农村合作医疗制度的问题及对策分析研究 以咸阳市为例公共管理专业

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1、摘 要我国传统农村合作医疗制度，初期在维护农民的健康、满足农民医疗的基本需求、减轻农民的医疗负担中发挥了重要的作用。但随着我国经济的高速发展，城乡差距不断拉大，贫富差距也日益变大。而农民“因病致贫，因病返贫”的现象时有发生，进一步加剧了这一局面，阻碍了全体人民“小康梦，中国梦”的实现。为解决这一问题，我国在2003年，推出了由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即新型农村合作医疗制度。新制度的推出对农民抵御重大疾病，推进城乡医疗平衡，减轻农民的医疗负担，进而促进农村经济发展具有重要意义。本文研究的目的是通过对陕西省咸阳市新型农村合

2、作医疗制度运行现状进行研究为咸阳市相关部门提供可行性的意见和对策，从而完善和加强咸阳市新型农村合作医疗制度的实施和发展。关键词：新型农村合作医疗制度；对策；咸阳市AbstractChinas traditional rural cooperative medical system, initially in the maintenance of farmers health, the satisfy of their basic needs and the reduce of medical cost played an important role. However, with the ra

3、pid development of Chinas economy, the gap between urban and rural areas has been widening, the gap between rich and poor is also growing. The phenomenon of peasants suffering from poverty due to illness and returning to poverty has further exacerbated this situation, whats worse, it hindered the re

4、alization of the well-off dream, the Chinese dream of all the people. In order to solve this problem, China launched farmers mutual aid system in 2003, which is organized, supported and guided by the government; farmers volunteer to participate; individual, collective and government take their effor

5、t in multi-financing, as well as,new rural cooperation health care system. The introduction of the new system is of great significance for farmers to resist major diseases, promote the balance of urban and rural health care, reduce the medical burden of farmers, and promote rural economy. The paper

6、is aim to provide feasible suggestions and countermeasures for the relevant departments by studying the current situation of the new rural cooperative medical system in Xianyang City of Shaanxi Province, so as to improve and strengthen the implementation and development of the new rural cooperative

7、medical system in Xian yang City.Keywords: The Rural Cooperative Medical System (the RCMC); countermeasures; Xianyang City一、绪论（一）选题背景和研究意义1.选题背景改革开放以来，经济不断发展，人们生活水平也不断提高，身体健康也成了人们关注的一大方面，然而由于我国城乡差距的进一步加大，农村贫困人口增多，农民收入水平偏低，甚至有的连基本的生活都无法保证，另一方面，在我国农民占了大多数，若农民的经济状况和生活状况一直不能得到改善，那便会是制约我国经济发展和社会进步的最主要问题。

8、为了更好的发展和谐稳定的社会主义国家，贯彻和落实农村合作医疗制度显得尤为重要，农村合作医疗是我国农村的基本医疗保障制度之一，我国的农村合作医疗起源于20世纪50年代初，九十年代以来中央各部门分别先后发布一系列文件，其根本目的就是要将农村合作医疗制度在全国范围内重新开展起来，2003年开始新型农村合作医疗制度在我国各地方已经广泛执行起来，并取得了一定的效果，然而也暴露出了许多问题，这些问题也决定着农村合作医疗制度能否在我国持续健康的发展，为了使农村合作医疗制度的发展在我国农村更加完善，我从咸阳市农村合作医疗制度运行现状入手，通过对政策落实，政策宣传，基层民众的反馈与认知等方面入手，研究分析合作医

9、疗制度在基层农村运行过程中所出现的问题及原因分析，探索出有利于该制度可持续发展的新路径，为农村合作医疗制度的健康发展提出有效的建议和措施。以解决我国农村居民的“看病难”问题，有效提高农村居民的生活水平和质量。2.研究意义农村合作医疗制度是党中央为了改善农村医疗卫生保障体系而建立的一项惠民工程，为了能够解决农民看病难问题，改善农民健康状况，提高农村劳动力素质，有效维护农村社会稳定。农村合作医疗保障制度的建立不仅是对农民生命安全的一种保证，也是对广大农村居民生命权、平等权的一种尊重。在现如今飞速发展的经济环境和体制环境条件下，相关部门应加强对合作医疗制度相关工作实施与落实情况的监督，及时听取基层民

