糖尿病鉴别诊断

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1、糖尿病首次病程录1自身免疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表 现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。2成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须 用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低 平，胰岛B细胞自身抗体检查可以阳性。糖尿病主治医师查房1自身免疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表 现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性

2、，必须依赖胰岛素治疗。2成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须 用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低 平，胰岛B细胞自身抗体检查可以阳性。3特发性1型糖尿病（1B型）其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛B细 胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免 疫性1型糖尿病，胰岛B细胞自身抗体检查阴性。糖尿病主任医生查房1自身免疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，

3、往往以酮症酸中毒为首发临床表 现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。2成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须 用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低 平，胰岛B细胞自身抗体检查可以阳性。3特发性1型糖尿病（1B型）其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛B细 胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免 疫性1型糖尿病，胰岛B细胞自身抗体检查阴性。4脂肪萎缩性糖尿病本病呈常染色体隐

4、性遗传，其特点是：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴 酮症酸中毒；皮下、腹腔内、肾周围脂肪萎缩；伴肝脾肿大，可发展至肝硬化、肝衰竭； 皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症；有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男 性化表现。目前糖尿病已诊断明确，主要是2型糖尿病与3种1型糖尿病鉴别诊断：1成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须 用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低 平，胰岛B细胞自身抗体检查可以阳性。患者临床表现不能完全排除，待糖尿病相关抗体协 助诊断。2自身免

5、疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表 现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。患者临床表现不支持， 故排除。3特发性1型糖尿病（1B型）其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛B细 胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免 疫性1型糖尿病，胰岛B细胞自身抗体检查阴性。患者无上述家族史，故排除。目前2型糖尿病诊断已明确，主要是血糖控制不佳原因鉴别：1. 生活方式不健康2 型糖尿病发病与生活方式有很大关系，进食多、饮食结构不合理或运动少

6、都不属于健康的 生活方式，患者血糖控制不佳，故应考虑鉴别。询问患者平素生活方式，有不控制饮食、运 动少等习惯，故不能排除该因素所致血糖控制不佳。2. 胰岛素抵抗各种病因均可导致胰岛素抵抗。典型的临床特点是：显著高胰岛素血症；糖尿病一般不 重，但表现为明显胰岛素抵抗；常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；女性患者表现高雄 激素状态，如多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度女性男性化等。患者目前无上述表现， 查胰岛功能未见明显高胰岛素血症，故排除。3. 继发性糖尿病 如甲亢、生长激素瘤等潜在因素继发性血糖升高，导致血糖控制不佳。目前患者无心慌手抖、 怕热多汗，无四肢面部增粗等典型表现，入院查甲状腺激素未见升高，故排除。