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1、护士长:今天查房内容是急性左心衰竭的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。护士：患者XXX,男性，45岁，农民。因无明显诱因，在卧床休息时突然出现呼吸困难，被迫坐起，心悸、出汗。于2010年2月12日以“冠心病，心衰”收入ecu病房。来时查:T36.8C,P98次/min,R22次/min,BP140/85mmHg。患者神清，精神差，颜面浮肿，双下肢轻度指凹性水肿，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示波窦律，频发室早。患者既往有高血压病史3年，糖尿病病史1年。给与强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、控制血
2、糖等治疗护士长：左心衰的定义是什么？护士：急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？护士：有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁来发言？护士3：我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减
3、轻心脏负担。饮食低盐低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。控制静脉补液速度一般在2030滴/分。给与6-8升/分、加2030%酒精湿化氧气吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。护士2：我来，因为患者有三年高血压病史，所以首选降压药物为硝普钠或硝酸甘油。2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。4、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可
4、致心动过速和室上性心律失常，需慎用。护士长：硝酸甘油的使用应注意什么？护士2：硝酸甘油的使用中应密切观测血压，随血压的变化调节药物泵入的速度。以防血压过低。还有硝酸甘油使用中的不良反应如面色潮红、头晕、头痛、恶心、周身无力等症状。如果出现视力模糊或口干，应停药。护士长:谁来介绍一下洋地黄药物应用时应该注意什么？护士：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药，肝肾功能不全时慎用。护士长：请介绍一下患者当前的病情，护士：患者现精神欠佳，安静状态下无明显呼吸困难，夜间可平卧位休息，仍阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，易咳出。颜面浮肿消退口唇红润，双下肢指凹性水肿消退。心电示波窦律，律规整。遵医嘱继续给与强心利尿，扩冠，减轻心脏负荷，控制血压血糖等治疗。护士长：针对患者的现状，在护理上还有什么需要补充的吗？护士：患者现病情比较稳定，可以适当床头活动，以防静脉血栓的形成，但避免劳累。帮助病人保持乐观积极心态，积极配合治疗，避免精神紧张或任何负面情绪。
急性左心衰的护理查房