10、众的反馈信息并采取改进措施。合理配置医疗资源并购建医疗服务网络体系，加强对基层医疗工作者的业务培训，建立起真正也是对人民有益的新型农村合作医疗体系，为构建社会主义和谐社会全面建设现代化事业贡献自己的绵薄之力。（二）研究方法和研究内容1.研究方法本文主要通过文献研究法、统计分析法、历史分析法、实证分析法，比较分析法相结合的方法对农村合作医疗制度存在的问题进行研究与分析，分别从农村合作医疗制度的制度变迁，制度演化，咸阳市农村合作医疗制度发展的现状，以及农村合作医疗制度在发展存在的问题等进行分析并给出有效解决措施。第一，文献研究法通过相关的期刊、专著、政府新闻等文献的研究，深入了解和分析农村合作医疗

11、制度的历史发展中的变革。第二，统计分析法是通过对咸阳市不同县市新型农村合作医疗制度的开展程度和效果进行统计分析，为文章提供理论依据。第三，历史分析法是通过对新型农村合作医疗制度在咸阳市不同时期的发展变迁，发现新型农村合作医疗制度在发展过程中所呈现出的弊病，并提出可行性的建议。第四，实证分析法是采用理论和实际融合的方法，以通过实际调查，以理论依据为导向。2.研究内容本篇文章首先从选题背景、研究意义、研究方法等方面入手，通过对农村合作医疗制度在我国的发展历程以及咸阳市农村合作医疗制度发展现状的进一步调查研究，分析农村合作医疗制度在咸阳市发展过程中存在的问题以及原因分析，从而对咸阳市农村合作医疗制度

12、的开展工作提出可行性的意见和对策。从新型农村合作医疗制度缺陷和政策执行的阻碍以及基层农民对农村合作医疗制度的错误认知三方面进行分析，指出咸阳农村合作医疗制度存在的问题，提加强基础设施建设和提高医务人员素质；加大宣传等对策以更好的促进咸阳市农村合作医疗制度工作的开展。二、我国农村合作医疗制度发展历程及涵义（一）农村合作医疗制度的涵义1. 农村合作医疗制度的定义农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。在新型农村合作医疗制度与最低生活保障的医疗救助及临时救助等配套措施等交

13、互使用，也是政府为了有效缓解城乡差距，维护社会的公平、公正与稳定，实现全面建成小康社会目标而采取的政策支持，对促进我国经济建设，可持续发展有积极作用。2.新型农村合作医疗制度的原则（1）自愿参加原则。新型农村合作医疗制度提倡农民自愿参加，各级政府不得强制农民参与，农村合作医疗应该通过不断的宣传，耐心听取群众的反馈意见，加强与农民的沟通交流，及时为农民解答疑惑以及对新农合的误解。2（2）兼顾公平和效率的原则。农村合作医疗制度一定要公平公正，切实保证每个公民的合法权益受到保护，这也是新农合能够长久持续下去的基本要求之一，从而维护农民根本利益，实现社会公平。然后通过改善农村医疗服务条件，提偿标准过高

14、会导致地方财政负担过重，不利于地方政府长期平稳的发展和资源的优化配置。如果补偿标准过低便会打击农民参与农村合作医疗的积极性，阻碍农村合作医疗制度的正常发展。因此，应及时听取农民的反馈意见，发现问题以及通过实际的调查研究根据民众的诉求制定促进新农合制度发展政策制度，不断改进，提高新农合政策的效率。3.新农合的多方筹资原则新型农村合作医疗制度的基金管理筹集方式：个人、集体和政府多方筹资。通过多方自愿筹集以保证新农合的资金来源，不采取强制措施，缴纳费用的具体金额以当地和自身经济状况而定。（二）我国农村合作医疗制度的发展历程从新中国成立开始到现在我国农村合作医疗制度从产生确立到发展，已经有七十年的历史

