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1、正常分娩各期的观察及护理之迟辟智美创作妇产科 计永梅妊娠满 28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从 母体全部娩出的过程称为分娩.影响分娩的因素包括：产力、 产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，产力包括子宫收缩力、 腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最 重要的，在整个分娩过程中起主导作用.一、 先兆临产 呈现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）不规律的子宫收缩 （二） 胎儿下降感（三） 见红（为可靠的分娩先兆）临产前 24-48 小时内， 宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和 宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红.二、 临产诊断 有规律而且逐渐增强的子宫收缩，同时陪伴
2、进行性子宫颈管 消失、宫颈扩张和胎先露下降.规律宫缩一般以每次继续 30 秒或 30秒以上，间歇 5-6分钟左右为准.三、产程分期 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总 产程.临床上将总产程分为三个期.第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约 需 11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时 . 第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2小时，不超越2小时；经产妇通常在 30分钟即可完成， 不超越 1 小时.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与 经产妇相同，约需 5-15分钟，一般不超越 30分钟.三、 产程护理（一） 第一产程妇女的
3、观察和护理1. 临床暗示（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂2. 可能的护理诊断焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关3. 护理办法（1）观察生命体征每天测T、P、R2次，每日在宫缩间歇期测1次血压（2） 监测产程进展 要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降水 平、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积 极寻找原因，协助进行处置.（3）增进舒适 弥补液体和热量；注意活动与休息；坚持会阴部的清洁与干 燥；及时排尿与排便.（4）疼痛护理 进行产前教育及产时指导，教会产妇减轻分娩疼痛的方法 如呼吸训练和放松的方法；需要时遵医嘱给予镇静止痛剂以
4、 缓解疼痛.（5）心理护理 认真评估，确定焦虑的水平，建立起良好的护患关系，做好 解释工作，指导并鼓励产妇，以减轻焦虑.（二）第二产程妇女的观察和护理1. 临床暗示第二产程宫缩继续时间长，间歇时间短，产力最强.胎头于 宫缩时流露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回于阴道内，称 为“胎头拨露”.随着产程进展，胎头露出的部份逐渐增多， 宫缩间歇时胎头始终流露于阴道口而不回缩，称为“着冠”.2. 可能的护理诊断疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关 有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关 3. 护理办法（1） 做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开年夜 4CM 以上应进入产 房，产妇和接生人员均应
5、做好接生前的清洁消毒工作；助产 士按惯例外科的无菌把持刷手消毒、穿接生衣、戴消辣手套， 然后翻开产包，铺消毒单.检查产包内用物，按需要添加物品 如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物.（2）观察产程进展每 5-15 分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产 妇吸氧.观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴.（3）指导产妇用力 指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使 全身肌肉放松，宁静休息.在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张 口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出. （4）接产（5）新生儿的处置 呼吸道的处置：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和
6、黏液挤出脐带处置：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后 1-2 分钟内断扎 脐带Apgar 评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严 重程.根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 项体征为依据，每项 0-2 分，满分为 10 分 .7-10 分属正常，4-6 分轻度窒息，0-3 分为重度窒息.一般处置：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称 体重，丈量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、 床号、住院号、孩子性别.如新生儿无异常，胎儿娩出后半小 时内抱给母亲，进行第一次吸吮.（6）心理护理 要缔造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正 确指导其用力，给予产妇需要的心理
7、抚慰和支持，以缓解、 消除其紧张和恐惧.（三）第三产程妇女的观察和护理1. 临床暗示胎儿娩出后，宫底约在脐下1-2CM,宫缩暂停数分钟后又重呈现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血.胎儿娩出 后宫腔缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离 而排出.胎盘娩出后子宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血 很少.2. 可能的护理诊断 外周组织灌注量改变：与产后出血有关 有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿 性别不理想有关3. 护理办法（1）协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫 缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出 胎盘，当胎盘娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘， 向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐 渐完整的娩出.胎盘娩出后即应检查，有异常及时陈说 医师处置，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎 盘的年夜小、重量以及脐带长度.检查胎盘胎膜是否完 整，检查软产道有无裂伤.(2) 预防产后出血 胎儿娩出后，立即注射缩宫素.(3) 产后即时护理 分娩后继续在产房内观察 2 小时，因为此阶段产妇易发生合 并症，最罕见的是产后出血.应观察子宫收缩、宫底高度、膀 胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等.每 15-30 分 钟丈量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等.
分娩各产程的观察及护理要点
