《心脑病证-心悸》PPT课件

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1、 中医内科学 心脑病证是指由于内伤心脑病证是指由于内伤引起心脑功能失常和病理变引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。包括心悸，化的一类病证。包括心悸，胸痹心痛，眩晕，中风，不胸痹心痛，眩晕，中风，不寐，痫病及癫狂。寐，痫病及癫狂。痰火扰心痰火扰心-神志异常神志异常 +痰证痰证+热证热证饮遏心阳饮遏心阳-水饮证水饮证 +心阳虚心阳虚心血瘀阻心血瘀阻-心的常见证心的常见证 +血瘀证血瘀证脑脉受损脑脉受损-痰浊瘀血痰浊瘀血 +突发神志障碍突发神志障碍心阳（气）虚心阳（气）虚-心常见证心常见证+气（阳）虚气（阳）虚心阴（血）虚心阴（血）虚-心常见证心常见证 +血（阴）虚血（阴）虚髓海空虚髓海空虚-眩晕

2、、痴呆、健忘眩晕、痴呆、健忘心脑病虚证心脑病虚证-补虚为主，兼养心安神。补虚为主，兼养心安神。心脑病实证心脑病实证-祛邪为主，兼重镇安神。祛邪为主，兼重镇安神。心脑病发作应加强监护，心脑病发作应加强监护，注意神志、舌脉、呼吸、血压注意神志、舌脉、呼吸、血压等变化。随时做好急救措施。等变化。随时做好急救措施。1.1.了解心悸概念及惊悸了解心悸概念及惊悸与怔忡的区别及相互联系。与怔忡的区别及相互联系。2.2.认识病因病机要点，认识病因病机要点，明确本病病理虽有虚实之分，明确本病病理虽有虚实之分，但虚多实少，也有虚中夹实，但虚多实少，也有虚中夹实，实中夹虚的复杂情况。实中夹虚的复杂情况。3.3.掌握

3、本病各证型的辨掌握本病各证型的辨证和治疗。证和治疗。心悸又称心动悸，是指病人自觉心悸又称心动悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。的一种病证。悸者动也，跳动之意。悸者动也，跳动之意。心动过快、心动过快、过慢、过强、过过慢、过强、过弱、紊乱或有短弱、紊乱或有短暂之停顿者皆属暂之停顿者皆属本证。本证。虚里虚里（三）（三）虚里虚里：素问素问出左乳出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。宗气泄也；绝不至曰死。【惊悸惊悸】因惊恐而发生的心跳异常病证。因惊恐而发

4、生的心跳异常病证。【怔忡怔忡】在无惊恐等外因影响下，心跳异在无惊恐等外因影响下，心跳异常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉【心痹心痹】是指由于风寒湿邪或风热湿邪侵是指由于风寒湿邪或风热湿邪侵犯血脉，内传心脏，致血脉痹阻，血运不犯血脉，内传心脏，致血脉痹阻，血运不畅而出现心跳异常，惊动不安，胸闷气短畅而出现心跳异常，惊动不安，胸闷气短之病证。之病证。【水气凌心水气凌心】指水气上逆，引起指水气上逆，引起心脏的病变。凌，侵犯的意思，由于心脏的病变。凌，侵犯的意思，由于脾肾阳虚，气化障碍，水液停留体内，脾肾阳虚，气化障碍，水液停留体内，不能正常排泄，产生痰饮、水肿等

5、水不能正常排泄，产生痰饮、水肿等水气病。水气上逆，停聚胸膈影响心阳气病。水气上逆，停聚胸膈影响心阳时可致心阳不振，心气不宁，出现心时可致心阳不振，心气不宁，出现心悸气促等症状。悸气促等症状。主症主症：心中急剧跳动，惊慌不安，：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；不能自主；伴随症状：伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；晕、喘促、晕厥；发作形式发作形式：短暂性、阵发性、持续：短暂性、阵发性、持续性。性。体质虚弱体质虚弱 心阴心阴(血血)不足不足饮食劳倦饮食劳倦 心阳心阳(气气)不足不足 心失所养心失所养情志所伤情志所伤 气机气机逆乱逆乱 心悸心悸感受外邪感受外邪 痰饮痰