15、，在在这七十年里在我国的不同时期里，农村合作医疗制度存在的问题以及发展也对后期新农合的发展起到了借鉴作用，具体可分为以下三个阶段：1.合作医疗制度的萌芽阶段新中国成立后，农村经济和人民生活都十分落后，农村看病难的问题非常突出，党和政府对农村医疗卫生事业十分重视。随后农村合作医疗制度随着农业互助合作化兴起而逐渐发展起来并步入高潮。1955年，山西，贵州等地农村相继建立保健站和医疗站，河南省正阳县首次提出了属于群众互助共济组织的“社办合作医疗制度”，31960年2月中共中央转发了关于人民公社卫生工作几个问题的意见相关文件，要求各地参照执行，建国后第一个有关农村合作医疗的文件被下发了。虽然此时的农村

16、合作医疗制度还处于比较低的层次，医疗制度和政策方面还十分不健全，但一定程度上缓解了农村的看病难问题。“文化大革命”结束后，我国正式将合作医疗制度载入国家宪法。2.合作医疗制度的衰落20世纪80年代，由于我国实行对“赤脚医生”的统一考核，导致乡村医生人数减少了一半以上，农村合作医疗制度出现严重的萎缩， 4并且上世纪早期，我国实行农村经济体制改革，农村集体经济逐渐发展起来，导致基金筹集得不到保证，经费匮乏。最主要的是受文化大革命“左”倾思想的影响，国家对合作医疗制度需要的政策支持出现了很多问题，并且错误的否定了农村合作医疗，使得农村合作二十世纪八十年代严重萎缩衰退。但国家对于农村合作医疗制度的探索

17、一直都没有停止。3.新型农村合作医疗制度的确立实施国务院在2003年初，发布了关于建立农村新型合作医疗制度的意见,明确提出农村新型合作医疗制度。并被正式确立实施。2004年4月新合疗制度的在全国各地开始试点，据统计，截止2004年10月全国已经有310个县开展了医疗试点工作，涵盖农业人口9504万人。5随着其规模的不断扩大，新型农村合作医疗制度在国家整体设计框架下，本着多方筹资，农民自愿参与的原则，努力做到公平、公正、公开，强调财政分级分担，在发展中也取得了较好的效果。三、咸阳市农村合作医疗制度发展现状（一）咸阳市概况咸阳市位于中国的中心，面积10196平方千米。包含兴平市，秦都，渭城两个区以

18、及武功、乾县等10个县，总计人口500万人。共有216个乡镇，8个街道办事处，3843个行政村以及163个居委会。6近年来，在经济新常态下，咸阳市经济发生了很大变化，概况：“第一产业基本稳定，第二产业增速回落，第三产业发展活跃”。“十二五”期间全市县域经济总量由2010年的696.11亿元发展到2015年的1421.21亿元，翻了一番多，占全市经济的比重由2010年的63.3%提高到2015年的65.9%，提升了2.6个百分点。全市11个县域中有8个县GDP超过百亿元大关，其余3个县也已超过50亿元，而2010年全市仅有兴平市一家超过百亿。7（二）咸阳市农村合作医疗制度发展现状1.咸阳市农民参

19、合情况新型农村合作医疗制度在咸阳市范围内推行以来，咸阳市13个县区在国家，政府带领下已经全部进入新型农村合作医疗政策的覆盖范围由于2016年新农合筹资标准出台较晚，新农合筹资任务重、时间紧，各县市区按照省市要求，及时召开动员大会，精心部署，全力展开筹资工作。旬邑县已全面完成筹资工作，参合率达99%;渭城、泾阳、等县区筹资工作正在有序进行中，截至目前，全市新农合参合率已达71%。2.咸阳市资金筹集和资金管理新型农村合作医疗的首要任务是基金的筹集与分配，咸阳市新合疗的运行模式是：政府发起筹资，财政部监管资金，指定医院供给医疗服务，设立在卫生行政管理部机构的新型农村合作医疗管理办公室负责医疗补偿款的

