造影等管溶石或造影等后退T管引流的目的医学课件501.妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定。医学课件51医学课件52医学课件53医学课件54医学课件55
外科护理学胆道疾病病人的护理课件