6、饮阻滞阻滞 心脉不畅心脉不畅药物中毒药物中毒 血络血络瘀滞瘀滞 心神不宁心神不宁 另药物过量或毒性较剧，损及于心，另药物过量或毒性较剧，损及于心，亦可引起心悸，如附子、乌头、或西药亦可引起心悸，如附子、乌头、或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等。托品等。病位病位：在：在心心。与。与脾脾、肾肾、肺肺、肝肝脏功能失调有关。脏功能失调有关。病性病性：本虚本虚阴阳气血不足。阴阳气血不足。标实标实痰浊、血瘀、痰浊、血瘀、水饮、毒邪。水饮、毒邪。1.1.主症主症 心慌不安，心慌不安，心跳剧烈，不能自主，初心跳剧烈，不能自主，初期呈陈发性，可因惊恐、期呈陈发性，可

7、因惊恐、恼怒、思虑而诱发，后期恼怒、思虑而诱发，后期可持续不止。可持续不止。2.2.兼症兼症 可伴胸闷，心烦，少寐多可伴胸闷，心烦，少寐多汗，头晕，气短，乏力等。中老年人可汗，头晕，气短，乏力等。中老年人可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。或见晕厥。3.3.脉象脉象 可见数、疾、促、结、代、迟可见数、疾、促、结、代、迟等脉象变化。等脉象变化。4.4.其他其他 心电图、动态心电图、希氏心电图、动态心电图、希氏束电图、食道心房调搏等可见早搏、逸搏、束电图、食道心房调搏等可见早搏、逸搏、室性及室上性心动过速、心房颤动、扑动、室性及室上性心动过速、心房颤动、

8、扑动、传导阻滞等变化有助于明确诊断。传导阻滞等变化有助于明确诊断。1 1、与、与心痛心痛的鉴别的鉴别 心痛以心痛以心前区心前区或或胸骨后胸骨后疼痛，可疼痛，可伴有心悸、脉结代。伴有心悸、脉结代。2 2、卑喋卑喋：神志异常，：神志异常，病因为心血不足，有心慌但病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；无脉律不齐；（一）辨虚实（一）辨虚实 （二）详（二）详审脉辨证审脉辨证 过速型过速型脉象脉象与与心律失常心律失常 数脉数脉1 1息息6 6至至 疾脉疾脉1 1息息7 7至至 阳盛实热阳盛实热 窦性心动过速窦性心动过速 极脉极脉1 1息息8 8至至 阴盛火旺阴盛火旺 室上性心动过速室上性心动过速 脱脉脱脉1

9、 1息息9 9至至 气阴两虚气阴两虚 室性心动过速室性心动过速 浮脉浮脉1 1息息 气竭阳脱气竭阳脱 房扑呈房扑呈2:12:1房室传导房室传导 1010至以上至以上 （二）详（二）详审脉辨证审脉辨证过缓型过缓型脉象与心律失常脉象与心律失常 迟脉迟脉1 1息息3 3至至 气虚阳衰气虚阳衰 窦性心动过缓窦性心动过缓 损脉损脉1 1息息2 2至至 痰瘀阻脉痰瘀阻脉 窦性停搏窦性停搏 败脉败脉1 1息息1 1至至 邪阻气机邪阻气机 室房传导阻滞室房传导阻滞 夺精脉夺精脉2 2息息1 1至至 房室传导阻滞房室传导阻滞脉律不齐型脉律不齐型：促结代：促结代 各种快慢速型心律不齐各种快慢速型心律不齐 （二）详

10、（二）详审脉辨证审脉辨证分清惊悸与怔忡分清惊悸与怔忡 诱因诱因 情志诱发情志诱发 无惊自悸无惊自悸 发病情况发病情况 时发时止时发时止 悸动不已悸动不已 静时尤甚静时尤甚 稍劳加重稍劳加重 心脉痼疾心脉痼疾 无无 多有多有 全身情况全身情况 较好较好 较差较差 转化转化 病情良性，部病情良性，部 病情较重病情较重 分转为怔忡分转为怔忡 性质性质 多为心神心悸多为心神心悸 多为心脉心悸多为心脉心悸1 1、辨明虚实而治。、辨明虚实而治。2 2、注重安神。、注重安神。、镇潜安神药镇潜安神药：龙骨、牡蛎、：龙骨、牡蛎、珍珠母、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。代赭石

11、、龟板、鳖甲等。、养心安神药养心安神药：酸枣仁、柏：酸枣仁、柏子仁、麦子仁、麦 冬、五味子、百合、熟地冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。黄、阿胶；人参等。、舒肝理气安神药舒肝理气安神药：郁金、：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。合欢花（皮）、素馨花等。常用安神药常用安神药抗心律失常类中药抗心律失常类中药 1 1、提高心率药提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。2 2、减慢心率和治不齐性心律失常减慢心率和治不齐性心律失常药药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液