20、审核及支付。咸阳市新农合基金的筹集与分为两个来源，一是由农民自身每年缴纳一定的参保金额，另一方面是由政府财政对农民进行补助支付，而基金的分配则是根据实际情况制定补偿起补线和补偿比例。3咸阳市报销方式和标准分析咸阳市市级定点医疗机构住院报销分单病种定额补助和非单病种按比例补助两类报销方式。（1）单病种实行定额补助。对于单病种患者，入院时只需足额交纳自付费用，其余费用由定点医疗机构暂行垫付。属住院单病种的病种，在同一定点医院入院前门诊检查并连续住院治疗的患者，其住院前一周内住院患者本人与本疾病有关的门诊检查化验费用按票据总额的60%予以补助。8（2）非单病种实行按比例补助。设置补助起付线。市级三级

21、医疗机构起付线为800元，二级医疗机构起付线为400元。补助比例。市级三级医院补助比例为60%，二级医院补助比例为70%注：秦都区、渭城区三级医院补助比例为55%,二级补助比例为65%。94.咸阳市农村合作医疗补助比例咸阳市设置补助起付线，市级三级医疗机构起付线为2000元，二级医疗机构起付线为1000元。儿科患者、五官科患者住院，其起付线按照同级医疗机构起付线的70%执行。补助比例，市级三级医院补助比例为60%四、咸阳市农村合作医疗制度存在的问题及原因分析（一）新型农村合作医疗制度自身存在的缺陷1.自愿原则对农村合作医疗制度的影响由于新型农村合作医疗制度采取自愿原则，并且坚决要求任何机构不得

22、以任何要求强制农民参与新农合，这样的目的本来是希望农民从内心理解新农合是一项真正为广大农民办实事的政策并且也是为了体现对农民的尊重。但是，在很多年轻人看来，疾病离自己很远，自我危机意识不强，往往忽视了很多病具有潜伏性和不确定性。而随自己的意愿随意选择。在很大程度上阻碍了新型农村合作医疗制度的落实发展。102.资金筹集方式的制约性新农合的基金筹资主要有政府、农民和社会团体等多方的资金来源使得新型农村合作医疗制度有了稳定的资金支持。然而，在任何一方筹资渠道出现问题，便会影响整个农村合作医疗制度的顺利实施。3.补偿制度不合理新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助攻共济制度，只对住院病人进

23、行补助，但经过实际的调查研究现在很多地区的门诊费用已经超过了住院费用，很多农民得了小病却不愿意去治病，由于高额的门诊费用，还有新农合报销起付线高，补偿比例较低，使得资金沉淀多，农民受益面小。4.立法缺失农村合作医疗制度虽在文化大革命结束后被正式载入我国宪法，但对于新农合却没有一部专门的法规制约和监管。加强立法，使新型农村合作医疗制度发展更加健全。（二）咸阳市自身发展对新型合作医疗制度的阻碍1.基层政府医疗基金管理混乱由于新型农村合作医疗制度不健全，医疗基金缺乏专业的管理团队，由政府工作人员进行管理，资金缺乏流动性，并且政府缺少对资金的有效利用，工作人员为套取现金以备私用而做假的报销凭证，以上行

24、为都严重损害了农民利益，使农民成为农村合疗的受害者。2.医疗资源分布不均由于城乡经济发展水平的差异，咸阳市普遍存在的一个情况便是农村地区的医疗设施建设水平偏低，优质的医疗资源集中分布在城市，城市拥有着先进的医疗设备和优秀的医务工作者，而农村无论是在医疗设备还是医疗技术方面都很落后，这使得一些县级医院人满为患，然而乡级医院却因为落后的条件而资源闲置，农民很多也只能去县级医院就诊而造成更大的花费，这违背了新农合的初衷。11（三）农民对合作医疗制度的认知不足1.农民对新农合的不信任很多农村地区人们接受教育的机会有限，对很多信息的接受都存在滞后性，对新农合的了解只局限于自我的认知，然而基层政府又未做好

25、宣传工作使得很多农民对新型农村合作医疗制度存在错误的认知，认为是政府为了筹集资金去救治别人的活动，而未考虑到新农合为自己带来的好处。并且很多地方报销时服务的工作人员态度过差，更加导致了农民的不满，增加了对新农合的抗拒。2.农民对新农合期望过高在政府宣传工作中，有的因急于求成而对新型农村合作医疗制度过分渲染，导致农民对新农合期望过高，因没有达到心理的预期标准而对其失去信心。（四）补偿机制的受益范围小，降低了农民的积极性1.补偿机制受益范围小门诊病人看病贵农村合作医疗制度的原则是大病统筹，并且只对住院病人实施补偿，而对于一些门诊病人则不进行补助，然而现在的多数对于门诊病人看病越来越贵，很多农民对于

