腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

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1、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果梁江;张云生;李满志;董红平;郭湃【摘要】目的 探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效 果方法选取66例腹股沟疝患者,按随机数字表法分为观察组(n=33)和对照组 (n=33).对照组采用开放式无张力疝修补术，观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝 修补术分别对2组患者的术后并发症发生情况以及手术相关指标(手术时间、术中 出血量、住院时间以及下床活动时间)进行评估和比较.结果观察组的并发症发生率 低于对照组(PvO.O5)；观察组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，术中 出血量少于对照组(均PvO.05).结论两种手术

2、方式治疗腹股沟疝均安全有效，腹腔 镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后并发症概率和手术创伤更小,且恢复速度更 快.Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair(LTEIHR) on inguinal hernia.Methods Sixty-six patients with inguinal hernia were randomly assigned to receive either open tension-free herniop

3、lasty(control group,n=33) or LTEIHR(observation group,n=33).Postoperative complications and operation-related indicators(operation time,intraoperative blood loss,hospital stay and time to off-bed activity) were compared between the two groups.Results Compared with open tension-free hernioplasty,LTEI

4、HR decreased the incidence of complications and amount of intraoperative bleeding and shortened the operation time,length of hospital stay and time to off-bed activity(Pv0.05).Conclusion Both open tension-free hernioplasty and LTEIHR are safe and effective for inguinal hernia.However,LTEIHR is super

5、ior to open tension-free hernioplasty for reducing postoperative complications and surgical trauma and promoting recovery.期刊名称】实用临床医学年(卷),期】2017(018)002【总页数】3页(P41-43) 【关键词】 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术;开放式无张力疝修补术;并发症【作 者】 梁江;张云生;李满志;董红平;郭湃【作者单位】 东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080;东莞康华医院胃 肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080;东莞康华医院胃肠甲状腺

6、疝外科,广东 东莞 523080;东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080;东莞康华医院胃肠甲 状腺疝外科,广东 东莞 523080【正文语种】 中 文【中图分类】 R656.2+1腹股沟疝是临床上常见疾病，男性患者的发病率高于女性患者，主要是指患者的腹 腔内组织以及器官通过患者腹股沟的缺损部位，向体表逐渐突出而形成的一种疝 1-2。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，是将补片放置在腹膜前间隙，借助腹 内压使补片固定在腹横筋膜前间隙，更符合人体生理机制，具备在一定程度上可以 减轻患者的痛苦和减轻并发症等特点3-4。随着医疗技术的不断发展，腹股沟疝 的治疗方式也在不断地进步，临床中对于腹

7、股沟疝所运用治疗方式主要为疝修补术 5-6。为探讨有效、合理的手术治疗方法，本文比较开放式无张力疝修补术和腹 腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，报告如下。1.1 一般资料 选取东莞康华医院20132015年收治的腹股沟疝患者66例，均符合手术适应证， 同时排除无法耐受全身麻醉者、无法耐受气腹者及嵌顿和绞窄性腹股沟疝。将患者 按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各33例。2组患者一般资料比较差异 无统计学意义（均P0.05）,见表1。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签 署知情同意书。手术前均采用静脉复合全身麻醉或硬膜外麻醉，并留置导尿管。指导和帮助患者采 用头部仰卧位的体位（

8、头部比脚部低 15左右），术者和扶镜助手均站在患者的对侧， 针对双侧腹股沟疝患者则先完成一侧的操作，再换位到患者另一侧完成操作。观察组患者接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术：对患者沿脐下缘做15 mm弧 形切口，选择拉钩和腹腔镜的镜头配合照明，充分暴露手术视野。分离至患侧腹直 肌前鞘，沿后鞘向下分离,导入腹腔镜,并充入C02。在腹腔镜镜头直视下,采用穿 刺置入的方式分别置入2个5 mm Trocar在脐与耻骨连线中部及中上1/3处。采 用分离钳钝性分离该间隙，直至暴露重要解剖标志,如耻骨联合、腹股沟韧带、疝 囊和精索等。直疝患者在游离后回纳疝囊，如果为斜疝，则需要尽量将疝囊完全剥 除；如出现疝