12、、青皮注射液等。1 1、心虚胆怯、心虚胆怯 证候证候：心悸、善惊易恐，坐卧不安，少心悸、善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数或细弦。或细弦。分析分析：本证主要病机为心虚胆怯，气血：本证主要病机为心虚胆怯，气血逆适，神不自主。逆适，神不自主。治法治法：镇惊定志，养心安神。：镇惊定志，养心安神。方药方药：安神定志丸。：安神定志丸。2 2、心脾两虚、心脾两虚 证候证候：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。分析分析：本证主要病机

13、为心脾两虚，心失所养：本证主要病机为心脾两虚，心失所养。治法：补血养心，益气安神。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤 若见脉结代宜用炙甘草汤若见脉结代宜用炙甘草汤 若损及心阴者宜用生脉散若损及心阴者宜用生脉散 3 3、痰火扰心、痰火扰心 证候证候：心悸时惊时止，受惊易作，烦躁，失：心悸时惊时止，受惊易作，烦躁，失眠多梦，口干苦，便秘结，小便短黄，苔腻，脉眠多梦，口干苦，便秘结，小便短黄，苔腻，脉弦滑。弦滑。分析分析：本证主要病机为痰火扰心，心神不宁。：本证主要病机为痰火扰心，心神不宁。治法治法：清热化痰，宁心安神。：清热化痰，宁心安神。方药方药：黄连温胆汤加减：黄连温胆汤加减4 4、阴虚火

14、旺、阴虚火旺证候证候：心、肾常见证：心、肾常见证 +阴虚证阴虚证 分析分析：本证主要病机为虚火妄动，阴虚火旺。：本证主要病机为虚火妄动，阴虚火旺。治法治法：滋阴清火，养心安神。：滋阴清火，养心安神。方药方药：黄连阿胶汤加减。：黄连阿胶汤加减。5 5、心阳不振、心阳不振 【证候证候】心悸不安，胸闷气短，面色晄白，心悸不安，胸闷气短，面色晄白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。【分析分析】本证病机主要为心阳不振，心失温本证病机主要为心阳不振，心失温养所致。养所致。【治法治法】温补心阳，安神定悸。温补心阳，安神定悸。【方药方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草

15、龙骨牡蛎汤6.6.水饮凌心水饮凌心 【证候证候】心悸眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，心悸眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑。舌苔白滑。【分析分析】本证病机主要为水饮不化，凌心本证病机主要为水饮不化，凌心致悸所致。致悸所致。【治法治法】振奋心阳，化气行水振奋心阳，化气行水【方药方药】苓桂术甘汤加减苓桂术甘汤加减 若肾阳虚衰，可用真武汤加减。若肾阳虚衰，可用真武汤加减。7.7.心脉瘀阻心脉瘀阻 【症状症状】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。或见唇甲青紫

16、，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。【分析分析】本证病机主要为心脉瘀阻，心失濡本证病机主要为心脉瘀阻，心失濡养所致。养所致。【治法治法】活血化瘀，理气通络。活血化瘀，理气通络。【方药方药】桃仁红花煎加减桃仁红花煎加减 桃仁红花煎四物，青皮香附参元胡。桃仁红花煎四物，青皮香附参元胡。1.1.苦参煎剂：苦参苦参煎剂：苦参20g 20g 炙甘草炙甘草20g 20g 益母益母草草15g15g水煎服。适用于心悸而脉数者。水煎服。适用于心悸而脉数者。2.2.重症心悸时应予心电监护重症心悸时应予心电监护，中西药，中西药物综合抢救治疗，常用中西药抢救措施有：物综合抢救治疗，常用中西药抢救措施有：脉率快速型心悸可选

17、用生脉注射液静脉脉率快速型心悸可选用生脉注射液静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年青甙，或人参注射液等。青甙，或人参注射液等。脉率缓慢型心脉率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。注或静脉滴注。参书参书P P6060小小结结心虚胆怯心虚胆怯心脾两虚心脾两虚痰火扰心痰火扰心阴虚火旺阴虚火旺心阳不振心阳不振水饮凌心水饮凌心心脉瘀阻心脉瘀阻安神定志丸安神定志丸归脾汤归脾汤黄连温胆汤黄连温胆汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤苓桂术甘汤桃仁红花煎桃仁红花煎及问题解答及问题解答