26、一些小病采取拖延的办法，对于农民的身体健康有很大影响。2.补偿机制受益范围影响农民的参合积极性由于农村合作医疗制度的补偿机制直接影响农民的受益范围，受益范围小会使得很多农民觉得农村合作医疗补偿政策离自己很远，参与农村合作医疗制度也只是为了帮助其他人，而不能真正理解农村合作医疗政策的意义所在，从而会降低农民的参合积极性。（五）信息化管理水平低，工作效率低。由于农村经济基础不牢靠。全市部分县对资源的依赖程度高，产业结构单一，政府财政实力很弱，对新型农村合作医疗制度不能起到良好的支持作用，农民受教育程度等方面的因素，农民没有意识到信息化管理带来的好处，政府只是口头的做好宣传，而没有真正做到信息化公开

27、透明，接受广大人民群众的监督，缺乏真正的组织管理。咸阳市新农合的管理手段比较落后，不适应快速发展的新农合工作需求。各县市区从资金收缴、资格审核、费用补偿、补偿公示等环节全程实行人工操作，信息反馈滞后，工作效率低下，直接影响着新农合工作的规范运行且全市现仅旬邑县一个县实行了信息化管理。五、针对咸阳市农村合作医疗制度发展存在问题的对策和建议通过对农村合作医疗制度发展历程和基本内容以及咸阳市农村合作医疗制度发展现状和问题的深入分析，以下将从加强新型农村合作医疗制度建设、提高基层政府工作服务机制的完善、加大宣传力度以确保农民的正确认知三方面提出政策性建议和对策。（一） 加快立法建设 ，完善监督机制。加

28、快立法建设是实现新型农村合作医疗制度可持续发展的必经之路，通过法律手段制定一系列有利于新农合制度发展的法律条文，使新农合相关工作有法可依，对于损害农民利益的行为也可以进行严厉打击。1.加强立法，完善新农合制度加强新农合立法建设，通过对补偿手段，医药价格、报销标准、审批程序等进行合理的法律规定，提出具体可行的实施策略，让基层政府可以严格按照立法规定办事，规范服务人员，医务人员的行为，增强基层服务的公平、公正性，对滥开药方、抬高药价、私自挪用新农合基金等违反法律行为采取严格的法律措施。2.完善立法，加强基金筹集和基金管理在新农合发展现阶段，关于基金筹集和基金管理还没有设立专门的部门进行专门的管理，

29、使得很多腐败现象层出不穷，加强基金筹集和管理的立法措施可以对新农合实施产生约束作用，加强新农合制度的公平公正。12使筹集到的资金能发挥作用。（二）调整补偿制度，激发农民对新农合的积极性1.创新补偿机制，促进新农合的可持续发展创新补偿机制，改善原有补偿机制的不足，制定具有吸引和促进作用的补偿机制，对连续投保若干年的居民给以奖励措施。例如：对于连续参合5年（包括5年）以上的居民报销比例在原有基础上提高5%，连续参合10年提高8%等措施，13促进农民参合积极性，解决补偿比例不能满足参合农民的实际需求的问题，促进可持续发展。2.灵活创新补偿制度，14增加农民参合积极性弥补传统的大病统筹制度带来的局限性

30、，对门诊病也适当提供补助，加大受益面，通过一些激励政策并且对积极参合的农民给予表彰奖励增加其积极性，吸引更多人参加。（三）加强宣传力度，及时听取群众反馈意见做好了新型农村合作医疗制度的宣传工作，是新农合走上可持续发展的第一步，它贯穿于整个新农合的发展过程中，可以从根本上让农民了解国家的惠民政策，促进可持续发展。1. 扩大宣传教育，提高农民政策知晓度基层政府要做好新型农村合作医疗制度的宣传工作，让农民从根本上区分新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度，了解新农合在资金筹集、资金报销、资金管理等方面的详细流程。或者采取个人咨询台，流动宣传车，设立固定的疑问解答场所，面对面，一对一的为对新型农村