9、内容物与疝囊粘连,可切断疝囊,将精索游离后结扎，不对远端保留进 行处理。对分离困难不慎撕裂腹膜者,裂孔较小时可不进行处理,将疝囊完全分离后 还纳腹腔。然后通过脐部Trocar将与其面积吻合补片置入。采用15 cmx15 cm 矩形补片，修剪后为10 cmx12 cm左右。在腹腔镜下将补片展平，保持耻骨肌 孔区域的完整性，并规避边缘卷曲。同时，在腹腔镜下观察，确保补片位置无移动, 下缘无翻转。之后一边进行镜头的撤回，一遍进行放气，在直视下可以看到补片的 自然贴合，结束后退出Trocar,根据患者的切口情况，采用丝线缝合或者无线胶布 粘合。对照组患者接受开放式无张力疝修补术：取腹股沟斜切口，逐层切

10、开至腹外斜肌腱 膜，提起精索并轻柔拖住，缝合腹内斜肌下缘和肌腱于腹股沟韧带，轻柔放下精索 使之位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜中间。将充填物填入疝环内，并与腹横筋膜和周 围组织进行缝合和固定，一般缝36针。修剪好平片并放在精索后耻骨上，调整 平片的圆孔将精索包围。术毕逐层缝合。对2组患者的术后并发症发生情况以及手术相关指标（手术时间、术中出血量、住 院时间以及下床活动时间）进行评估和比较。应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，组间比较采用t检验或x2检验。PvO.O5为差异有统计学意义。2.1 2组患者的术后并发症发生情况比较观察组的并发症发生率低于对照组（PvO.05），详见表2。2.2 2

11、组患者的手术相关指标比较观察组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组 （均 Pv0.05），详见表 3。腹壁下动脉在下腹壁与大腿交界处的三角区之间,在临床中根据疝环与腹壁下动脉 之间的关系将腹股沟疝分为直疝与斜疝2种7-8。腹股沟斜疝发病人数多于腹股 沟直疝的发病人数，我国腹股沟疝患者的发病率不断增加，尤其在老年人中的发病 率高达5% 12%，其因各功能系统的退减，腹壁肌肉和肌膜的张力亦随之退减， 加之其他基础疾病致使患者的腹内压增高，在疝出现后，患者的肿物会迅速增大 9。一旦发生嵌顿疝，可引起肠管坏死，对生命造成威胁，因而，通常对具有手 术耐受力的患者建议早期手术治

12、疗。开放式无张力疝修补术是目前腹股沟疝修补术中最为常用的手术方式，具有操作较 简单和手术时间短等优势。而腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的优势在于，其可 以有效降低腹股沟疝的复发，且患者住院时间短，以及轻微疼痛感和恢复快等，因 而受到较多患者的青睐10。本文研究结果显示，开放式无张力疝修补术与腹腔镜 完全腹膜外腹股沟疝修补术在相关手术指标方面，如手术时间、术中出血量、住院 时间和下床活动时间，差异均有统计学意义，说明两种手术方式治疗腹股沟疝均可 以起到良好的效果，但腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术可以更快地促进患者的康 复；而 2 组患者的术后并发症发生率比较差异有统计学意义，腹腔镜完全腹膜外 腹

13、股沟疝修补术的并发症总发生率低于开放式无张力疝修补术的患者，这在一定程 度上说明了腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的创伤更小，术后并发症更低。笔者 认为，在操作过程中应遵循规避及尽少风险的原则，手术前选择符合手术适应证以 及把握技术要点可以控制腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的并发症总体发生率不 高于其他术式。但腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术亦存在操作空间较小的劣势， 较开放式手术而言，医师会对腹腔镜直视下的解剖结构难以辨识，尤其针对疝囊巨 大或粘连严重的患者，会在分离操作时伤害到周围组织血管，因而需要有经验较丰 富的医师进行手术。总之，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术均具有手术创伤 小、康复速度快以及并发症少等优势，同时亦存在一定的劣势。但前者的优势性更 为明显，尤其在术后并发症发生情况方面，其更好地避免了高风险；且开放式无张 力疝修补术通常采用局部麻醉，而腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术采用全身麻醉， 全身麻醉方式可以保证患者在手术过程中更为顺畅，减轻患者的痛苦。腹腔镜完全 腹膜外腹股沟疝修补术，最为合理的是后入路无张力疝修补术式，其缺点仅在于技 术操作的娴熟度，需要通过技术的提高和经验的积累来克服，但其优点相当明显， 故而此术式可作为治疗腹股沟疝患者的重要和首要术式。