31、合作医疗制度有疑惑的农民群众耐心解答。在开展宣传工作时也需要掌握科学的方法，并印制宣传单，通过电视等方法让人更好的了解新农合制度，做好宣传工作，让农民体会到新农合制度带给自己及家人的好处。2.宣传工作中及时听取农民的反馈意见基层政府在扩大宣传的同时，也要及时听取农民群众的反馈意见，以反思自己工作中的疏忽或者宣传与政府相关事项落实中是否有偏差，在宣传内容上，切忌为了完成任务而进行虚假宣传。及时为农民群众解决新农合相关的问题，耐心的听取群众的建议。（四）加强基层医疗基础设施建设，提高医务人员水平农村医疗设施建设程度和医务人员的整体素质直接关系到参与新型农村合作医疗制度的农民是否可以享受到好的医疗服

32、务，是为农民提供优良的医疗服务的基础，加强医疗设施建设。以提高基层卫生服务的质量和水平。1.加强基层医疗基础设施建设加大对基层医疗设备的资金投入，尤其是乡镇医院及卫生服务站等一些基层卫生组织的医疗设备的设备投入。引进先进的设备和技术，医疗物品实行统一配送，为医疗卫生服务提供物质基础和保障。2.加强队伍建设，提高农村医疗工作者素质农村医疗服务质量关系到咸阳市新农合制度的可持续发展，关系到农民的根本利益，首先，通过政策优惠，把优秀的医务工作者吸引到基层，加强基层医务工作者的专业水平，以提高基层的服务水平。然后，当地卫生服务机构可以与农民共同成立监督小组，定期和不定期的对定点医院医疗管理情况进行检查

33、，对不符合规定和要求的行为等进行严格的处罚。基层乡镇医疗服务机构也可以长期与省级、市级医院建立良好的合作关系，采取技术咨询、专业培训、设备援助等为农民看病，加强医疗服务人员后期培训工作。（五）实行开放式信息管理1.实行异地结算，提高信息管理效率实现异地结算，对于一些流动人口可以进行异地结算，即便参合人在外地也可以通过网上支付和网上凭证进行医疗报销和结算，而不需要先垫付全额医疗费后再享受报销，也节约了人力物力，往返奔波，使他们有更多精力投入到经济建设，社会在不断进步，政策也应更加信息化网络化。2.实行开放式信息管理，加强监督机制政府工作开展信息化管理的方式，通过对政府工作信息进行对外公示来加强社

34、会公众，媒体舆论，各级政府的多重监督，以保证政府新农合工作公平公正公开的开展。确保广大农民群众的利益，让人民群众打心底里认可和支持新型农村合作医疗制度，从而推动新农合的可持续发展。六、结 论本论文通过对农村合作医疗制度在我国的发展历程、主要内容、特点以及咸阳市农村合作医疗制度发展的现状和问题等方面的深入分析，为咸阳市农村合作医疗制度的可持续性发展提出可行性的建议和对策，在此过程，有以下总结:1、随着我国经济的快速发展，人民生活水平的进一步提高，人们对健康方面的要求也越来越大，由于城乡差距的问题。很多农民经济负担重，看病难、看病贵的问题非常普遍，农村合作医疗制度从根本上为农民减轻了负担，实实在在

35、的为农民带来了福音，因此，坚决贯彻落实农村合作医疗制度，清除阻碍新农合发展的因素，为农民带来更多福利和利益。2、新型农村合作医疗制度是一个需要长期的时间，政府、社会、集体组织和家庭的共同努力才能完成的艰巨的任务！因此我们需要加强各个群体的合作和沟通，共同努力建设真正有利于人民群众的新型农村合作医疗制度。3、在新型农村合作医疗制度发展过程中，应该不断努力。从加强立法，完善监督机制、调整补偿制度，激发农民积极性、加强宣传力度，及时听取群众反馈意见、加强基层基础医疗设施建设，提高医务人员素质等方面做起，是新农合走上可持续性发展的道路。参考文献1 董铭铭.新型农村合作医疗信息化建设现状分析【J】科技传

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